內(nèi)科主治醫(yī)師練習(xí)題及答案二1.患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.支氣管擴(kuò)張癥合并感染E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年病史，提示存在慢性支氣管炎，此次加重伴呼吸困難1周，結(jié)合查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫體征，胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）表現(xiàn)，且目前有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染征象，故考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作單純強(qiáng)調(diào)支氣管炎的急性發(fā)作，未突出COPD的特征；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，一般無慢性咳嗽咳痰及肺氣腫表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2.下列哪項(xiàng)是診斷消化性潰瘍最可靠的方法A.胃液分析B.大便潛血試驗(yàn)C.鋇餐透視D.胃鏡檢查E.腹部B超答案：D解析：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法，它可以直接觀察到潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可在直視下取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別潰瘍的良惡性。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對(duì)診斷消化性潰瘍有一定參考價(jià)值，但不是最可靠方法；大便潛血試驗(yàn)可用于判斷潰瘍有無出血，但不能確診潰瘍；鋇餐透視可以發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但對(duì)于一些淺表性潰瘍可能漏診，且不能進(jìn)行病理檢查；腹部B超對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷價(jià)值不大。3.患者，女，35歲。心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫2個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病E.風(fēng)濕性心臟病答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，常伴有充血性心力衰竭?；颊哂行募?、氣短等心力衰竭癥狀，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖顯示全心擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)。肥厚型心肌病以心室非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征；限制型心肌病主要表現(xiàn)為心室舒張功能障礙；冠心病多有典型的胸痛癥狀，心電圖常有STT改變等；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史，常累及心臟瓣膜，可出現(xiàn)相應(yīng)瓣膜雜音及心臟結(jié)構(gòu)改變。4.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，最早出現(xiàn)的指標(biāo)變化是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高B.血紅蛋白升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.總鐵結(jié)合力升高答案：A解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效時(shí)，最早出現(xiàn)的指標(biāo)變化是網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，一般在治療后510天達(dá)到高峰。隨后血紅蛋白逐漸升高，一般2周左右開始升高，約2個(gè)月恢復(fù)正常。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的指標(biāo)，在缺鐵性貧血治療后，鐵儲(chǔ)存逐漸恢復(fù)，血清鐵蛋白升高較晚；血清鐵在鐵劑治療后也會(huì)升高，但不是最早出現(xiàn)變化的指標(biāo)；總鐵結(jié)合力在缺鐵性貧血時(shí)升高，治療后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但也不是最早出現(xiàn)變化的指標(biāo)。5.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，錯(cuò)誤的是A.丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素的合成B.放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡25歲以上者C.手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效者D.普萘洛爾可用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備E.復(fù)方碘溶液可長(zhǎng)期用于甲亢的內(nèi)科治療答案：E解析：復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療，不能長(zhǎng)期用于甲亢的內(nèi)科治療。因?yàn)榈鈩┲荒芤种萍谞钕偌に氐尼尫牛荒芤种破浜铣?，長(zhǎng)期使用碘劑會(huì)使甲狀腺內(nèi)碘濃度升高，導(dǎo)致甲狀腺對(duì)碘的攝取受抑制，失去抑制甲狀腺激素合成的效應(yīng)，從而使甲亢癥狀復(fù)發(fā)或加重。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成；放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡25歲以上者；手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效者，或甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀等情況；普萘洛爾可減慢心率，可用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備，以降低基礎(chǔ)代謝率。6.患者，男，40歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)。查體：神志清楚，頸抵抗（+），凱爾尼格征（+）。頭顱CT示腦池內(nèi)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征（頸抵抗、凱爾尼格征陽性），頭顱CT示腦池內(nèi)高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，頭顱CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死一般起病較緩，頭顱CT早期多無異常，24小時(shí)后可見低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過24小時(shí)，且頭顱CT多無異常；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀，頭顱CT表現(xiàn)為占位性病變。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，下列處理措施錯(cuò)誤的是A.10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.高滲葡萄糖加胰島素靜脈滴注D.口服陽離子交換樹脂E.立即進(jìn)行血液透析答案：E解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)血鉀升高的程度采取相應(yīng)措施。當(dāng)血鉀輕度升高時(shí)，可采取限制鉀攝入、口服陽離子交換樹脂等措施；當(dāng)血鉀明顯升高（>6.5mmol/L）或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)，才考慮立即進(jìn)行血液透析。10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；5%碳酸氫鈉靜脈滴注可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；高滲葡萄糖加胰島素靜脈滴注也可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。8.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.紫癜樣皮疹E.環(huán)形紅斑答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)多樣，蝶形紅斑是其特征性表現(xiàn)，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶；盤狀紅斑表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，上覆有鱗屑；雷諾現(xiàn)象在SLE患者中也較常見，表現(xiàn)為遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指或足趾皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相變化；紫癜樣皮疹也可出現(xiàn)。而環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱等疾病，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)。9.患者，女，28歲。發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，伴水腫、血壓升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐輕度升高。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征答案：A解析：患者在發(fā)熱、咽痛（多為鏈球菌感染）1周后出現(xiàn)肉眼血尿、水腫、血壓升高，尿蛋白陽性、紅細(xì)胞滿視野，血肌酐輕度升高，符合急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎常有前驅(qū)感染史，感染后13周起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為腎衰竭；慢性腎小球腎炎病情遷延，起病隱匿；隱匿性腎小球腎炎僅表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿或（和）血尿；腎病綜合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為主要特征。10.關(guān)于糖尿病的飲食治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)B.應(yīng)根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量C.碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%D.蛋