2026年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識考試題庫及一套完整答案一、選擇題

1.以下哪項不屬于我國醫(yī)?；鸬膩碓?？

A.個人繳費

B.單位繳費

C.政府補貼

D.銀行貸款

答案：D

2.醫(yī)保基金實行什么制度？

A.預算管理

B.財務(wù)管理

C.預付制度

D.績效考核

答案：C

3.在我國，以下哪種情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)？

A.參保人員未攜帶醫(yī)?？?/p>

B.參保人員未繳納醫(yī)保費

C.參保人員病情危重

D.參保人員未出示身份證

答案：C

4.以下哪個不屬于醫(yī)保藥品目錄中的藥品？

A.基本醫(yī)療保險藥品目錄

B.乙類藥品

C.丙類藥品

D.特殊藥品

答案：C

5.以下哪種情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)可以拒付醫(yī)?；?？

A.參保人員未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算費用

B.參保人員未在規(guī)定時間內(nèi)提供相關(guān)證明材料

C.定點醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定提供服務(wù)

D.參保人員未攜帶醫(yī)保卡

答案：C

6.醫(yī)保基金結(jié)算周期為多少個月？

A.1個月

B.3個月

C.6個月

D.12個月

答案：C

7.以下哪個不是醫(yī)保結(jié)算方式？

A.按服務(wù)項目結(jié)算

B.按病種結(jié)算

C.按人頭結(jié)算

D.按床日結(jié)算

答案：C

8.以下哪種情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)應當向醫(yī)保部門報告？

A.參保人員未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算費用

B.參保人員未在規(guī)定時間內(nèi)提供相關(guān)證明材料

C.定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故

D.參保人員未攜帶醫(yī)?？?/p>

答案：C

二、判斷題

1.醫(yī)?；饘儆谪斦A算內(nèi)資金。（正確）

2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可以自由選擇醫(yī)生。（正確）

3.定點醫(yī)療機構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。（錯誤）

4.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（正確）

5.定點醫(yī)療機構(gòu)可以向參保人員收取額外費用。（錯誤）

三、簡答題

1.簡述醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t。

答案：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括：?？顚Ｓ?、合理使用、公開透明、確保安全、提高效益。

2.簡述定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算流程。

答案：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算流程包括：參保人員就診、醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保部門申請結(jié)算、醫(yī)保部門審核結(jié)算、醫(yī)療機構(gòu)收到醫(yī)?；稹?/p>

四、案例分析題

案例：某定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算過程中，發(fā)現(xiàn)有一名參保人員未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算費用，該醫(yī)療機構(gòu)未及時報告醫(yī)保部門。

問題：請分析該定點醫(yī)療機構(gòu)的行為是否合規(guī)，并提出整改建議。

答案：該定點醫(yī)療機構(gòu)的行為不符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)定。整改建議：醫(yī)療機構(gòu)應加