202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：PET-CT技術(shù)進(jìn)展課件01PARTONE前言前言站在影像科的操作臺(tái)前，看著屏幕上逐漸清晰的全身代謝影像，我總會(huì)想起10年前第一次接觸PET-CT時(shí)的場(chǎng)景——那臺(tái)設(shè)備還帶著“新貴”的青澀，操作界面滿是英文提示，醫(yī)護(hù)人員需要翻著手冊(cè)調(diào)試參數(shù)；而如今，第四代數(shù)字PET-CT已能將圖像分辨率從4mm提升至2mm，檢查時(shí)間從40分鐘壓縮到15分鐘，示蹤劑的注射劑量也因探測(cè)器靈敏度的提升減少了30%。這些數(shù)字的背后，是分子影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛躍，更是臨床診療模式從“形態(tài)學(xué)診斷”向“分子水平精準(zhǔn)評(píng)估”的跨越。作為一名從事影像護(hù)理工作15年的老兵，我見(jiàn)證了PET-CT從“高門(mén)檻檢查”到“臨床常規(guī)手段”的變遷。它不僅是腫瘤分期、療效評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更在神經(jīng)退行性疾病（如阿爾茨海默?。⑿难芗膊。ㄈ缧募〈婊钤u(píng)估）中展現(xiàn)出不可替代的價(jià)值。但技術(shù)的進(jìn)步也對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求——從示蹤劑注射的精準(zhǔn)性到患者輻射防護(hù)的細(xì)節(jié)，從心理干預(yù)的時(shí)效性到并發(fā)癥處理的專(zhuān)業(yè)性，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)與技術(shù)進(jìn)展“同頻共振”。前言接下來(lái)，我將結(jié)合去年參與的一例典型病例，從護(hù)理視角展開(kāi)分享，帶大家走進(jìn)PET-CT技術(shù)進(jìn)展下的臨床實(shí)踐。02PARTONE病例介紹病例介紹2022年11月，我們接診了58歲的張女士。她因“反復(fù)干咳3月，體重下降8kg”入院，外院CT提示右肺上葉3cm結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤標(biāo)志物CEA升高至28ng/ml（正常＜5）。臨床高度懷疑肺癌，但需明確分期以制定手術(shù)或放化療方案?？紤]到傳統(tǒng)CT僅能顯示解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)法區(qū)分淋巴結(jié)是炎性增生還是轉(zhuǎn)移，主管醫(yī)生申請(qǐng)了PET-CT檢查。這是我們科室剛引進(jìn)的數(shù)字光導(dǎo)PET-CT（uEXPLORER），具備超高清分辨率和動(dòng)態(tài)掃描功能。檢查前，我作為責(zé)任護(hù)士參與了全程護(hù)理：從核對(duì)患者身份、評(píng)估血糖（空腹6.2mmol/L，符合檢查要求），到指導(dǎo)她排空膀胱、取下金屬飾品；注射18F-FDG示蹤劑時(shí)，患者有些緊張，我握著她的手說(shuō)：“您看，這針和普通抽血一樣，只是藥物需要時(shí)間在體內(nèi)‘標(biāo)記’病灶，您躺著休息45分鐘，我們陪您說(shuō)說(shuō)話。”病例介紹45分鐘后，患者進(jìn)入檢查艙。新設(shè)備的靜音設(shè)計(jì)讓她不再因掃描時(shí)的噪音皺眉，360全景視野也減少了她的幽閉恐懼感。掃描結(jié)束后，影像科主任指著屏幕說(shuō)：“右肺結(jié)節(jié)SUVmax（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值）12.8，縱隔4區(qū)淋巴結(jié)SUVmax8.2，左側(cè)腎上腺可見(jiàn)1.5cm高代謝灶SUVmax6.5，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移?！边@個(gè)結(jié)果讓臨床團(tuán)隊(duì)調(diào)整了方案——放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)為靶向治療聯(lián)合免疫治療。3個(gè)月后復(fù)查PET-CT，原發(fā)病灶SUVmax降至2.1，腎上腺病灶消失，提示治療有效。張女士拉著我的手說(shuō)：“多虧這臺(tái)機(jī)器，讓我少走了彎路。”這例患者的診療過(guò)程，正是PET-CT技術(shù)進(jìn)展的縮影：更清晰的圖像、更短的檢查時(shí)間、更精準(zhǔn)的定量分析，不僅為臨床決策提供了“分子水平”的證據(jù)，也讓患者從“試錯(cuò)性治療”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)治療”。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)PET-CT檢查的特殊性，護(hù)理評(píng)估需圍繞“患者準(zhǔn)備-檢查安全-結(jié)果準(zhǔn)確性”三個(gè)維度展開(kāi)，這是保障檢查成功的第一步?；A(chǔ)評(píng)估包括年齡、性別、體重、過(guò)敏史（尤其是碘對(duì)比劑過(guò)敏史，雖PET-CT不使用碘劑，但過(guò)敏體質(zhì)可能增加其他風(fēng)險(xiǎn)）、既往病史（糖尿病、甲亢、肝腎功異常會(huì)影響示蹤劑代謝）。以張女士為例，她有2型糖尿病史，空腹血糖需控制在7.8mmol/L以下（過(guò)高會(huì)與18F-FDG競(jìng)爭(zhēng)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致病灶顯影不清），我們提前3天指導(dǎo)她調(diào)整胰島素用量，檢查當(dāng)天復(fù)測(cè)血糖6.2mmol/L，達(dá)標(biāo)。心理狀態(tài)評(píng)估PET-CT多用于腫瘤或疑難病診斷，患者常伴隨焦慮、恐懼。我們通過(guò)觀察患者表情（如張女士頻繁搓手、眼神游離）、詢(xún)問(wèn)“您對(duì)檢查有什么擔(dān)心？”（她坦言“怕輻射”“怕查出不好的結(jié)果”），評(píng)估其心理狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，80%的患者在檢查前存在不同程度的焦慮，這會(huì)導(dǎo)致血流加速、肌肉緊張，影響示蹤劑分布，甚至引發(fā)心率失常。檢查前準(zhǔn)備評(píng)估空腹?fàn)顟B(tài)：需至少禁食6小時(shí)（可飲清水），避免血糖升高。我們會(huì)檢查患者是否進(jìn)食（如張女士檢查前一天晚餐后僅喝了溫水），并詢(xún)問(wèn)“今天早上有沒(méi)有吃餅干、喝牛奶？”藥物影響：部分藥物（如糖皮質(zhì)激素、胰島素）會(huì)干擾代謝，需提前48小時(shí)停用或調(diào)整。張女士的胰島素經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診后，檢查當(dāng)天停用短效胰島素，改用基礎(chǔ)胰島素。特殊人群評(píng)估：孕婦、哺乳期女性需避免（除非利大于弊）；幽閉恐懼癥患者需提前使用鎮(zhèn)靜劑；行動(dòng)不便者需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)安全。設(shè)備適配性評(píng)估隨著PET-CT技術(shù)升級(jí)，新型設(shè)備（如數(shù)字PET、一體化PET-MR）對(duì)患者體型、配合度有不同要求。例如，uEXPLORER的孔徑達(dá)78cm，可容納體重150kg的患者，而舊設(shè)備僅60cm；動(dòng)態(tài)掃描要求患者20分鐘內(nèi)保持靜止，我們會(huì)指導(dǎo)患者練習(xí)“淺呼吸、不說(shuō)話”，張女士通過(guò)練習(xí)后，掃描時(shí)動(dòng)作幅度＜2mm，圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理診斷，這些問(wèn)題貫穿檢查前、中、后，需針對(duì)性干預(yù)。焦慮與對(duì)檢查輻射、結(jié)果未知的恐懼有關(guān)依據(jù)：患者主訴“晚上睡不著，總想著檢查”，心率95次/分（基礎(chǔ)70次/分），血壓145/90mmHg（基礎(chǔ)120/80mmHg）。知識(shí)缺乏：缺乏PET-CT檢查配合要點(diǎn)及輻射防護(hù)知識(shí)依據(jù)：患者提問(wèn)“輻射會(huì)不會(huì)致癌？”“檢查后能不能抱孫子？”，對(duì)空腹要求、示蹤劑代謝過(guò)程不了解。潛在并發(fā)癥：低血糖與糖尿病史、空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者有2型糖尿病，禁食6小時(shí)以上，胰島素調(diào)整后存在血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。01依據(jù)：患者有青霉素過(guò)敏史，屬過(guò)敏體質(zhì)，存在皮疹、惡心風(fēng)險(xiǎn)。（四）潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑反應(yīng)（雖PET-CT用示蹤劑非碘對(duì)比劑，但18F-FDG可能引發(fā)輕微反應(yīng)）02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（五）軀體移動(dòng)障礙與檢查時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間靜止有關(guān)（針對(duì)老年或行動(dòng)不便者，本例張女士無(wú)此問(wèn)題，但需納入通用評(píng)估）0305PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，檢查前心率≤85次/分，血壓≤130/85mmHg措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示PET-CT原理（“就像給身體做‘代謝地圖’，哪里細(xì)胞活躍，哪里就亮起來(lái)”），解釋輻射劑量（全身有效劑量約5-10mSv，相當(dāng)于8-16次胸部CT，且示蹤劑24小時(shí)內(nèi)90%經(jīng)尿液排出）。情感支持：安排已完成檢查的患者分享經(jīng)歷（“我當(dāng)時(shí)也害怕，但全程有護(hù)士陪著，一點(diǎn)都不疼”）；檢查時(shí)允許家屬在候診區(qū)等待，張女士檢查前我握著她的手說(shuō)：“您看，監(jiān)護(hù)儀連著呢，我們一直看著您。”環(huán)境調(diào)節(jié)：候診區(qū)播放輕音樂(lè)，保持溫濕度適宜（22-24℃，50-60%），減少噪音（關(guān)閉設(shè)備報(bào)警音，輕聲交流）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：患者掌握檢查配合要點(diǎn)，能復(fù)述“空腹6小時(shí)以上”“檢查時(shí)保持不動(dòng)”“檢查后多飲水”措施：圖文教育：發(fā)放《PET-CT檢查手冊(cè)》，用漫畫(huà)標(biāo)注“禁食食物（蛋糕、果汁）”“可飲清水”“取下金屬物品（項(xiàng)鏈、假牙）”。情景模擬：帶患者參觀檢查室，演示掃描床移動(dòng)過(guò)程（“床會(huì)慢慢推進(jìn)去，您看到天花板上的燈就像星星，盯著看就不會(huì)緊張了”），指導(dǎo)“淺呼吸練習(xí)”（用手放腹部，感受“吸氣鼓肚子，呼氣縮肚子”）。復(fù)述確認(rèn)：檢查前30分鐘提問(wèn)：“阿姨，您今天早上吃東西了嗎？”“檢查時(shí)能不能翻身？”張女士正確回答后，我們?cè)谧o(hù)理記錄單簽字確認(rèn)。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：患者檢查前后血糖維持在4.4-7.8mmol/L，無(wú)頭暈、冷汗等低血糖表現(xiàn)措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：檢查前30分鐘、注射示蹤劑后1小時(shí)各測(cè)一次血糖，張女士檢查前6.2mmol/L，注射后1小時(shí)5.8mmol/L（正常）。備糖應(yīng)急：治療車(chē)備50%葡萄糖注射液，檢查時(shí)觀察患者面色（張女士面色紅潤(rùn)，無(wú)蒼白）、詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有心慌？”（她表示“有點(diǎn)餓，但能忍住”）。檢查后干預(yù)：掃描結(jié)束后立即提供餅干+溫水，30分鐘后復(fù)測(cè)血糖6.1mmol/L，確保安全。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：患者無(wú)示蹤劑相關(guān)不良反應(yīng)，或不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)措施：預(yù)防用藥：對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，提前30分鐘口服氯雷他定10mg（張女士有青霉素過(guò)敏史，按醫(yī)囑服用）。全程監(jiān)護(hù)：注射示蹤劑后觀察15分鐘，監(jiān)測(cè)呼吸（18次/分）、心率（82次/分）、血氧（98%），詢(xún)問(wèn)“有沒(méi)有喉嚨發(fā)緊？”“身上癢不癢？”張女士未出現(xiàn)不適。應(yīng)急處理：治療車(chē)備腎上腺素、地塞米松，若出現(xiàn)皮疹（停藥、靜推地塞米松5mg），呼吸困難（面罩吸氧，通知醫(yī)生）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PET-CT檢查的并發(fā)癥雖發(fā)生率低（＜1%），但需護(hù)理人員“眼觀六路”，早期識(shí)別才能避免嚴(yán)重后果。急性放射性皮炎（罕見(jiàn)，多見(jiàn)于重復(fù)檢查患者）觀察：注射部位皮膚紅腫、疼痛（正常注射后可能有輕微發(fā)紅，但2小時(shí)內(nèi)消退）。護(hù)理：避免抓撓，冷敷緩解，嚴(yán)重時(shí)涂含激素軟膏。低血糖（多見(jiàn)于糖尿病患者）觀察：頭暈、手抖、出冷汗、意識(shí)模糊（張女士檢查后訴“有點(diǎn)乏力”，測(cè)血糖5.2mmol/L，屬輕度）。護(hù)理：立即口服葡萄糖水（15g葡萄糖），15分鐘后復(fù)測(cè)，若仍＜3.9mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖20ml。示蹤劑外滲（多見(jiàn)于老年患者血管脆弱者）觀察：注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚溫度升高（正常藥物外滲量＜0.5ml無(wú)影響，＞2ml可能影響圖像質(zhì)量）。護(hù)理：立即停止注射，回抽外滲藥物，冷敷（24小時(shí)內(nèi)），抬高肢體，通知醫(yī)生是否需重新注射。心理應(yīng)激反應(yīng)（如焦慮性暈厥）觀察：面色蒼白、心率增快、血壓下降、意識(shí)喪失（曾有患者因過(guò)度緊張?jiān)诤蛟\區(qū)暈倒）。護(hù)理：立即取平臥位，抬高下肢，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)靜脈注射生理鹽水。輻射暴露相關(guān)擔(dān)憂（非并發(fā)癥，但需心理護(hù)理）觀察：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“輻射對(duì)家人有沒(méi)有影響？”“多久能接觸小孩？”（張女士檢查后問(wèn)“今天能抱孫子嗎？”）。護(hù)理：解釋示蹤劑半衰期（18F為110分鐘，24小時(shí)后體內(nèi)殘留量＜1%），指導(dǎo)“檢查后24小時(shí)內(nèi)多飲水（2000-3000ml），勤排尿，避免與嬰幼兒密切接觸（距離＞1米）”。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是連接“檢查成功”與“患者安全”的橋梁，需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，用“患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言”傳遞關(guān)鍵信息。檢查前教育（核心：消除恐懼，確保準(zhǔn)備到位）飲食：“今晚8點(diǎn)后不要吃主食、水果、牛奶，明天早上可以喝溫水，但別喝糖水、粥。”藥物：“您的胰島素今天早上先別打，我們會(huì)和內(nèi)分泌科醫(yī)生確認(rèn)用量?！蔽锲罚骸绊?xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙都摘下來(lái)，放在家屬那里，檢查時(shí)不能帶金屬?！睓z查中教育（核心：配合要點(diǎn)，確保圖像質(zhì)量）體位：“躺好后雙手舉過(guò)頭頂，像抱枕頭一樣，身體別動(dòng)，我們會(huì)給您蓋個(gè)小毯子保暖?！?1呼吸：“掃描時(shí)用鼻子慢慢呼吸，別咳嗽，想打噴嚏就舉手示意?！?2時(shí)間：“整個(gè)掃描大約15分鐘，您盯著天花板上的小紅燈，數(shù)到1000就結(jié)束了?！?3檢查后教育（核心：安全防護(hù)，促進(jìn)恢復(fù)）輻射防護(hù)：“24小時(shí)內(nèi)多喝水，多上廁所，尿液用馬桶沖兩次；別抱小孫子太久，親臉可以，但別貼胸抱?！?1不良反應(yīng)觀察：“如果身上起疹子、喉嚨發(fā)緊，馬上給我們打電話；明天如果還是頭暈，來(lái)門(mén)診復(fù)查血糖?！?2結(jié)果獲?。骸皥?bào)告明天下午3點(diǎn)出，您找門(mén)診醫(yī)生看，有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我們?！?3張女士檢查后，我們給她發(fā)了短信版注意事項(xiàng)，她后來(lái)反饋：“我女兒幫我存手機(jī)里了，照著做心里踏實(shí)?！?408PARTONE總結(jié)總結(jié)從2000年第一臺(tái)臨床PET-CT落地中國(guó)，到如今數(shù)字PET、全數(shù)字TOF（飛行時(shí)間技術(shù)）、多模態(tài)融合（PET-MR）的普及，技術(shù)的每一次突破都在改寫(xiě)醫(yī)學(xué)影像的邊界。但正如我們科主任常說(shuō)的：“再先進(jìn)的設(shè)備，也需要有溫度的護(hù)理。”回顧張女士的案例，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、全程陪伴，不僅保障了檢查的順利進(jìn)行，更讓患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)配合”。這讓我深刻體會(huì)到：PET-CT的“技術(shù)進(jìn)展”不僅是設(shè)備參數(shù)的提升，更是“以患者為中心”理念的落地——縮短檢查時(shí)間是為了減少焦慮，降低輻射劑量是為了保障安全，提高分辨率