中國老年糖尿病診療指南(2024版)解讀精準(zhǔn)診療，守護(hù)銀發(fā)健康目錄第一章第二章第三章老年糖尿病概述老年糖尿病預(yù)防策略血糖控制目標(biāo)分層目錄第四章第五章第六章治療原則與藥物選擇并發(fā)癥管理特殊人群管理老年糖尿病概述1.定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡界定：老年糖尿病指年齡≥60歲（國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）或≥65歲（國際標(biāo)準(zhǔn)）的糖尿病患者，包括新發(fā)及青壯年延續(xù)至老年的病例，需結(jié)合血糖檢測（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）確診。分型特點(diǎn)：以2型糖尿病為主（占比超95%），1型糖尿病多為隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）或青壯年延續(xù)病例，需通過C肽和抗體檢測鑒別。篩查建議：因68%胰腺癌患者伴血糖異常，指南強(qiáng)調(diào)初診時(shí)需進(jìn)行腫瘤篩查，尤其是無典型“三多一少”癥狀的老年患者。年齡相關(guān)性顯著:65歲以上人群患病率達(dá)23.7%，是20-24歲人群的12.5倍，凸顯老齡化對(duì)糖尿病流行的決定性影響。地域差異突出:上海35歲+人群患病率（21.6%）超全國均值69%，反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的正相關(guān)性。防治缺口嚴(yán)峻:全國未確診比例約50%，結(jié)合1.48億患者總量，提示基層篩查體系存在重大改進(jìn)空間。流行病學(xué)現(xiàn)狀臨床特點(diǎn)僅20%-30%患者出現(xiàn)“三多一少”，多數(shù)以乏力、視力模糊、反復(fù)感染或認(rèn)知障礙為首發(fā)表現(xiàn)。癥狀不典型慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變）進(jìn)展快，且常與老年共?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、肌少癥）疊加，易被誤診為衰老表現(xiàn)。并發(fā)癥隱匿因肝腎功能減退、多藥聯(lián)用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（發(fā)生率較年輕患者高60%），需避免磺脲類等高風(fēng)險(xiǎn)藥物。治療復(fù)雜性老年糖尿病預(yù)防策略2.要點(diǎn)三控制危險(xiǎn)因素通過健康飲食（如低升糖指數(shù)食物）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）和戒煙限酒，降低肥胖及胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，從源頭預(yù)防糖尿病發(fā)生。要點(diǎn)一要點(diǎn)二早期代謝干預(yù)針對(duì)糖耐量異常人群，定期監(jiān)測空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），結(jié)合生活方式調(diào)整或藥物（如二甲雙胍）干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。社區(qū)健康宣教開展老年糖尿病防治知識(shí)普及，提升高危人群對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理意識(shí)。要點(diǎn)三一級(jí)預(yù)防措施血糖目標(biāo)個(gè)體化根據(jù)患者健康狀況設(shè)定差異化控糖目標(biāo)（如HbA1c≤7.0%~8.5%），避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥定期篩查每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測及神經(jīng)病變?cè)u(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。綜合指標(biāo)控制同步管理血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）等心血管危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)年齡為核心風(fēng)險(xiǎn)因子：40歲以上人群器官功能衰退，胰島素分泌異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需定期監(jiān)測血糖變化。代謝異常疊加效應(yīng)：BMI超標(biāo)合并中心型肥胖者胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)成倍增長，需提高篩查頻率至每年1次。遺傳因素不可忽視：直系親屬患病史人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較常人高3-5倍，建議縮短篩查間隔至2年。妊娠期代謝記憶：妊娠糖尿病史女性未來20年內(nèi)T2DM發(fā)生率超50%，應(yīng)建立終身隨訪機(jī)制。代謝綜合征預(yù)警：高血壓合并血脂異常者血管病變風(fēng)險(xiǎn)激增，需半年期篩查配合生活方式干預(yù)。篩查策略差異化：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)制定篩查頻率，高危人群采用OGTT兩點(diǎn)法提高檢出率。高危人群分類主要特征指標(biāo)建議篩查頻率年齡相關(guān)≥40歲每3年1次體重代謝異常BMI≥24kg/m2或中心型肥胖（男≥90cm/女≥85cm）每年1次家族遺傳因素一級(jí)親屬糖尿病史每2年1次妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)巨大兒分娩史/妊娠期糖尿病史產(chǎn)后每年1次代謝綜合征高血壓+血脂異常每半年1次高危人群篩查血糖控制目標(biāo)分層3.健康狀態(tài)良好者糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)：建議控制在7.0%-7.5%之間，兼顧血糖控制與低血糖風(fēng)險(xiǎn)平衡?？崭寡欠秶和扑]維持在5.0-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過10.0mmol/L。個(gè)體化調(diào)整原則：需結(jié)合患者認(rèn)知功能、預(yù)期壽命及合并癥情況動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免過度嚴(yán)格導(dǎo)致低血糖事件?？崭寡悄繕?biāo)：建議控制在5.0-7.2mmol/L，兼顧安全性與達(dá)標(biāo)率，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)：推薦控制在7.0%-7.5%，需結(jié)合個(gè)體并發(fā)癥及用藥情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。餐后2小時(shí)血糖：目標(biāo)范圍為7.8-10.0mmol/L，重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)對(duì)血管的長期影響。健康狀態(tài)中等者健康狀態(tài)差者空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-12mmol/L，HbA1c≤8.5%，以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。寬松控制目標(biāo)優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），避免磺脲類或胰島素強(qiáng)化治療。個(gè)體化用藥方案重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防（如感染、心衰），同時(shí)兼顧營養(yǎng)支持和疼痛管理，提升生活質(zhì)量。綜合評(píng)估與管理治療原則與藥物選擇4.簡化用藥方案優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、服藥次數(shù)少的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），減少多重用藥負(fù)擔(dān)。個(gè)體化降糖目標(biāo)根據(jù)老年患者的健康狀況、預(yù)期壽命及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定血糖控制目標(biāo)，避免過度治療。綜合管理共病整合高血壓、血脂異常等共病治療，優(yōu)化藥物聯(lián)用策略，提升治療依從性和安全性。簡約治療理念去強(qiáng)化治療策略個(gè)體化血糖目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及認(rèn)知功能制定差異化控糖目標(biāo)，避免過度治療導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。簡化用藥方案：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），減少多重用藥的復(fù)雜性和不良反應(yīng)。定期評(píng)估療效與安全性：每3-6個(gè)月復(fù)查HbA1c，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，重點(diǎn)關(guān)注腎功能變化和心血管事件預(yù)防。SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收促進(jìn)尿糖排泄，兼具心血管和腎臟保護(hù)作用，適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心力衰竭的老年患者。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島素分泌，顯著降低血糖且不易引發(fā)低血糖，特別適合肥胖型老年糖尿病患者。DPP-4抑制劑通過延長內(nèi)源性GLP-1作用時(shí)間改善血糖控制，具有用藥簡便、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，適用于輕度腎功能不全的老年患者。新型降糖藥物應(yīng)用并發(fā)癥管理5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：立即補(bǔ)液糾正脫水，靜脈注射胰島素控制血糖，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡，尤其注意血鉀水平。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：以低滲鹽水快速擴(kuò)容，小劑量胰島素持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測血漿滲透壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。低血糖緊急處理：口服15-20g速效碳水化合物（如葡萄糖片），嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖或胰高血糖素肌注，后續(xù)調(diào)整降糖方案。急性并發(fā)癥處理慢性并發(fā)癥防控定期監(jiān)測血壓、血脂，推薦使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)血壓控制在<140/90mmHg。心血管疾病防控每年檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），建議蛋白攝入量控制在0.8g/kg/d，避免腎毒性藥物。糖尿病腎病篩查每6-12個(gè)月進(jìn)行眼底檢查，嚴(yán)格控糖（HbA1c<7.0%）和血壓（<130/80mmHg），激光治療適用于增殖期病變。視網(wǎng)膜病變管理共病管理策略心血管疾病整合干預(yù)：采用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑控制血糖的同時(shí)改善心衰預(yù)后，定期監(jiān)測血壓、血脂及心電圖。認(rèn)知功能障礙協(xié)同管理：優(yōu)化降糖方案避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合膽堿酯酶抑制劑治療阿爾茨海默病，開展認(rèn)知功能篩查（如MMSE量表）。慢性腎病分級(jí)防控：根據(jù)eGFR調(diào)整二甲雙胍或胰島素用量，限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。特殊人群管理6.個(gè)體化血糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者認(rèn)知功能、合并癥及預(yù)期壽命，制定寬松（HbA1c≤8.5%）或嚴(yán)格（HbA1c≤7.5%）的控糖目標(biāo)。低血糖風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先防控避免使用磺脲類等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，首選基礎(chǔ)胰島素類似物或DPP-4抑制劑，定期評(píng)估用藥安全性。多學(xué)科協(xié)作管理模式整合內(nèi)分泌科、老年科及營養(yǎng)科資源，重點(diǎn)關(guān)注衰弱、跌倒及營養(yǎng)狀態(tài)等老年綜合征的干預(yù)。高齡患者管理簡化降糖方案優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑），避免頻繁調(diào)整劑量，減少用藥復(fù)雜性。個(gè)體化血糖目標(biāo)根據(jù)認(rèn)知損害程度設(shè)定寬松目標(biāo)（如HbA1c≤8.5%），避免過度治療導(dǎo)致低血糖事件。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合神經(jīng)科、老年科及家屬共同制定照護(hù)計(jì)劃，定期評(píng)估用藥依從性和認(rèn)知功能變化。認(rèn)知功能障礙患者簡化用藥