202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：多學科會診案例分析課件01前言前言作為一名從事臨床護理工作十余年的護士，我始終記得第一次參與多學科會診（MDT）時的震撼——影像科醫(yī)生指著CT片上的模糊陰影說“這里可能是腫瘤浸潤”，呼吸科專家立刻追問“縱隔淋巴結有沒有短徑超過1cm的？”，外科主任則拿著MRI圖像比劃：“如果腫瘤和肺動脈的關系是這樣，手術入路可能需要調整?！蹦且豢涛彝蝗灰庾R到，醫(yī)學影像不僅是“片子上的黑白圖像”，更是連接臨床各學科的“共同語言”。對于剛入行的醫(yī)護人員而言，醫(yī)學影像診斷常被視為“技術門檻高、術語晦澀”的領域，但它卻是精準診療的核心環(huán)節(jié)。尤其是在多學科會診中，一張高質量的影像報告、一次細致的影像解讀，往往能為診斷僵局“破局”，為治療方案“定調”。今天，我將以親身參與的一例肺部占位MDT案例為線索，從護理視角出發(fā)，帶大家走進“影像+臨床+護理”的協(xié)作現場，感受醫(yī)學影像在多學科診療中的關鍵作用。02病例介紹病例介紹那是2023年9月的一個下午，呼吸科病房收了一位58歲的男性患者張師傅。他主訴“反復咳嗽2月，加重伴右側胸痛1周”，既往有30年吸煙史（每日20支），否認結核、腫瘤家族史。門診胸片提示“右肺上葉可疑高密度影”，遂收入院進一步檢查。入院后，張師傅的狀態(tài)讓我印象深刻：他總愛佝僂著背坐在床邊，右手時不時按壓右胸，咳嗽時眉頭緊蹙，說話斷斷續(xù)續(xù)：“護士，我這咳嗽怎么總不好？不會是……肺癌吧？”他的妻子在一旁紅著眼眶補充：“他最近夜里也咳，飯都吃不下，我們老家醫(yī)院說可能要手術，可我們啥都不懂……”完善檢查后，胸部增強CT（128排螺旋）結果回報：右肺上葉后段可見一2.3cm×1.8cm結節(jié)，邊緣毛刺征（+）、分葉征（+），內部密度不均，可見空泡征；增強掃描呈不均勻強化（CT值從平掃45HU升至動脈期85HU，靜脈期70HU）；右肺門及縱隔4R區(qū)淋巴結腫大（短徑約1.2cm）。頭顱MRI、腹部超聲未見轉移灶。病例介紹這張CT片成了后續(xù)MDT的“核心證據”。影像科李主任在會診中強調：“毛刺征和分葉征是周圍型肺癌的典型征象，空泡征提示腫瘤內殘留正常肺泡或小支氣管；淋巴結短徑>1cm需警惕轉移可能，但需結合病理?！焙粑仆踔魅翁岢觯骸敖ㄗhCT引導下肺穿刺活檢明確病理類型?！毙赝饪期w主任補充：“若病理確診為腺癌且無遠處轉移，手術切除是首選，但需評估結節(jié)與周圍血管（如右肺動脈上支）的關系——這需要更清晰的三維重建影像?！弊罱K，MDT共識為：完善肺穿刺活檢（病理提示肺腺癌，EGFR19外顯子缺失突變），結合影像分期（cT2aN1M0，IIB期），建議先行新輔助靶向治療（奧希替尼），6周后復查CT評估腫瘤退縮情況，再決定手術方案。03護理評估護理評估接到MDT會診通知后，我們護理團隊立即對張師傅進行了系統(tǒng)評估，核心目標是“通過評估明確護理需求，為后續(xù)干預提供依據”——而影像信息始終貫穿其中。身體狀況評估生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（基礎血壓正常）。癥狀評估：咳嗽為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間加重（影響睡眠）；右側胸痛為持續(xù)性鈍痛，VAS評分（視覺模擬評分）4分（咳嗽時加重至6分）；無咯血、發(fā)熱、氣促。影像學關聯：胸痛與CT提示的“結節(jié)鄰近胸膜”高度相關（腫瘤侵犯胸膜可引起牽拉痛）；干咳可能與腫瘤刺激支氣管黏膜有關。心理社會評估認知水平：張師傅初中文化，對“肺癌”“靶向治療”“影像復查”等概念模糊，反復詢問：“吃靶向藥能消掉腫瘤嗎？復查CT是不是說明治療沒效果？”情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），表現為頻繁詢問檢查結果、睡眠淺（每晚僅睡3-4小時）、食欲減退（每日進食量約平時1/2）。社會支持：妻子全程陪同，務農，家庭經濟來源主要靠張師傅打零工，對治療費用（靶向藥自付部分）存在擔憂。輔助檢查補充實驗室：血常規(guī)（WBC7.2×10?/L，N%68%）、肝腎功能（ALT32U/L，Scr85μmol/L）正常；腫瘤標志物（CEA12.5ng/ml，高于正常上限5ng/ml）。肺功能：FEV1/FVC78%（正常），提示肺儲備功能可耐受后續(xù)可能的手術。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合多學科診療目標（明確病理、控制癥狀、為后續(xù)治療做準備），我們梳理出以下護理診斷：急性疼痛（右側胸痛）：與腫瘤侵犯胸膜及咳嗽牽拉有關依據：患者主訴胸痛，VAS評分4-6分；CT提示結節(jié)鄰近胸膜。焦慮：與疾病診斷不確定性、治療費用及預后擔憂有關010203在右側編輯區(qū)輸入內容依據：SAS評分52分，睡眠、食欲減退，反復詢問病情。依據：對“為什么要做CT引導穿刺”“復查CT的目的”“靶向藥副作用”等問題認知不足。3.知識缺乏（特定的）：缺乏肺癌診療流程、影像復查意義及靶向治療相關知識依據：CT引導穿刺為有創(chuàng)操作（可能損傷血管、肺組織）；奧希替尼說明書提示常見皮疹（發(fā)生率30%）、腹瀉（25%）。4.潛在并發(fā)癥：肺穿刺術后出血/氣胸、靶向治療相關不良反應（皮疹、腹瀉）05護理目標與措施護理目標與措施我們的護理目標緊扣MDT治療路徑：緩解癥狀、穩(wěn)定情緒、保障檢查/治療安全、提升患者依從性。措施制定時，特別注重“影像信息的動態(tài)應用”——比如根據CT顯示的結節(jié)位置指導穿刺體位，結合復查CT結果調整疼痛管理方案。急性疼痛管理目標：48小時內胸痛VAS評分≤3分，咳嗽時≤4分。措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予口服布洛芬（0.2g，tid），觀察用藥后30分鐘疼痛變化（記錄VAS評分）；咳嗽劇烈時予右美沙芬（15mg，q6h）鎮(zhèn)咳，減少胸膜牽拉。非藥物干預：指導患者取右側臥位（減輕患側胸膜張力），咳嗽時用手按壓胸部（物理緩沖）；播放輕音樂（每日2次，每次30分鐘）分散注意力。動態(tài)評估：每4小時詢問疼痛程度，結合CT影像（結節(jié)位置）分析疼痛是否與體位、活動相關，及時調整措施。焦慮干預目標：3天內SAS評分降至45分以下，睡眠改善（每晚≥5小時），進食量恢復至平時2/3。措施：認知行為干預：用CT片輔助講解病情——指著影像上的結節(jié)說：“您看，這個陰影現在大約2厘米，位置在肺的邊緣，醫(yī)生會先用藥讓它縮小，再考慮手術，成功率很高。”（結合影像的直觀講解比單純語言更易被接受）。家庭支持：單獨與張師傅妻子溝通，教她“傾聽技巧”（如“我知道你很難受，我們一起聽醫(yī)生的”），鼓勵她陪同散步、按摩肩背；聯系醫(yī)院社工評估經濟需求，協(xié)助申請靶向藥慈善贈藥。環(huán)境調整：安排單人間（減少干擾），夜間調暗燈光，指導“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）助眠。知識教育（分階段實施）穿刺前：結合CT圖像解釋“為什么選這個位置穿刺”（CT顯示結節(jié)距胸壁3cm，穿刺路徑避開大血管），示范“穿刺時需屏氣5秒”的配合方法；告知“術后可能有少量胸痛，若出現呼吸困難立即按鈴”。靶向治療前：用“藥物說明書+圖示”講解奧希替尼的作用（阻斷EGFR突變信號，抑制腫瘤生長）、常見副作用（皮疹多見于頭面部，腹瀉為稀便≤3次/日）及應對（皮疹避免抓撓，用溫水清潔；腹瀉記錄次數，避免生冷食物）；強調“即使復查CT顯示腫瘤縮小，也不能自行停藥”（需按療程使用）。影像復查：解釋“6周后復查CT的目的”（評估腫瘤大小、密度變化，判斷藥物療效），說明“CT輻射劑量在安全范圍內（約5mSv，相當于8個月自然本底輻射）”，消除“頻繁做CT傷身體”的顧慮。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理多學科診療中，并發(fā)癥預防是“治療-護理-影像”協(xié)作的關鍵環(huán)節(jié)。我們針對張師傅的兩個高風險并發(fā)癥制定了嚴密方案：肺穿刺術后出血/氣胸觀察要點：出血：穿刺后24小時內重點觀察痰中帶血情況（少量血絲為正常，若出現整口鮮血或咯血量>50ml/次需警惕大咯血）；監(jiān)測心率（>100次/分）、血壓（<90/60mmHg）變化（提示可能出血性休克）。氣胸：觀察呼吸頻率（>24次/分）、血氧飽和度（<95%），詢問“是否突然胸痛加重、氣促”；結合床旁胸片（若提示肺壓縮>30%需胸腔閉式引流）。護理措施：術后絕對臥床4小時，患側臥位（減少穿刺點滲血）；準備急救物品（止血藥、胸腔穿刺包），6小時內每30分鐘巡視1次；張師傅術后第2小時訴“穿刺點隱痛”，查胸片未見氣胸，予局部冰敷后緩解——這驗證了“影像+癥狀”聯合評估的重要性。靶向治療不良反應觀察要點：皮疹：用藥第5天，張師傅面部出現散在紅色丘疹（符合奧希替尼常見反應），無瘙癢；腹瀉：用藥第7天，大便3次/日（稀便，無黏液膿血）。護理措施：皮疹：指導用溫和潔面乳清潔，避免使用刺激性化妝品；外用爐甘石洗劑（每日2次），3天后皮疹消退；腹瀉：建議進食米湯、面條等易消化食物，避免牛奶、豆類（易產氣）；遵醫(yī)囑予益生菌（雙歧桿菌，tid），5天后大便恢復1-2次/日。07健康教育健康教育張師傅完成6周靶向治療后，復查胸部CT顯示：原右肺上葉結節(jié)縮小至1.5cm×1.2cm（縮小35%），邊緣毛刺變模糊，縱隔淋巴結短徑縮小至0.8cm——這意味著治療有效，即將進入手術階段。此時，健康教育的重點轉向“圍手術期準備”和“長期隨訪”，而影像知識仍是核心。住院期間教育（手術前）呼吸功能訓練：示范“腹式呼吸”（手放腹部，吸氣時鼓起，呼氣時下陷）和“吹氣球”（每日3次，每次10分鐘），解釋“肺功能越好，術后恢復越快”；結合CT圖像說明“手術會切除部分肺組織，訓練能幫助剩余肺代償”。影像復查意義：強調“術后1個月需做胸部CT”（觀察有無胸腔積液、肺不張），3個月、6個月、1年復查（監(jiān)測腫瘤復發(fā)）；提醒“即使沒有癥狀，也必須按時復查——早期復發(fā)在CT上可能僅表現為小結節(jié)，及時處理效果更好”。出院后教育生活方式：嚴格戒煙（包括避免二手煙），解釋“煙草中的焦油會損傷肺組織，增加復發(fā)風險”；均衡飲食（高蛋白、高維生素，如魚、蛋、新鮮蔬果），避免腌制食品。癥狀監(jiān)測：告知“若出現新發(fā)胸痛、持續(xù)咳嗽（>2周）、痰中帶血、體重下降>5%，需立即就診并復查CT”。心理支持：建議加入“肺癌患者互助小組”，分享治療經驗（如“我剛確診時也害怕，但看CT片子腫瘤在縮小，就有信心了”）。08總結總結回顧張師傅的診療全程，我深刻體會到：醫(yī)學影像不僅是“診斷的眼睛”，更是多學科協(xié)作的“共同語言”。從初診CT的“毛刺征”提示腫瘤可能，到穿刺時CT引導精準定位，再到靶向治療后CT評估療效，每一張影像都在為臨床決策“指路”，也在為護理干預“提供依據”。01作為護理人員，我們需要“看懂”影像背后的臨床意義——不是要成為影像科專家，而是要理解“這個結節(jié)的位置