2026癲癇試題卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種癲癇發(fā)作類型屬于全面性發(fā)作？A.局灶性感覺(jué)性發(fā)作B.失神發(fā)作C.復(fù)雜部分性發(fā)作D.自動(dòng)癥答案：B解析：全面性發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球，包括失神發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等；局灶性發(fā)作（如A、C、D）起源于單側(cè)半球。2.兒童失神癲癇的典型腦電圖表現(xiàn)是？A.3Hz棘慢波綜合B.多棘慢波C.局灶性尖波D.背景活動(dòng)減慢答案：A解析：兒童失神癲癇特征性腦電圖為雙側(cè)對(duì)稱同步的3Hz棘慢波節(jié)律，是診斷的核心依據(jù)。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是？A.單次發(fā)作持續(xù)≥10分鐘B.單次發(fā)作持續(xù)≥20分鐘或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)C.單次發(fā)作持續(xù)≥30分鐘或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.單次發(fā)作持續(xù)≥60分鐘答案：C解析：2015年ILAE更新定義為“超過(guò)大多數(shù)該類型發(fā)作的持續(xù)時(shí)間（通常≥5分鐘）”或“2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)”，但傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)仍以≥30分鐘為界。4.全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）的首選一線抗癲癇藥物（AEDs）是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.加巴噴丁答案：B解析：丙戊酸鈉對(duì)GTCS及多種全面性發(fā)作有效，是國(guó)內(nèi)外指南推薦的一線藥物；卡馬西平主要用于局灶性發(fā)作，可能加重全面性發(fā)作。5.患者長(zhǎng)期服用卡馬西平，出現(xiàn)皮疹伴發(fā)熱，最可能的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）B.血小板減少C.肝酶升高D.頭暈答案：A解析：卡馬西平可誘發(fā)超敏反應(yīng)綜合征，包括StevensJohnson綜合征（SJS）和TEN，表現(xiàn)為廣泛皮疹、發(fā)熱，屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停藥。6.新生兒癲癇最常見(jiàn)的病因是？A.遺傳代謝病B.缺血缺氧性腦?。℉IE）C.腦腫瘤D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：新生兒期癲癇主要由圍產(chǎn)期腦損傷（如HIE）、顱內(nèi)出血、感染等引起，HIE是最常見(jiàn)病因。7.關(guān)于癲癇手術(shù)治療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.藥物難治性癲癇（≥2種AEDs單藥或聯(lián)合治療無(wú)效）B.存在明確致癇灶（如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良）C.患者年齡需≥18歲D.發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量答案：C解析：癲癇手術(shù)無(wú)嚴(yán)格年齡限制，兒童（如嬰兒痙攣癥合并局灶性病變）也可評(píng)估手術(shù)。8.肌陣攣發(fā)作的首選AEDs是？A.苯妥英鈉B.乙琥胺C.丙戊酸鈉D.氯硝西泮答案：C解析：丙戊酸鈉對(duì)肌陣攣發(fā)作（如青少年肌陣攣癲癇）療效顯著，乙琥胺主要用于失神發(fā)作，苯妥英鈉可能加重肌陣攣。9.以下哪種情況需考慮癲癇共病抑郁？A.發(fā)作后短暫意識(shí)模糊B.長(zhǎng)期發(fā)作控制不佳伴情緒低落、興趣減退C.發(fā)作前先兆期恐懼感D.抗癲癇藥物引起的嗜睡答案：B解析：癲癇患者抑郁發(fā)生率高，表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣喪失，需與發(fā)作相關(guān)癥狀（如先兆恐懼）或藥物副作用鑒別。10.癲癇患者妊娠期間的AEDs管理原則是？A.盡可能單藥治療，選擇低致畸風(fēng)險(xiǎn)藥物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）B.妊娠后立即停用所有AEDsC.優(yōu)先選擇丙戊酸鈉（因療效好）D.增加藥物劑量以確保血藥濃度答案：A解析：妊娠期間需平衡癲癇控制與胎兒風(fēng)險(xiǎn)，推薦單藥、低劑量，拉莫三嗪、左乙拉西坦致畸風(fēng)險(xiǎn)較低；丙戊酸鈉致畸率高（如神經(jīng)管缺陷），應(yīng)避免。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述局灶性發(fā)作與全面性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)。答案：①起源部位：局灶性起源于單側(cè)半球，全面性起源于雙側(cè)；②意識(shí)狀態(tài)：局灶性發(fā)作（單純部分性）意識(shí)保留，復(fù)雜部分性或繼發(fā)全面性發(fā)作意識(shí)喪失；全面性發(fā)作（如失神、GTCS）起始即意識(shí)喪失；③臨床表現(xiàn)：局灶性發(fā)作有局部起始癥狀（如單側(cè)肢體抽搐、感覺(jué)異常），全面性發(fā)作無(wú)局部起始（如突發(fā)意識(shí)喪失伴雙側(cè)強(qiáng)直陣攣）；④腦電圖：局灶性發(fā)作表現(xiàn)為單側(cè)或局部異常放電，全面性為雙側(cè)對(duì)稱同步放電（如3Hz棘慢波）；⑤病因：局灶性多與結(jié)構(gòu)性病變（如腫瘤、外傷）相關(guān)，全面性多與遺傳或代謝因素相關(guān)。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理流程。答案：①初始評(píng)估與支持：保持氣道通暢（ABC原則），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），建立靜脈通路；②快速控制發(fā)作：首選靜脈注射勞拉西泮（0.1mg/kg，最大4mg）或地西泮（0.20.5mg/kg，最大10mg）；若靜脈不可行，可直腸給予地西泮或鼻內(nèi)咪達(dá)唑侖；③二線藥物：苯二氮?類無(wú)效時(shí)，靜脈注射丙戊酸鈉（2040mg/kg）或磷苯妥英（20mg/kg苯妥英當(dāng)量）；④難治性SE（RSE）：上述治療無(wú)效，需轉(zhuǎn)入ICU，使用麻醉劑（如咪達(dá)唑侖持續(xù)輸注、丙泊酚或硫噴妥鈉），同時(shí)監(jiān)測(cè)腦電圖（目標(biāo)：爆發(fā)抑制或無(wú)癇樣放電）；⑤病因治療：糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低血糖）、控制感染、處理顱內(nèi)病變（如出血、腫瘤）；⑥后續(xù)管理：發(fā)作控制后，調(diào)整長(zhǎng)期AEDs方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.兒童熱性驚厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)。答案：①定義：熱性驚厥是發(fā)熱（≥38℃）時(shí)發(fā)生的驚厥，無(wú)顱內(nèi)感染或其他明確病因，多發(fā)生于6月齡5歲；癲癇是無(wú)發(fā)熱或非感染性發(fā)熱時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的癇性發(fā)作（≥2次，間隔≥24小時(shí)）。②發(fā)作特點(diǎn)：熱性驚厥多為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，24小時(shí)內(nèi)僅1次；癲癇發(fā)作形式多樣（局灶性、肌陣攣等），可反復(fù)發(fā)作。③腦電圖：熱性驚厥急性期可能有非特異性慢波，12周后恢復(fù)正常；癲癇腦電圖可見(jiàn)棘波、尖波等癇樣放電。④預(yù)后：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率約30%，發(fā)展為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)＜3%；復(fù)雜性熱性驚厥（持續(xù)＞15分鐘、局灶性、24小時(shí)內(nèi)多次）發(fā)展為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約615%。三、病例分析題（30分）患者，男，12歲，因“反復(fù)意識(shí)喪失伴四肢抽搐3年，加重1月”就診。3年前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直后陣攣，持續(xù)約2分鐘，自行緩解，發(fā)作后頭痛、乏力。每月發(fā)作12次，未規(guī)律治療。近1月發(fā)作頻繁（每周23次），曾有一次發(fā)作持續(xù)10分鐘未緩解（家屬予按壓人中后終止）。否認(rèn)產(chǎn)傷、頭顱外傷史，家族中無(wú)癲癇病史。查體：神清，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。腦電圖：雙側(cè)額顳區(qū)陣發(fā)性高波幅棘慢波，同步對(duì)稱。頭顱MRI：未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷及依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（10分）3.治療方案（包括急性期處理及長(zhǎng)期管理）。（10分）答案：1.診斷：全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS），藥物難治性癲癇（可能）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣，符合GTCS特征；②腦電圖：雙側(cè)同步棘慢波，支持全面性發(fā)作；③頭顱MRI無(wú)結(jié)構(gòu)性異常，考慮特發(fā)性或隱源性癲癇；④病史3年，發(fā)作頻率增加（近1月每周23次），提示藥物控制不佳（患者未規(guī)律治療）。2.鑒別診斷：①暈厥：多有誘因（如體位改變、情緒激動(dòng)），發(fā)作前頭暈、黑朦，無(wú)抽搐或短暫強(qiáng)直，恢復(fù)快，腦電圖正常；②低血糖發(fā)作：多有饑餓史，伴冷汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后緩解；③癔癥性發(fā)作：有精神誘因，發(fā)作時(shí)意識(shí)保留（如閉眼抵抗睜眼），無(wú)舌咬傷或尿失禁，腦電圖正常；④電解質(zhì)紊亂（如低鈣）：抽搐以手足搐搦為主，伴Chvostek征陽(yáng)性，血鈣降低；⑤睡眠障礙（如夜驚）：發(fā)生于睡眠中，表現(xiàn)為恐懼、尖叫，無(wú)強(qiáng)直陣攣，腦電圖無(wú)癇樣放電。3.治療方案：①急性期處理：若發(fā)作持續(xù)＞5分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），立即予地西泮（0.30.5mg/kg靜脈注射，最大10mg），同時(shí)保持氣道通暢，吸氧；若靜脈困難，可直腸給予地西泮（0.5mg/kg）。②長(zhǎng)期管理：藥物選擇：首選丙戊酸鈉（2030mg/kg/d起始，目標(biāo)血藥濃度50100μg/ml），因?qū)TCS及全面性發(fā)作有效；若丙戊酸鈉不耐受（如肝酶升高），可換用拉莫三嗪（起始25mg/d，緩慢加量至50200mg/d）或左乙拉西坦（2040mg/kg/d）。用藥原則：?jiǎn)嗡幹委?，從小劑量開(kāi)始，逐漸滴定至有效劑量；監(jiān)測(cè)血藥濃度（尤其丙戊酸鈉）及肝腎功能（丙戊酸鈉需定期查ALT、AST）