腎臟內(nèi)科2025年3月N4N5試卷及答案腎臟內(nèi)科2025年3月N4N5試卷一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于原發(fā)性腎小球疾??？A.急性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.慢性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：B。糖尿病腎病是由糖尿病引起的繼發(fā)性腎小球疾病，而急性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎均為原發(fā)性腎小球疾病。2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：A。由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失，機(jī)體免疫力下降，感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥。3.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因是：A.營養(yǎng)不良B.活性維生素D缺乏C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.鋁中毒答案：B。慢性腎衰竭時，腎臟生成活性維生素D減少，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，是腎性骨病的主要原因。5.下列哪項不是血液透析的相對禁忌證？A.休克或低血壓B.嚴(yán)重出血傾向C.嚴(yán)重心功能不全D.高鉀血癥答案：D。高鉀血癥是血液透析的適應(yīng)證，而休克或低血壓、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心功能不全是血液透析的相對禁忌證。6.腎性高血壓最常見的原因是：A.腎動脈狹窄B.腎小球腎炎C.多囊腎D.慢性腎盂腎炎答案：B。腎小球腎炎是腎性高血壓最常見的原因，由于腎小球濾過率下降，水鈉潴留等導(dǎo)致血壓升高。7.下列哪種藥物可用于治療腎性貧血？A.鐵劑B.葉酸C.促紅細(xì)胞生成素D.維生素B??答案：C。促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，是治療腎性貧血的主要藥物。8.關(guān)于IgA腎病的敘述，錯誤的是：A.是最常見的原發(fā)性腎小球疾病B.主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎C.臨床表現(xiàn)以血尿為主D.預(yù)后較好，一般不會發(fā)展為腎衰竭答案：D。IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)以血尿為主，但部分患者可逐漸發(fā)展為腎衰竭。9.腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.尿瘺答案：A。腎移植術(shù)后患者免疫力低下，感染是最常見的并發(fā)癥。10.下列哪項檢查對診斷急性腎盂腎炎最有價值？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腎功能檢查答案：B。尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌是診斷急性腎盂腎炎的主要依據(jù)。11.治療腎病綜合征時，糖皮質(zhì)激素的使用原則不包括：A.起始足量B.緩慢減藥C.長期維持D.快速停藥答案：D。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則是起始足量、緩慢減藥、長期維持，不能快速停藥，以免病情復(fù)發(fā)。12.慢性腎衰竭患者飲食中應(yīng)限制的營養(yǎng)素是：A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素答案：A。慢性腎衰竭患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。13.下列哪種情況提示急性腎衰竭患者進(jìn)入多尿期？A.尿量逐漸增多，每日超過400mlB.尿量逐漸增多，每日超過1000mlC.尿量逐漸增多，每日超過1500mlD.尿量逐漸增多，每日超過2000ml答案：A。急性腎衰竭患者尿量逐漸增多，每日超過400ml提示進(jìn)入多尿期。14.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是：A.眼瞼和顏面B.下肢C.全身D.胸腔和腹腔答案：A。腎性水腫首先出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼和顏面。15.下列哪項不是血液透析的適應(yīng)證？A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.高鉀血癥D.輕度水鈉潴留答案：D。輕度水鈉潴留可通過調(diào)整飲食和使用利尿劑等方法治療，不是血液透析的適應(yīng)證。急性腎衰竭、慢性腎衰竭尿毒癥期、高鉀血癥是血液透析的常見適應(yīng)證。16.對于腎病綜合征患者，下列哪項護(hù)理措施不正確？A.臥床休息B.給予高蛋白飲食C.保持皮膚清潔干燥D.預(yù)防感染答案：B。腎病綜合征患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而不是高蛋白飲食，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。17.急性腎小球腎炎的主要治療原則是：A.休息和對癥治療B.激素治療C.細(xì)胞毒藥物治療D.透析治療答案：A。急性腎小球腎炎是自限性疾病，主要治療原則是休息和對癥治療。18.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.過敏反應(yīng)D.皮膚干燥答案：A。慢性腎衰竭患者血中尿素氮等毒素增多，可形成尿素霜沉積于皮膚，引起皮膚瘙癢。19.下列哪種藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎？A.青霉素B.慶大霉素C.環(huán)孢素D.以上都是答案：D。青霉素、慶大霉素、環(huán)孢素等藥物均可引起急性間質(zhì)性腎炎。20.腎移植術(shù)后患者服用免疫抑制劑的目的是：A.預(yù)防感染B.防止出血C.抑制排斥反應(yīng)D.促進(jìn)傷口愈合答案：C。腎移植術(shù)后患者服用免疫抑制劑的主要目的是抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎小球疾病的臨床綜合征包括：A.急性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.腎病綜合征D.慢性腎炎綜合征E.隱匿性腎炎綜合征答案：ABCDE。腎小球疾病的臨床綜合征包括急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎炎綜合征和隱匿性腎炎綜合征。2.急性腎衰竭的病因可分為：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性E.非感染性答案：ABC。急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性。3.慢性腎衰竭的分期包括：A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.終末期腎病答案：ABCD。慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。終末期腎病是尿毒癥期的進(jìn)一步發(fā)展階段。4.血液透析的并發(fā)癥包括：A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.出血E.凝血異常答案：ABCDE。血液透析的并發(fā)癥包括低血壓、失衡綜合征、發(fā)熱、出血、凝血異常等。5.腎性高血壓的治療原則包括：A.控制血壓B.保護(hù)腎功能C.減少蛋白尿D.改善生活方式E.治療原發(fā)病答案：ABCDE。腎性高血壓的治療原則包括控制血壓、保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、改善生活方式和治療原發(fā)病。6.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)可分為：A.超急性排斥反應(yīng)B.加速性排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)E.亞急性排斥反應(yīng)答案：ABCD。腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)可分為超急性排斥反應(yīng)、加速性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。8.急性腎盂腎炎的治療措施包括：A.多飲水，勤排尿B.應(yīng)用抗生素C.堿化尿液D.臥床休息E.調(diào)節(jié)尿液酸堿度答案：ABCDE。急性腎盂腎炎的治療措施包括多飲水，勤排尿，應(yīng)用抗生素，堿化尿液，臥床休息，調(diào)節(jié)尿液酸堿度等。9.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.高熱量飲食C.低磷飲食D.高鈣飲食E.控制水鈉攝入答案：ABCDE。慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、高熱量飲食、低磷飲食、高鈣飲食和控制水鈉攝入。10.關(guān)于IgA腎病的治療，正確的有：A.避免勞累、感染等誘因B.對于單純血尿患者，一般無需特殊治療C.有高血壓者，應(yīng)積極控制血壓D.大量蛋白尿患者，可使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物E.病情進(jìn)展快者，可采用血漿置換等治療答案：ABCDE。IgA腎病的治療包括避免勞累、感染等誘因，單純血尿患者一般無需特殊治療，有高血壓者積極控制血壓，大量蛋白尿患者可使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，病情進(jìn)展快者可采用血漿置換等治療。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腎病綜合征的護(hù)理措施。答：腎病綜合征的護(hù)理措施如下：（1）休息與活動：嚴(yán)重水腫、體腔積液時需臥床休息，以增加腎血流量，利于利尿。水腫減輕后可適當(dāng)活動，但要避免勞累。（2）飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證足夠的熱量攝入。限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度調(diào)整鈉鹽攝入量，一般每日不超過3g?？刂浦緮z入，減少飽和脂肪酸的攝入。補(bǔ)充各種維生素和微量元素。（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚長時間受壓，定時翻身。床鋪應(yīng)平整、柔軟，防止皮膚擦傷。水腫部位皮膚較薄，應(yīng)避免針刺，注射后按壓時間適當(dāng)延長，防止藥液外滲和出血。（4）預(yù)防感染：病室定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。減少探視，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理和會陰部護(hù)理。注意保暖，防止受涼，避免到人群密集的場所。（5）病情觀察：密切觀察生命體征、體重、尿量、水腫變化等。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等，了解病情進(jìn)展和治療效果。觀察有無感染、血栓形成等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、腹痛、下肢疼痛等，及時報告醫(yī)生處理。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者藥物的使用方法、注意事項等，如糖皮質(zhì)激素應(yīng)按時按量服用，不可自行增減劑量或停藥。使用利尿劑時，注意觀察尿量和電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)。（7）心理護(hù)理：由于疾病病程長、易復(fù)發(fā)，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述急性腎衰竭少尿期的治療原則。答：急性腎衰竭少尿期的治療原則如下：（1）糾正可逆病因：積極治療原發(fā)病，如糾正血容量不足、控制感染、解除尿路梗阻等，去除導(dǎo)致急性腎衰竭的誘因。（2）維持體液平衡：嚴(yán)格計算24小時出入量，遵循“量出為入”的原則。每日補(bǔ)液量=顯性失水量+非顯性失水量內(nèi)生水量。顯性失水量包括尿量、嘔吐物、糞便等；非顯性失水量一般為500600ml/d；內(nèi)生水量約為300ml/d。同時，密切觀察患者的體重、水腫情況、血壓等，判斷補(bǔ)液量是否合適。（3）飲食和營養(yǎng)支持：給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)的飲食。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)患者的病情和腎功能情況調(diào)整，一般為0.50.8g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。保證足夠的熱量攝入，可給予碳水化合物和脂肪，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。（4）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：高鉀血癥：是少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可采取以下措施：①限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物和藥物；②應(yīng)用鈣劑對抗鉀對心肌的毒性作用，如靜脈注射10%葡萄糖酸鈣；③應(yīng)用碳酸氫鈉堿化血液，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④使用葡萄糖和胰島素，促進(jìn)糖原合成，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；⑤必要時進(jìn)行透析治療。代謝性酸中毒：輕度酸中毒可通過補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正，嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)及時進(jìn)行透析治療。低鈉血癥：一般為稀釋性低鈉血癥，主要通過限制水的攝入來糾正，嚴(yán)重低鈉血癥時可適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水。（5）控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感、腎毒性小的抗生素進(jìn)行治療。避免使用有腎毒性的抗生素，如氨基糖苷類抗生素等。（6）透析治療：對于嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、肺水腫、尿毒癥腦病等患者，應(yīng)及時進(jìn)行透析治療，包括血液透析、腹膜透析等，以清除體內(nèi)過多的水分、代謝廢物和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因“反復(fù)水腫伴蛋白尿2年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼和下肢水腫，伴蛋白尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予糖皮質(zhì)激素等治療后癥狀緩解。1周前因勞累后水腫加重，伴乏力、納差。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。顏面及雙下肢中度水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞58/HP；血常規(guī)：血紅蛋白90g/L；血生化：血漿白蛋白25g/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L。1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？答：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷如下：（1）體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。（3）有感染的危險：與機(jī)體免疫力下降、長期使用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。（4）活動無耐力：與貧血、水腫及腎功能損害有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭、高血壓腦病、心力衰竭等。2.針對該患者的護(hù)理措施如下：（1）休息與活動：患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量，減輕水腫。待水腫減輕、病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但要避免勞累。（2）飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)患者的腎功能情況，給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，一般為0.60.8g/（kg·d），如瘦肉、魚類、蛋類等。保證足夠的熱量攝入：給予高熱量、易消化的食物，如碳水化合物、脂肪等，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解?？刂扑c攝入：根據(jù)水腫程度和尿量，限制水和鈉鹽的攝入。一般每日鈉鹽攝入量不超過3g，入水量為前一日尿量加500600ml。補(bǔ)充維生素和微量元素：多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和微量