呼吸機(jī)相關(guān)肺炎知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最常發(fā)生于機(jī)械通氣后多久？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)后2.VAP最常見的革蘭陰性病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌3.以下哪項(xiàng)不屬于VAP臨床診斷的主要依據(jù)？A.機(jī)械通氣≥48小時(shí)B.胸部X線新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤(rùn)影C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/L或＞12×10?/LD.收縮壓＜90mmHg伴意識(shí)改變二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于VAP高危因素的有？A.機(jī)械通氣時(shí)間＞7天B.誤吸胃內(nèi)容物C.每日中斷鎮(zhèn)靜劑D.使用H?受體阻滯劑E.患者平臥位2.VAP預(yù)防的“集束化策略”包括？A.抬高床頭30°45°B.每日評(píng)估脫機(jī)可能性C.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防D.聲門下分泌物持續(xù)吸引E.口腔護(hù)理使用氯己定三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需涵蓋臨床、影像學(xué)及微生物學(xué)指標(biāo)）。2.列舉VAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的原則（需區(qū)分早發(fā)與晚發(fā)VAP的病原體差異）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：VAP定義為機(jī)械通氣48小時(shí)后或拔管48小時(shí)內(nèi)新發(fā)生的肺炎，排除機(jī)械通氣初始48小時(shí)內(nèi)的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。2.答案：B解析：VAP病原體中，革蘭陰性桿菌占60%80%，最常見為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等；金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA）為常見革蘭陽(yáng)性菌。3.答案：D解析：VAP臨床診斷需滿足：①機(jī)械通氣≥48小時(shí)；②胸部影像學(xué)新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤(rùn)影；③至少2項(xiàng)感染征象（體溫＞38℃或＜36℃；白細(xì)胞＞12×10?/L或＜4×10?/L；膿性氣道分泌物）。收縮壓降低伴意識(shí)改變屬于感染性休克表現(xiàn)，非診斷必需。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABDE解析：VAP高危因素包括：機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)（＞7天）、誤吸（尤其胃內(nèi)容物）、使用抑酸劑（如H?受體阻滯劑升高胃pH，促進(jìn)細(xì)菌定植）、平臥位（增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、鎮(zhèn)靜過深、免疫抑制等。每日中斷鎮(zhèn)靜可減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）。2.答案：ABDE解析：VAP集束化預(yù)防策略包括：①抬高床頭30°45°（防誤吸）；②每日評(píng)估脫機(jī)/拔管（縮短通氣時(shí)間）；③聲門下分泌物持續(xù)吸引（減少定植菌入肺）；④口腔護(hù)理（氯己定可減少口咽細(xì)菌定植）；⑤避免不必要的鎮(zhèn)靜。常規(guī)預(yù)防使用抗生素會(huì)增加耐藥性，不推薦（C錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題1.VAP診斷需綜合以下指標(biāo)：（1）臨床指標(biāo)：機(jī)械通氣≥48小時(shí)；出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）或低體溫（＜36℃）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L；氣道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物（性狀由清亮轉(zhuǎn)為黏稠、膿性）。（2）影像學(xué)指標(biāo)：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)影、實(shí)變影或空洞。（3）微生物學(xué)指標(biāo)（確診關(guān)鍵）：經(jīng)氣管插管吸引物定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL；或支氣管肺泡灌洗液（BALF）定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL；或保護(hù)性毛刷（PSB）定量培養(yǎng)≥103CFU/mL。若為血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性且與呼吸道標(biāo)本一致，亦可確診。2.VAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則：（1）早發(fā)VAP（機(jī)械通氣≤4天）：主要病原體為敏感菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）、腸桿菌科細(xì)菌），推薦方案：β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）。（2）晚發(fā)VAP（機(jī)械通氣＞4天）：需覆蓋多重耐藥（MDR）菌，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌。推薦方案：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦）+抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類（阿米卡星）；若懷疑MRSA，加用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺；若為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，可聯(lián)