202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：現(xiàn)場防護(hù)規(guī)范課件01前言前言2022年深秋的一個凌晨，我作為市疾控中心應(yīng)急護(hù)理組組長，被一陣急促的電話鈴聲驚醒。"XX社區(qū)出現(xiàn)3例發(fā)熱伴干咳病例，初步流調(diào)顯示有共同聚餐史，需立即啟動現(xiàn)場應(yīng)急響應(yīng)。"電話那頭是流調(diào)組老張沙啞的聲音。穿上防護(hù)服的那一刻，我摸了摸胸前的工牌——從2003年非典到2020年新冠，19年的公共衛(wèi)生應(yīng)急一線經(jīng)歷讓我深知：現(xiàn)場防護(hù)規(guī)范不僅是一套操作流程，更是一道"安全網(wǎng)"，既護(hù)著患者，也護(hù)著我們自己。公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、傳染性和不確定性，決定了現(xiàn)場防護(hù)必須"分秒必爭、寸步不差"。曾見過年輕護(hù)士因防護(hù)服穿脫不規(guī)范被隔離觀察時的眼淚，也見過因環(huán)境消殺不到位導(dǎo)致二次傳播的沉重教訓(xùn)。今天，我想用一次真實(shí)的應(yīng)急處置案例，和大家聊聊現(xiàn)場防護(hù)的"里子"——那些寫在規(guī)范里的細(xì)節(jié)，藏在操作中的溫度，以及刻在每個應(yīng)急人骨子里的責(zé)任。02病例介紹病例介紹讓我們回到2022年那次社區(qū)疫情。10月25日18:00，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告：某餐館3名服務(wù)員（28歲女性王某、32歲男性李某、45歲女性張某）出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.2℃）、干咳、乏力癥狀，其中王某已出現(xiàn)咽痛，李某自述"呼吸有點(diǎn)費(fèi)勁"。流調(diào)顯示，3人10月23日共同處理過來自涉疫地區(qū)的冷鏈?zhǔn)巢?，未佩戴手套?4日午餐時共用過餐具。10月25日20:00，我們抵達(dá)現(xiàn)場時，3名患者已轉(zhuǎn)運(yùn)至臨時隔離點(diǎn)，密切接觸者（餐館其他6名員工、20名當(dāng)日就餐顧客）正在等待轉(zhuǎn)運(yùn)。隔離點(diǎn)是社區(qū)活動中心改造的，通風(fēng)窗僅2扇，地面有未清理的嘔吐物；現(xiàn)場防護(hù)物資包括N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、面屏、橡膠手套，但部分防護(hù)服是2020年批次，包裝有輕微破損；參與轉(zhuǎn)運(yùn)的1名120司機(jī)未佩戴護(hù)目鏡，手套有明顯破洞。病例介紹這不是一個"完美"的現(xiàn)場——它暴露了基層應(yīng)急響應(yīng)中常見的漏洞：物資儲備不足、人員培訓(xùn)不到位、環(huán)境預(yù)處理缺失。但正是這樣的"不完美"，讓我們更需要用規(guī)范去填補(bǔ)漏洞，用細(xì)節(jié)去阻斷風(fēng)險。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的現(xiàn)場，我們的第一步是"全面評估"。評估不是打勾劃叉，而是像醫(yī)生問診一樣，把每個風(fēng)險點(diǎn)"摸透"。環(huán)境風(fēng)險評估隔離點(diǎn)面積約150㎡，容納12名密切接觸者，人均面積僅12.5㎡（遠(yuǎn)低于《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求的15㎡/人）；通風(fēng)系統(tǒng)為自然通風(fēng)，每小時換氣次數(shù)不足2次（標(biāo)準(zhǔn)需≥6次）；地面、桌面有明顯污染物（嘔吐物、餐余垃圾），未標(biāo)注污染區(qū)/半污染區(qū)/清潔區(qū)，通道寬度僅0.8米（標(biāo)準(zhǔn)需≥1.2米）。這些數(shù)據(jù)意味著：病毒在空氣中的停留時間會延長，人員交叉接觸的概率增加，一旦有病例潛伏期未被發(fā)現(xiàn)，傳播風(fēng)險將呈指數(shù)級上升?；颊呓】翟u估3名患者均有高熱（T≥38.5℃）、干咳（王某每小時咳嗽10-15次，無遮擋）、乏力（李某自述"走兩步就喘"）；王某咽拭子快速檢測抗原陽性（Ct值28，傳染性強(qiáng)）；李某血氧飽和度92%（正常≥95%），雙肺聽診有散在濕啰音；張某有糖尿病史，空腹血糖10.2mmol/L（正常3.9-6.1）。這些指標(biāo)提示：王某是主要傳染源，李某可能進(jìn)展為肺炎，張某存在基礎(chǔ)病加重風(fēng)險。防護(hù)裝備評估現(xiàn)場儲備的防護(hù)服共20件，其中5件包裝破損（經(jīng)檢查，外層無紡布有微小孔洞）；N95口罩為普通款，無鼻夾塑形；面屏僅10個，部分有劃痕；橡膠手套型號不全（僅L碼，而現(xiàn)場有3名護(hù)士手型為M碼）。更關(guān)鍵的是，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的120司機(jī)、社區(qū)志愿者共8人，僅2人能正確演示"七步洗手法"，無人能完整說出"脫防護(hù)服時禁止觸碰內(nèi)層"的要求。評估結(jié)束時，我在筆記本上寫了一句話："風(fēng)險不是藏在暗處，而是明晃晃地擺在每個未被規(guī)范覆蓋的細(xì)節(jié)里。"04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷——這些診斷不是教科書上的模板，而是從"人"的角度出發(fā)，既要護(hù)健康，也要護(hù)人心。1.有感染傳播的風(fēng)險（與環(huán)境通風(fēng)不足、患者咳嗽無遮擋、防護(hù)裝備使用不規(guī)范有關(guān)）王某每小時10次以上的無遮擋咳嗽，加上隔離點(diǎn)每小時僅2次的換氣，病毒載量會在空氣中持續(xù)累積；志愿者未正確佩戴口罩，可能成為"移動的傳播鏈"。2.體溫過高（與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）李某體溫39.2℃，已出現(xiàn)寒戰(zhàn)，若持續(xù)高熱可能誘發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，尤其張某合并糖尿病，代謝紊亂風(fēng)險更高。3.氣體交換受損（與李某雙肺濕啰音、血氧飽和度下降有關(guān)）血氧92%是危險信號，若不及時干預(yù)，可能進(jìn)展為呼吸衰竭，需要密切監(jiān)測氧合情況。護(hù)理診斷4.焦慮（與隔離環(huán)境陌生、疾病不確定性、對家人的擔(dān)憂有關(guān)）王某反復(fù)問"我會不會死？"，李某攥著手機(jī)刷疫情新聞，手指發(fā)白——恐懼比病毒更易擊垮防線。防護(hù)裝備使用無效（與培訓(xùn)不足、物資儲備不達(dá)標(biāo)有關(guān)）志愿者穿防護(hù)服時把帽子塞進(jìn)衣領(lǐng)，脫手套時直接拽指尖，這些"小動作"都會讓病毒"鉆空子"。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)不是寫在紙上的口號，而是"可衡量、可操作、有時限"的行動指南。我們的總目標(biāo)是：48小時內(nèi)控制現(xiàn)場交叉感染（目標(biāo)：0新增），72小時內(nèi)完成患者體溫控制（目標(biāo)：T≤38℃），1周內(nèi)實(shí)現(xiàn)密切接觸者心理狀態(tài)穩(wěn)定（目標(biāo)：焦慮自評量表得分≤50分）。1.阻斷感染傳播：從"環(huán)境-患者-人員"三向發(fā)力環(huán)境改造：用塑料膜封閉非必要門窗，加裝2臺工業(yè)排風(fēng)扇（每小時換氣8次）；用黃色膠帶劃分"污染區(qū)（患者活動區(qū)）-半污染區(qū)（醫(yī)護(hù)脫防護(hù)區(qū)）-清潔區(qū)（物資存放區(qū)）"，通道拓寬至1.5米；立即清理地面污染物（用含氯消毒液5000mg/L噴灑，作用30分鐘后擦拭）。護(hù)理目標(biāo)與措施患者管理：給王某發(fā)放"咳嗽遮擋包"（含3層紗布口罩、紙巾、密封垃圾袋），示范"咳嗽時用紙巾捂住口鼻，立即丟棄并洗手"；要求所有患者每2小時用含漱液（0.05%氯己定）漱口，減少口腔病毒載量。人員防護(hù)：現(xiàn)場培訓(xùn)"一查二穿三確認(rèn)"流程（查防護(hù)服是否破損、穿時先戴口罩再穿衣服、確認(rèn)帽子覆蓋頭發(fā)、口罩無漏氣）；給志愿者發(fā)放"防護(hù)自查卡"（含10項(xiàng)檢查點(diǎn)，如"面屏是否覆蓋眉毛"），每4小時由組長抽查?？刂企w溫：精準(zhǔn)干預(yù)+人文關(guān)懷李某高熱39.2℃，我們用冰袋（包裹毛巾）敷腋窩、腹股溝，每30分鐘更換位置避免凍傷；張某因糖尿病不能用酒精擦浴，改用溫水（32-34℃）擦浴，同時監(jiān)測血糖（每2小時1次）；所有患者每小時飲水100ml（溫水，避免冷飲刺激呼吸道）。我至今記得王某說："護(hù)士，你們的冰袋裹得軟軟的，不像醫(yī)院的那么涼得扎人。"——規(guī)范不是冰冷的，是可以有溫度的。3.改善氣體交換：從監(jiān)測到干預(yù)的"黃金10分鐘"給李某佩戴鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），每15分鐘監(jiān)測血氧（目標(biāo)≥95%）；準(zhǔn)備簡易呼吸器（萬一血氧驟降，30秒內(nèi)可使用）；指導(dǎo)他"縮唇呼吸"（用鼻深吸氣4秒，pursedlips呼氣6秒），減少呼吸做功。4小時后，他的血氧升到96%，笑著說："喘氣終于不費(fèi)勁了。"緩解焦慮：用"小細(xì)節(jié)"建立信任給每個密切接觸者發(fā)"安心包"（含手機(jī)充電器、紙巾、寫有護(hù)士電話的卡片）；每天10:00和16:00開"線上茶話會"（用擴(kuò)音器，保持2米距離），分享"今天有3例解除隔離"的好消息；王某擔(dān)心獨(dú)居的母親，我們聯(lián)系社區(qū)幫忙送菜，當(dāng)她看到母親在視頻里舉著剛煮的餃子時，眼淚"刷"地流下來——有時候，比消毒更重要的，是讓人心"消毒"。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理公共衛(wèi)生事件中，并發(fā)癥往往"不按常理出牌"。我們重點(diǎn)監(jiān)測了3類風(fēng)險：呼吸衰竭（李某）每小時觀察呼吸頻率（正常12-20次/分），李某曾出現(xiàn)呼吸28次/分、鼻翼煽動，我們立即調(diào)高氧流量至3L/min，同時通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管（雖未使用，但備著就是底氣）。糖尿病酮癥酸中毒（張某）每2小時測血糖（她最高到12.3mmol/L），調(diào)整胰島素用量（皮下注射4U），并叮囑"別因?yàn)楦綦x就不吃飯，每頓至少吃1兩主食"。后來她告訴我："要不是你們盯著，我可能就偷偷不吃飯了。"防護(hù)相關(guān)損傷（志愿者小王）小王戴N95口罩4小時后，鼻梁出現(xiàn)壓痕，我們教他"交替按壓鼻夾"（每小時輕輕調(diào)整一次），并給他涂了凡士林；另一名志愿者因手套過緊出現(xiàn)手部麻木，我們換了M碼手套，還教大家"每2小時活動手指1分鐘"——護(hù)人，先要護(hù)好自己。07健康教育健康教育健康教育不是發(fā)傳單，是"把規(guī)范變成習(xí)慣"。我們分3類人群開展：1.患者：從"要我做"到"我要做"用"情景模擬"教王某咳嗽遮擋（我扮演她，故意不捂嘴咳嗽，她立刻說"這樣不對！"）；用"順口溜"記手衛(wèi)生（"內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕，新冠病毒全趕跑"）；出院時給每人發(fā)"健康提醒卡"（含"回家后先換衣服、手機(jī)用酒精棉片擦拭"等10條）。密切接觸者：消除恐懼，傳遞希望開"隔離不是判刑"小講座，用數(shù)據(jù)說話（"你們的感染概率低于5%，做好防護(hù)能降到0"）；教他們"家庭版防護(hù)"（如"和家人通話用免提，保持2米距離"）；組織"互助小組"（讓已解除隔離的老周分享"我當(dāng)時也害怕，但現(xiàn)在不也好好的？"）。一線人員：從"會操作"到"懂原理"培訓(xùn)時不只是演示穿脫流程，更講"為什么脫防護(hù)服時不能碰外層"（病毒可能通過手套破洞污染內(nèi)層）；用"錯誤示范視頻"讓大家找問題（比如"脫口罩時摸了外側(cè)"）；每月模擬演練（這次用"假病毒"噴在防護(hù)服上，脫完后用熒光檢測，哪里亮哪里就不合格）。08總結(jié)總結(jié)這次應(yīng)急處置過去兩年了，但有個畫面一直刻在我心里：隔離解除那天，王某抱著我們送的"安心包"說："原來防護(hù)不是把我們和你們隔開，是把病毒隔開。"公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的現(xiàn)場防護(hù)規(guī)范，從來不是一堆冰冷的條文。它是王某咳嗽