2026年法醫(yī)病理學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.某男性尸體剖驗(yàn)見雙側(cè)球瞼結(jié)膜散在點(diǎn)狀出血，頸部皮下及肌肉出血，舌骨大角骨折，氣管黏膜充血，肺表面見肋骨壓痕，心外膜點(diǎn)狀出血。最可能的死亡原因是：A.縊死B.勒死C.扼死D.性窒息答案：C解析：扼死（manualstrangulation）為手直接壓迫頸部所致機(jī)械性窒息死亡，典型特征包括頸部皮下及肌肉出血、舌骨或甲狀軟骨骨折（尤其舌骨大角骨折多見于成人）、球瞼結(jié)膜點(diǎn)狀出血（窒息征）、內(nèi)部器官淤血及點(diǎn)狀出血（如心外膜、肺膜下）。縊死（A）多為單側(cè)著力，頸部索溝呈“U”形，舌骨骨折少見；勒死（B）索溝多呈環(huán)形閉合，深部組織出血較均勻；性窒息（D）多有特殊場(chǎng)景（如捆綁、性相關(guān)物品），窒息方式多為自縊或勒頸，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)無他人參與跡象可鑒別。二、案例分析題2.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一具男性尸體（45歲），仰臥于居民樓3樓陽臺(tái)地面，頭部下方有血泊，左側(cè)額顳部見6cm×4cm不規(guī)則凹陷性骨折，骨折線延伸至頂骨，腦組織外溢；右側(cè)季肋部見3處1.5cm×0.8cm條形表皮剝脫伴皮下出血，排列方向與肋骨走行垂直；雙上肢見多處平行分布的0.5cm×0.3cm表皮剝脫，位于前臂伸側(cè)；尸斑呈暗紅色，分布于背側(cè)未受壓部位，指壓褪色；角膜輕度渾濁，瞳孔等大等圓；尸僵未完全形成，下頜關(guān)節(jié)可活動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)陽臺(tái)護(hù)欄高90cm（低于成年男性平均肩高），外側(cè)墻面見擦劃痕跡，對(duì)應(yīng)地面（樓下）有一金屬花盆架，頂部變形，表面附著少量血性組織。問題：（1）推斷死亡時(shí)間范圍；（2）分析頭部損傷的成傷機(jī)制；（3）判斷死亡方式（自殺/他殺/意外），并列出依據(jù)。答案：（1）死亡時(shí)間推斷：尸斑指壓褪色（早期尸斑，死后24小時(shí)形成），尸僵未完全形成（尸僵一般在死后13小時(shí)開始出現(xiàn)，1224小時(shí)達(dá)高峰），角膜輕度渾濁（死后612小時(shí)），綜合判斷死亡時(shí)間約為死后68小時(shí)。（2）頭部損傷機(jī)制：左側(cè)額顳部不規(guī)則凹陷性骨折伴腦組織外溢，符合高墜時(shí)頭部撞擊硬性物體（如樓下金屬花盆架）所致加速性損傷。骨折線延伸至頂骨，提示撞擊瞬間頭部與物體接觸面積小、沖擊力大；現(xiàn)場(chǎng)護(hù)欄外側(cè)墻面擦劃痕跡及花盆架變形、附著血性組織，支持尸體從陽臺(tái)墜落過程中頭部撞擊花盆架。（3）死亡方式判斷：意外可能性大。依據(jù)：①護(hù)欄高度（90cm）低于成年男性平均肩高（約140cm），存在意外跌落風(fēng)險(xiǎn)；②雙上肢前臂伸側(cè)平行表皮剝脫符合墜落時(shí)本能扶擋護(hù)欄外側(cè)墻面所致；③右側(cè)季肋部條形皮下出血與肋骨垂直，可能為墜落時(shí)身體碰撞護(hù)欄邊緣形成；④無搏斗傷（如防御傷集中于上肢屈側(cè)）或他人控制跡象（如頸部扼痕、約束傷）；⑤現(xiàn)場(chǎng)無自殺工具（如遺書、毒物）或他殺證據(jù)（如他人足跡、物品遺留）。三、簡答題3.簡述生前燒死與死后焚尸的鑒別要點(diǎn)。答案：生前燒死與死后焚尸的核心區(qū)別在于“生活反應(yīng)”是否存在，具體鑒別點(diǎn)包括：（1）呼吸道改變：生前燒死可見喉頭、氣管及支氣管黏膜充血、水腫，管腔內(nèi)有煙灰炭末沉著，黏膜表面形成“白喉樣”假膜（高溫氣體刺激導(dǎo)致黏液分泌增多并與炭末混合）；死后焚尸呼吸道內(nèi)無炭末（僅口鼻周圍可能有少量），黏膜無充血水腫。（2）熱作用血紅蛋白（HbCO）：生前吸入燃燒產(chǎn)生的CO，血液中HbCO濃度升高（>10%）；死后焚尸因無呼吸，血液HbCO濃度低（與環(huán)境CO濃度相關(guān)，但無主動(dòng)吸入）。（3）體表損傷：生前燒傷可見水皰（表皮與真皮間液體滲出，皰壁內(nèi)面有白細(xì)胞浸潤）；死后焚尸因無生命活動(dòng)，水皰皰壁內(nèi)面無炎癥細(xì)胞，皰液澄清。（4）其他生活反應(yīng)：如心血中鉀離子濃度（生前燒傷因組織破壞、細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，濃度升高）、骨骼損傷（生前高溫可致骨裂呈“V”形，死后焚尸骨裂多為直線形）。四、多項(xiàng)選擇題4.下列哪些屬于機(jī)械性損傷的直接死因？A.創(chuàng)傷性休克B.脂肪栓塞C.擠壓綜合征D.墜積性肺炎答案：ABC解析：直接死因指損傷直接導(dǎo)致的死亡，包括原發(fā)性損傷（如腦挫裂傷、大血管破裂）或損傷引發(fā)的急性并發(fā)癥（如創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、擠壓綜合征）。墜積性肺炎（D）屬于損傷后的繼發(fā)性感染（多因長期臥床、排痰障礙引起），為間接死因。五、案例分析題5.某女尸（28歲）被發(fā)現(xiàn)死于臥室床上，現(xiàn)場(chǎng)門窗緊閉，空調(diào)制熱運(yùn)行，床頭有未喝完的紅酒（檢測(cè)酒精濃度12%）及半瓶艾司唑侖（剩余15片，原瓶50片）。尸表檢查：全身皮膚呈櫻桃紅色，指（趾）甲床發(fā)紺；球瞼結(jié)膜無出血點(diǎn)，口唇無破損；尸斑呈櫻桃紅色，分布于背側(cè)及雙側(cè)髖部；解剖見雙側(cè)肺淤血水腫，心腔內(nèi)血液呈櫻桃紅色，胃內(nèi)容物有酒精及艾司唑侖成分（濃度未達(dá)致死量）；碳氧血紅蛋白（HbCO）檢測(cè)結(jié)果為55%。問題：（1）死亡原因；（2）分析HbCO濃度與死亡的關(guān)系；（3）需進(jìn)一步排查的因素。答案：（1）死亡原因：一氧化碳（CO）中毒為主，合并酒精及艾司唑侖協(xié)同作用。（2）HbCO濃度與死亡的關(guān)系：HbCO濃度55%已超過致死閾值（通常>50%可致死亡）。CO與血紅蛋白結(jié)合力遠(yuǎn)強(qiáng)于氧氣，形成HbCO后阻礙氧運(yùn)輸，導(dǎo)致組織缺氧；同時(shí)，CO可直接抑制細(xì)胞色素氧化酶，加重細(xì)胞內(nèi)窒息。本例中酒精（抑制呼吸中樞）及艾司唑侖（鎮(zhèn)靜催眠、抑制呼吸）協(xié)同降低機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，加速死亡。（3）需進(jìn)一步排查的因素：①CO來源：空調(diào)制熱是否故障（如燃?xì)庑孤?、不完全燃燒）、臥室是否有炭盆/燃?xì)鉄崴鞯葷撛贑O發(fā)生