一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：室早治療課件01ONE前言

前言作為心內(nèi)科工作近十年的護理組長，我常在夜班急診遇到這樣的場景：患者捂著胸口說“心跳得亂哄哄的，像揣了只撲棱的麻雀”，家屬攥著心電圖單子問：“大夫，這‘室早’要緊嗎？”。室性早搏（簡稱“室早”）是臨床最常見的心律失常之一，人群檢出率高達50%-70%。它像循環(huán)系統(tǒng)里的“不速之客”——輕時可能只是讓人皺皺眉的“小插曲”，重時卻可能是心肌缺血、心力衰竭等嚴重疾病的“預(yù)警信號”。這些年，我見過因熬夜加班頻發(fā)室早卻不當回事的程序員，也見過因焦慮癥誘發(fā)室早、反復(fù)就診的退休教師；更見過器質(zhì)性心臟病患者因室早未控制進展為室速的危急案例。今天，我想用一個真實的病例串起室早治療的全程護理，從“看見”患者的心悸到“讀懂”背后的病理，從“應(yīng)對”急性癥狀到“預(yù)防”遠期風(fēng)險，和大家一起梳理室早護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02ONE病例介紹

病例介紹記得去年3月，62歲的王阿姨被女兒攙進病房時，眉頭擰成了“川”字：“護士，我這半個月總是心慌，夜里躺著更明顯，像有人拿小錘子敲胸口。”她女兒補充：“我媽最近總失眠，說心臟‘漏跳’，昨晚數(shù)脈搏，1分鐘能有20多下不規(guī)律的?！蓖醢⒁痰牟∈繁旧蠈懼杭韧w健，無高血壓、糖尿病史，否認冠心病家族史；近1月因兒子創(chuàng)業(yè)壓力大，常失眠、食欲減退；3天前社區(qū)體檢心電圖提示“頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律”，未治療；今因癥狀加重就診。查體：T36.5℃，P92次/分（觸診脈搏短絀，律不齊），R18次/分，BP128/76mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；雙下肢無水腫。

病例介紹輔助檢查：急診心電圖（圖1）示提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全，頻發(fā)（8-10次/分），部分呈二聯(lián)律；24小時動態(tài)心電圖（Holter）提示室早總數(shù)12860次（占總心搏數(shù)11%），可見成對室早（3對）；心臟彩超未見結(jié)構(gòu)異常，左室射血分數(shù)（LVEF）65%；心肌酶、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、血鉀（4.2mmol/L）均正常。結(jié)合病史和檢查，王阿姨被診斷為“功能性頻發(fā)室性早搏（無器質(zhì)性心臟病）”，誘因考慮為自主神經(jīng)功能紊亂（焦慮、失眠）。醫(yī)生予美托洛爾緩釋片23.75mgqd口服，同時啟動綜合護理干預(yù)。03ONE護理評估

護理評估面對王阿姨這樣的患者，護理評估不能只盯著心電圖上的“室早”，更要像剝洋蔥一樣，從生理、心理、社會多維度挖掘“病因鏈”。

健康史評估通過詳細詢問，我們發(fā)現(xiàn)王阿姨的室早并非“無源之水”：近1月因兒子創(chuàng)業(yè)失敗，她每天凌晨3點醒后就再難入睡，白天靠濃茶提神；自述“越心慌越擔(dān)心，越擔(dān)心越睡不著”，形成惡性循環(huán)。這提示我們，心理應(yīng)激是重要誘因。

身體狀況評估除了主訴的“心悸、乏力”，我們重點關(guān)注：①癥狀與活動的關(guān)系——王阿姨靜息時癥狀明顯，活動后反而減輕（可能與交感神經(jīng)張力變化有關(guān)）；②有無器質(zhì)性心臟病證據(jù)——心臟彩超、心肌酶正常，排除了心肌缺血、心肌病等；③生命體征穩(wěn)定性——血壓、血氧正常，無呼吸困難、水腫等心衰表現(xiàn)。

心理社會狀況評估王阿姨反復(fù)問：“這早搏會不會突然要命？”“吃了藥能好嗎？”說話時手指不停絞著被單，女兒提到母親最近總躲著看“心臟病猝死”的新聞。這說明她存在明顯的焦慮情緒，且缺乏對室早的正確認知。

輔助檢查解讀Holter結(jié)果是關(guān)鍵——室早總數(shù)雖多（＞10000次/24h），但形態(tài)單一（單源性）、無Ron-T現(xiàn)象（室早落在前一心搏的T波上，易誘發(fā)室顫），且LVEF正常，提示為低風(fēng)險室早。這為后續(xù)“以改善生活方式為主，藥物輔助”的治療策略提供了依據(jù)。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估，我們?yōu)橥醢⒁檀_定了4項主要護理診斷：

活動無耐力與室早導(dǎo)致心輸出量減少、乏力有關(guān)依據(jù)：患者主訴“爬2層樓就喘氣”，靜息時心率快、律不齊，活動后雖癥狀減輕但耐力下降。

焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及缺乏疾病認知有關(guān)01依據(jù)：患者頻繁詢問病情，睡眠質(zhì)量差（入睡時間＞1小時，夜間覺醒2-3次），家屬反映其“總查手機，越查越害怕”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）潛在并發(fā)癥：室性心動過速/心室顫動與頻發(fā)室早可能進展為惡性心律失常有關(guān)依據(jù)：雖為功能性室早，但存在成對室早（3對/24h），仍有一定風(fēng)險。（四）知識缺乏（特定疾病）缺乏室早誘因控制、用藥及自我監(jiān)測的相關(guān)知識依據(jù)：患者認為“早搏就是心臟病要手術(shù)”“吃幾天藥就能除根”，對避免誘因（如熬夜、濃茶）無明確認知。020305ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。我們?yōu)橥醢⒁淘O(shè)定了1周內(nèi)的短期目標（癥狀緩解、焦慮評分下降）和1月的長期目標（室早次數(shù)減少50%、建立健康生活方式）。

活動無耐力——“讓心臟喘口氣”措施：①休息與活動指導(dǎo)：急性期（前3天）以靜坐、緩慢散步為主（每日3次，每次5-10分鐘），避免突然起身、屏氣（如便秘時用力排便）；待癥狀緩解后，逐步增加活動量（如餐后慢走15分鐘），以不感心悸、頭暈為度。②病情觀察：每4小時監(jiān)測心率、心律（觸診脈搏與聽診心率對比，記錄脈搏短絀次數(shù)），觀察活動后有無面色蒼白、出汗等。王阿姨起初擔(dān)心“活動會加重早搏”，我們用Holter結(jié)果解釋：“您活動時交感神經(jīng)興奮，反而可能抑制異常起搏點，所以適當活動是安全的?！彼龂L試后反饋：“白天慢走一圈，晚上居然能睡4個小時了。”

焦慮——“解開心里的結(jié)”措施：①心理疏導(dǎo)：每天晨晚間護理時留出10分鐘“聊天時間”，傾聽她對兒子創(chuàng)業(yè)的擔(dān)憂，引導(dǎo)她說出“最害怕的事”（怕自己倒下拖累家人），再用案例共情：“上次有位阿姨和您情況類似，調(diào)整情緒后早搏少了一大半。”②認知行為干預(yù)：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒）緩解急性心悸；指導(dǎo)家屬參與：“您陪媽媽晚上聽評書，比她自己躺著瞎想強?！雹劢箲]評分動態(tài)監(jiān)測：用GAD-7量表（廣泛性焦慮量表）評估，入院時12分（中度焦慮），1周后降至6分（輕度）。

潛在并發(fā)癥——“守好最后一道防線”措施：①心電監(jiān)護：入院前48小時持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察室早形態(tài)（是否變多源）、頻率（是否＞5次/分）、是否出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象；發(fā)現(xiàn)成對室早或短陣室速（連續(xù)3個室早）立即通知醫(yī)生。②藥物觀察：美托洛爾需監(jiān)測心率（維持靜息心率60-70次/分）、血壓（避免＜90/60mmHg）；告知患者“藥要按時吃，漏服可能早搏反彈”。③急救準備：床旁備除顫儀、胺碘酮注射液，護士每班次演練“室速急救流程”。

知識缺乏——“把主動權(quán)交給患者”措施：①分層教育：用“三問法”（“您覺得早搏是怎么來的？”“您知道哪些要避免？”“您打算怎么配合治療？”）評估認知缺口，針對性講解。②可視化工具：制作“室早誘因清單”（熬夜、濃茶、焦慮→打√；規(guī)律作息、適度運動→打★）；用動態(tài)心電圖圖對比，告訴她“您昨天22點到24點早搏最多，正好是您刷手機睡不著的時間”。③簡化記憶：把用藥要點編成口訣“美托洛爾晨頓服，心率六十是目標；漏服一次別補量，突然停藥要不得”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理室早本身可能是“良性”的，但護理中絕不能掉以輕心。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點關(guān)注3類并發(fā)癥：

室性心動過速/心室顫動多見于器質(zhì)性心臟病患者或頻發(fā)多源室早者。觀察要點：患者突然意識喪失、抽搐、心音消失、血壓測不出；心電監(jiān)護示連續(xù)3個以上室早（室速）或無序顫動波（室顫）。護理措施：立即啟動急救：①非同步電除顫（室顫時）；②胺碘酮150mg靜脈推注（室速伴血流動力學(xué)穩(wěn)定）；③持續(xù)胸外按壓（室速伴意識喪失）。

心力衰竭長期頻發(fā)室早（＞總心搏數(shù)15%）可能導(dǎo)致“早搏性心肌病”。觀察要點：患者出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫；聽診肺底濕啰音，心臟彩超示LVEF下降（＜50%）。護理措施：限制鈉鹽攝入（＜5g/日），記錄24小時出入量（入量≤出量500ml）；遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測血鉀（避免低血鉀誘發(fā)更嚴重早搏）。

焦慮相關(guān)軀體癥狀心理應(yīng)激可能加重室早，形成“焦慮-早搏-更焦慮”的惡性循環(huán)。觀察要點：患者出現(xiàn)頭痛、胃痛、食欲銳減；睡眠量表（PSQI）評分＞7分（睡眠質(zhì)量差）。護理措施：聯(lián)合心理科會診，必要時短期使用助眠藥物（如唑吡坦）；指導(dǎo)正念冥想（如“身體掃描”練習(xí)），幫助患者“活在當下”而非“擔(dān)憂未來”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，王阿姨拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道早搏不是‘絕癥’了，但回家后該注意啥？”健康教育要“落地”，得把“大道理”變成“日常小事”。

住院期間：打基礎(chǔ)①誘因控制：明確告訴她“濃茶、咖啡、酒精是早搏‘催化劑’，至少1個月內(nèi)不喝；每天22點前上床，睡不著也閉目養(yǎng)神”。②用藥指導(dǎo)：示范藥片分切（美托洛爾緩釋片需整片吞服，不能嚼碎），強調(diào)“不能自己加量，心率低于55次/分要停藥復(fù)診”。③癥狀監(jiān)測：教她摸脈搏的方法（用食指、中指輕壓橈動脈，數(shù)1分鐘，記錄“整齊嗎？有沒有漏跳？”），并發(fā)放“早搏日記卡”（日期、時間、癥狀、誘因、脈搏數(shù)）。

出院后：防復(fù)發(fā)①1個月內(nèi)復(fù)查Holter：目標是室早次數(shù)減少50%（＜6430次/24h），若仍＞10000次或癥狀加重，需考慮導(dǎo)管消融。②心理支持：推薦加入“心內(nèi)科患者互助群”，但提醒“別看未經(jīng)證實的偏方”；建議她培養(yǎng)新愛好（如廣場舞、養(yǎng)花），轉(zhuǎn)移對心臟的過度關(guān)注。③緊急情況識別：告訴她“如果出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈倒，或者1分鐘漏跳超過10次，必須立即打120”。王阿姨出院時，我們給她的藥盒上貼了彩色標簽（早晨貼太陽貼紙，提醒服藥），她笑著說：“這下再也不會漏吃藥了！”08ONE總結(jié)

總結(jié)從王阿姨的案例中，我更深切體會到：室早的護理絕不是“盯著心電圖調(diào)藥”這么簡單。它需要我們像“心臟偵探”一樣，找到誘因（是熬夜？是焦慮？還是電解質(zhì)紊亂？）；像“心理疏導(dǎo)師”一樣，幫患者卸下“早