腦出血中醫(yī)護(hù)理方案腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，急性期以風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅為主要病機(jī)，恢復(fù)期及后遺癥期多為氣虛血瘀、肝腎不足。中醫(yī)護(hù)理需結(jié)合分期辨證，圍繞“開(kāi)閉、固脫、平肝、化痰、通絡(luò)”核心，從起居、情志、飲食、用藥、康復(fù)等多維度制定個(gè)性化方案。一、急性期辨證施護(hù)（發(fā)病2周內(nèi)）1.肝陽(yáng)暴亢證（癥見(jiàn)突然昏仆、不省人事或昏聵迷蒙，肢體強(qiáng)痙，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅絳、苔黃燥，脈弦數(shù)）：病室宜陰涼通風(fēng)，光線柔和，避免噪音及強(qiáng)光刺激，溫度2224℃，濕度5060%?；颊呷⊙雠P位，頭部抬高1530°，頭偏向一側(cè)防嘔吐物誤吸，肩部墊軟枕保持頸部伸展利于呼吸。情志調(diào)護(hù)：采用“以悲制怒”法，播放宮調(diào)式音樂(lè)（如《春江花月夜》）舒緩情緒，家屬避免談?wù)摯碳ば栽掝}，每日與患者輕聲交流1015分鐘，穩(wěn)定其情緒。中藥護(hù)理：予天麻鉤藤飲加減（天麻10g、鉤藤15g后下、石決明30g先煎、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g），煎藥時(shí)石決明先煎30分鐘，鉤藤后下10分鐘，藥液溫度3840℃，分2次鼻飼或小口喂服，服藥后觀察有無(wú)嘔吐、胃脘不適。外治法：取太沖、行間（雙側(cè)），用拇指指腹由輕到重按壓，每穴5分鐘，每日2次，以局部酸脹為度，助平肝潛陽(yáng)。2.痰熱腑實(shí)證（癥見(jiàn)神昏，喉中痰鳴，肢體強(qiáng)痙，腹脹便秘，舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑）：保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身拍背1次，拍背時(shí)手掌呈空心狀，從下至上、由外向內(nèi)叩擊背部，力度適中，促進(jìn)排痰；痰液黏稠者予竹瀝水10ml兌溫水20ml霧化吸入，每日2次。通腑護(hù)理：腹部按摩以臍為中心，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形揉按，每次10分鐘，每日3次；或取天樞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)），用艾條溫和灸，每穴5分鐘，每日1次，助通腑泄熱。飲食：鼻飼患者予清熱化痰流質(zhì)，如鮮竹瀝30ml兌小米粥100ml，或蘿卜汁（白蘿卜200g榨汁）50ml加溫水稀釋后分次鼻飼，忌牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。3.痰蒙清竅證（癥見(jiàn)神昏不語(yǔ)，痰涎壅盛，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑）：注意保暖，避免空調(diào)直吹，肢體用軟枕墊護(hù)，足部置暖水袋（水溫<50℃），防凍傷。中藥予滌痰湯加減（制半夏10g、膽南星6g、陳皮10g、枳實(shí)10g、茯苓15g、人參6g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草6g），濃煎至150ml，分3次溫服（3840℃），服藥后觀察神志變化。穴位貼敷：取豐?。p側(cè)）、脾俞（雙側(cè)），用制半夏、膽南星各等份研末，醋調(diào)為糊狀，貼敷于穴位，紗布固定，每日1次，每次46小時(shí)，助化痰開(kāi)竅。二、恢復(fù)期護(hù)理（發(fā)病2周至6個(gè)月）1.氣虛血瘀證（癥見(jiàn)神清，半身不遂，肢軟無(wú)力，面色?白，舌淡紫、苔薄白，脈細(xì)澀）：體位訓(xùn)練：從床上坐位開(kāi)始，床頭搖高30°，每日2次，每次10分鐘，逐步增加至90°，每次30分鐘；能坐穩(wěn)后練習(xí)床邊垂足，雙足踩地，家屬扶持患側(cè)膝部防傾倒，每日3次，每次510分鐘。飲食：予益氣活血藥膳，如黃芪山藥粥（黃芪30g煎取汁，加山藥50g、粳米100g煮粥），或當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸15g、生姜10g、羊肉200g文火燉2小時(shí)），忌生冷寒涼食物?？祻?fù)訓(xùn)練：上肢：被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收外展動(dòng)作，每日2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)10遍；主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)用患手抓握軟球（直徑810cm），從5秒/次逐步延長(zhǎng)至30秒/次，每日3組。下肢：被動(dòng)屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)，配合點(diǎn)按足三里（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)），每穴按壓3分鐘，每日2次；能站立時(shí)練習(xí)患腿負(fù)重，家屬雙手扶患者腰部，患者重心緩慢移向患側(cè)，每次12分鐘，每日58次。針灸：取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷（上肢），環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪（下肢），平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。2.肝腎虧虛證（癥見(jiàn)半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)弦）：情志調(diào)護(hù)：患者多因恢復(fù)慢產(chǎn)生抑郁，采用“以喜勝憂”法，鼓勵(lì)其參與簡(jiǎn)單娛樂(lè)活動(dòng)（如聽(tīng)相聲、看喜劇短片），家屬多肯定進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)信心。中藥：予左歸丸加減（熟地黃15g、山茱萸10g、山藥15g、枸杞子15g、川牛膝10g、鹿角膠10g烊化、龜甲膠10g烊化、菟絲子15g），藥液溫度3739℃，晨起空腹及睡前1小時(shí)溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡。推拿：重點(diǎn)按揉肝俞、腎俞（雙側(cè)），用拇指指端深壓揉動(dòng)，每穴3分鐘；患側(cè)肢體用滾法從近端向遠(yuǎn)端操作，配合關(guān)節(jié)拔伸，力度以患者耐受為度，每日1次，每次20分鐘，助滋補(bǔ)肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)。三、并發(fā)癥預(yù)防與調(diào)護(hù)1.壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推；骨突處（骶尾、踝部、足跟）用軟枕墊高，每日用50%紅花酒精按摩受壓部位，每次35分鐘，保持皮膚清潔干燥，大小便后及時(shí)溫水擦拭。2.肺部感染：清醒患者鼓勵(lì)深呼吸（用腹式呼吸，吸氣4秒、呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）及有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽23聲）；吞咽障礙者鼻飼時(shí)抬高床頭30°，喂后保持半臥位30分鐘，防反流誤吸。3.下肢深靜脈血栓：臥床時(shí)患側(cè)下肢抬高2030°，高于心臟水平；每日做踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳各保持5秒，重復(fù)20次，每日3組）；按摩下肢從遠(yuǎn)端向近端（從足背→小腿→大腿），用掌根推按，力度適中，每次10分鐘，每日2次。四、日常調(diào)護(hù)要點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)：每日早晚各測(cè)血壓1次（靜息狀態(tài)下），記錄數(shù)值，若收縮壓>160mmHg或<90mmHg及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；避免用力排便、情緒激動(dòng)等誘發(fā)血壓波動(dòng)因素，便秘者予麻仁