202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結公共衛(wèi)生應急管理：基層急救技能課件01PARTONE前言前言我在基層急救崗位上干了整整12年。記得剛入職時，帶教老師拍著我的肩說：“咱們基層急救，是公共衛(wèi)生應急的‘前哨’，也是老百姓生命的‘第一根稻草’?！边@些年，我跟著救護車跑過凌晨三點的老城區(qū)胡同，也在暴雨天蹚著齊腰深的水去救獨居老人；見過家屬握著患者的手哭到說不出話，也見證過心跳停了4分鐘的患者被我們從死神手里搶回來。這些經(jīng)歷讓我深刻明白：基層急救不是簡單的“搬運患者”，而是一場與時間的“生死賽跑”——早一秒正確判斷，多一分技能熟練，就能多救一條命。今天，我想用自己親歷的一個典型病例，和大家聊聊基層急救的核心技能。從評估到干預，從并發(fā)癥預防到健康宣教，每一步都環(huán)環(huán)相扣。希望這些經(jīng)驗能讓更多基層同仁“心里有底、手里有招”，真正成為老百姓身邊的“急救守護者”。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月的一個傍晚，我接到120指揮中心派單：“XX小區(qū)3棟201室，68歲男性，突發(fā)意識喪失，家屬呼之不應。”我們團隊5分鐘內抵達現(xiàn)場。推開門時，老人仰面躺在客廳地板上，面色發(fā)紺，他的女兒正跪在旁邊哭著拍他的臉?！拔野钟泄谛牟∈罚挛缯f胸口悶，我以為是老毛病，給他含了硝酸甘油，結果半小時前突然就癱倒了……”女兒帶著哭腔說。我們迅速靠近患者：輕拍雙肩、大聲呼喊“大爺，能聽見我說話嗎？”無反應；觀察胸廓——30秒內未見起伏；觸摸頸動脈（喉結旁2cm）——5秒內未觸及搏動?！靶牟E停！”我立刻喊了一聲?？戳搜凼直恚藭r是18:23，距離家屬發(fā)現(xiàn)異常僅過去8分鐘，但黃金急救時間（4-6分鐘）已過，必須分秒必爭。03PARTONE護理評估護理評估基層急救的第一步，是“快速而系統(tǒng)”的評估。這不是機械的流程，而是“用眼睛看、用手摸、用耳朵聽”的綜合判斷?，F(xiàn)場環(huán)境評估首先確認環(huán)境安全：房間內無燃氣泄漏、無觸電風險、無墜落物，這是開展急救的前提。若現(xiàn)場有危險（如火災、漏電），必須先轉移患者至安全區(qū)域?；颊呱w征評估意識狀態(tài)：采用AVPU量表（Alert-清醒，Verbal-對語言有反應，Pain-對疼痛有反應，Unresponsive-無反應）。本例患者對拍肩、呼喊無反應，屬于“Unresponsive”（無反應）。呼吸評估：“看、聽、感覺”——俯身貼近患者口鼻（保持安全距離），觀察胸廓是否起伏（5-10秒），本例患者無呼吸。循環(huán)評估：觸摸頸動脈（成人）或肱動脈（嬰兒）搏動（5-10秒），本例患者無頸動脈搏動。病史與事件背景采集向家屬快速詢問：“患者既往有什么??？”“今天有什么異常癥狀？”“何時發(fā)病？”“已用哪些藥物？”本例中，家屬提供了冠心病史、胸痛前驅癥狀、已含服硝酸甘油的關鍵信息，這對后續(xù)判斷病因（可能為急性心梗引發(fā)心搏驟停）和避免重復用藥（如再次含服硝酸甘油可能加重低血壓）至關重要。輔助工具評估檢查現(xiàn)場是否有AED（自動體外除顫器）——本例小區(qū)未配備，但我們的急救車上有。同時評估轉運條件：小區(qū)道路狹窄，救護車需?？繂卧T口，需準備擔架搬運。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結果，我們需要明確患者當前的核心問題及潛在風險?；鶎蛹本鹊淖o理診斷需“抓主要矛盾”，同時預見可能的并發(fā)癥。首要診斷：心搏驟停（與急性心肌梗死導致的心室顫動相關）在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：意識喪失、無自主呼吸、無頸動脈搏動，符合心搏驟停的臨床標準。1依據(jù)：心搏驟停后，腦組織對缺氧最敏感（4-6分鐘即可發(fā)生不可逆損傷），本例已超過黃金時間，需重點預防。3.潛在并發(fā)癥：腦缺氧性損傷（與心搏驟停導致的腦血流中斷相關）32.次要診斷：有效循環(huán)血容量潛在不足（與心泵功能喪失、組織灌注中斷相關）依據(jù)：心搏驟停超過4分鐘，全身器官（尤其是腦、腎）已出現(xiàn)缺血，需警惕復蘇后低灌注。2家屬焦慮（與患者突發(fā)危重癥、對預后未知相關）依據(jù)：患者女兒情緒激動、反復詢問“還能救回來嗎？”，需及時進行心理干預。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施基層急救的目標是“保命、減殘、穩(wěn)轉運”，所有措施必須“分秒必爭、精準執(zhí)行”。目標1：3分鐘內啟動高質量CPR，5分鐘內完成除顫（如有AED），為后續(xù)高級生命支持爭取時間。措施：基礎生命支持（BLS）：立即讓患者仰臥于硬質地面，暴露胸部。我跪于患者右側，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點），以100-120次/分的頻率、5-6cm的深度進行胸外按壓（口訣：“用力壓、快速壓、盡量不中斷”）。同時，實習護士開放氣道（仰頭提頦法，避免過度伸展頸部），予人工呼吸（30:2比例，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可）。護理目標與措施AED使用：同事從車上取來AED，迅速貼電極片（右上胸鎖骨下、左下胸心尖部），機器分析心律提示“室顫”，立即除顫1次（“請大家離開！”），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）。目標2：維持重要器官灌注，為轉運至上級醫(yī)院創(chuàng)造條件。措施：建立靜脈通路：在CPR間隙，同事為患者建立肘正中靜脈通路，遵醫(yī)囑推注腎上腺素1mg（心搏驟停首選用藥）。監(jiān)測生命體征：使用便攜監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心律（仍為室顫）、血氧（因無自主呼吸，需球囊面罩輔助通氣維持SPO?≥94%）。目標3：穩(wěn)定家屬情緒，爭取配合。護理目標與措施措施：我邊按壓邊對患者女兒說：“我們正在全力搶救，您先冷靜，告訴我叔叔平時吃什么藥？有沒有藥物過敏？”通過具體問題轉移她的焦慮，同時獲取更多病史。同事補充：“您現(xiàn)在最需要做的是信任我們，保持電話暢通，到醫(yī)院后我們會第一時間和您溝通。”目標4：15分鐘內完成轉運，銜接上級醫(yī)院救治。措施：持續(xù)CPR至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）或轉運至醫(yī)院。本例患者在除顫2次、CPR10分鐘后，出現(xiàn)自主心律（竇性心律，52次/分），但意識未恢復。轉運途中，保持球囊面罩通氣，監(jiān)測血壓（85/50mmHg）、血氧（96%），持續(xù)靜脈輸注腎上腺素（1μg/min）維持循環(huán)。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理心搏驟?；颊呒词够謴妥灾餮h(huán)，仍面臨嚴重并發(fā)癥風險，基層急救需在轉運前后重點觀察。腦缺氧性損傷觀察：監(jiān)測意識狀態(tài)（GCS評分，本例患者GCS=3分，即深昏迷）、瞳孔對光反射（本例雙側瞳孔散大，對光反射消失）、肢體活動（無自主活動）。護理：轉運時保持頭部中立位，避免扭曲；有條件時可予冰袋冷敷頭部（亞低溫治療），降低腦代謝；避免過度通氣（維持PETCO?35-40mmHg），防止腦血流減少。急性腎損傷觀察：記錄尿量（本例轉運前無尿）、監(jiān)測血肌酐（需到醫(yī)院后檢測）。護理：維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（通過補液、血管活性藥物），保證腎灌注；避免使用腎毒性藥物。感染觀察：監(jiān)測體溫（本例轉運時體溫37.8℃，需警惕吸入性肺炎）、痰液性狀（本例口腔有胃內容物殘留，需清理）。護理：轉運時頭偏向一側，防止誤吸；到達醫(yī)院后盡早留取痰培養(yǎng)，指導抗生素使用。家屬心理應激觀察：患者女兒在轉運途中反復搓手、深呼吸，屬于典型的應激反應。護理：下車前告知：“到醫(yī)院后，急診科會有醫(yī)生詳細和您溝通治療方案，我們已經(jīng)把叔叔的情況同步過去了?！辈⒘粝侣?lián)系電話：“有任何問題，您隨時打這個號碼找我。”07PARTONE健康教育健康教育基層急救的終極目標，是“讓更多人學會急救，減少悲劇發(fā)生”。結合本例，我們可以從以下幾方面開展宣教：公眾急救知識普及21識別心搏驟停：“拍肩呼喊無反應+無正常呼吸（包括嘆息樣呼吸）”=立即呼救并開始CPR。CPR與AED使用：社區(qū)培訓中，用模擬人演示“掌根位置、按壓深度、人工呼吸方法”；普及AED“開機-貼電極-聽指令”的傻瓜式操作（90%的AED會語音指導）。正確撥打120：說清“地址（具體到單元門）、患者年齡、主要癥狀（如‘意識喪失、無呼吸’）、聯(lián)系電話”，保持電話暢通。3高危人群健康管理冠心病患者：強調“胸痛≥15分鐘不緩解，立即就醫(yī)”；備硝酸甘油（但血壓低者禁用）、阿司匹林（明確心梗時嚼服300mg）；定期監(jiān)測血脂、心電圖。獨居老人家庭：建議安裝“一鍵呼叫器”，與社區(qū)網(wǎng)格員、鄰居建立聯(lián)系，避免發(fā)病后無人發(fā)現(xiàn)。家庭急救箱準備必備物品：無菌紗布、止血帶（彈性繃帶）、體溫計、血壓計、常用急救藥物（硝酸甘油、速效救心丸）。注意事項：定期檢查藥品有效期，止血帶需標注“使用時間”（避免綁扎超過1小時導致肢體壞死）。去年我們在社區(qū)做了12場急救培訓，有位阿姨學完后說：“以前看別人暈倒，我只敢站著哭；現(xiàn)在我知道該怎么按、怎么吹，哪怕多撐2分鐘，救護車就到了?！边@句話讓我特別觸動——基層急救的意義，不僅是我們沖在一線，更是讓“人人能急救”成為社區(qū)的“安全網(wǎng)”。08PARTONE總結總結12年基層急救，我見過太多“本可避免的悲劇”：因為不懂CPR，錯過黃金4分鐘；因為不會止血，小傷口導致失血性休克；因為忽視胸痛，冠心病患者拖成心?！乙惨娺^太多“溫暖的逆轉”：社區(qū)大爺學會了AED操作，救回了跳廣場舞突發(fā)心梗的老伴；中學生用止血帶幫車禍同學止血，為手術爭取了時間?；鶎蛹本仁枪残l(wèi)生應急管理的“最后一公里