2026呼吸系統(tǒng)總論試題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)，正確的是：A.包括鼻、咽、喉，以環(huán)狀軟骨下緣為界B.包括鼻、咽、氣管，以甲狀軟骨下緣為界C.喉腔是上呼吸道與下呼吸道的唯一連接結(jié)構(gòu)D.咽鼓管開口于喉咽部答案：A解析：上呼吸道定義為鼻、咽、喉，以環(huán)狀軟骨下緣為界與下呼吸道（氣管、支氣管、肺）區(qū)分；喉腔是連接上、下呼吸道的結(jié)構(gòu)，但并非唯一；咽鼓管開口于鼻咽部。2.肺通氣的直接動力是：A.呼吸肌的收縮和舒張B.肺泡與外界環(huán)境的壓力差C.胸膜腔內(nèi)壓的周期性變化D.肺內(nèi)壓與大氣壓的差值答案：D解析：肺通氣的原動力是呼吸肌收縮/舒張引起的胸廓擴大/縮小，直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓的差值（肺泡與外界環(huán)境的壓力差本質(zhì)即肺內(nèi)壓與大氣壓的差值）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改變是：A.大氣道黏液高分泌B.小氣道阻塞和肺泡壁破壞C.肺間質(zhì)纖維化D.支氣管平滑肌痙攣答案：B解析：COPD的特征性病理改變是小氣道（內(nèi)徑<2mm）的慢性炎癥和重塑導(dǎo)致氣流受限，同時伴隨肺泡壁破壞（肺氣腫）；大氣道黏液高分泌多見于慢性支氣管炎，支氣管痙攣是哮喘的特征。二、簡答題1.簡述肺的防御機制及其組成。答案：肺的防御機制分為非特異性防御和特異性防御。（1）非特異性防御：①物理屏障：鼻毛過濾≥10μm顆粒，氣道黏液毯捕獲110μm顆粒，咳嗽反射排出異物；②清除機制：氣道纖毛以1000次/分?jǐn)[動，將黏液向咽部運送（黏液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)）；③吞噬作用：肺泡巨噬細胞吞噬≤3μm顆?；虿≡w，釋放細胞因子激活免疫反應(yīng)；④化學(xué)防御：氣道分泌物中的溶菌酶、補體、乳鐵蛋白可破壞細菌細胞壁或抑制其生長。（2）特異性防御：①體液免疫：呼吸道黏膜分泌IgA（主要）、IgG，中和病毒和細菌毒素；②細胞免疫：T淋巴細胞識別抗原后激活，介導(dǎo)細胞毒性作用或輔助B細胞產(chǎn)生抗體。2.呼吸衰竭的分型及血氣分析特點。答案：呼吸衰竭按血氣分析分為兩型：（1）Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；機制為肺換氣功能障礙（如肺纖維化、ARDS），因氧氣彌散障礙或通氣血流比例失調(diào)（V/Q>0.8）。（2）Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg；機制為肺通氣功能障礙（如COPD、重癥肌無力），因肺泡通氣量不足導(dǎo)致CO?潴留。按病程分為急性（數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生）和慢性（持續(xù)≥3個月）；按病變部位分為中樞性（呼吸中樞抑制）和周圍性（呼吸肌、胸廓或氣道病變）。三、病例分析題患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.急性期治療原則。答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），進行性活動后氣促（符合COPD病程）；②體征：桶狀胸（肺過度充氣）、叩診過清音（肺氣腫）、呼吸音低（氣道阻塞）；③血氣：PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰），pH7.35（代償性酸中毒），HCO??升高（慢性呼衰代償）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴張征；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、濕啰音多位于肺底，BNP升高，心臟超聲示心功能不全；④肺結(jié)核：低熱盜汗、痰中帶血，結(jié)核菌素試驗或痰抗酸桿菌陽性。3.急性期治療原則：①控制性氧療：目標(biāo)SpO?88%92%（避免高氧抑制呼吸），低流量（12L/min）鼻導(dǎo)管吸氧；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)丶毦V選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星）；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜