2026年度第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)道含完整答案(歷年練習(xí)題)1.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類(lèi)藥品”指的是什么？

答案：甲類(lèi)藥品是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于哪些費(fèi)用的支付？

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用和普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。

3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答案：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%。

4.哪些情況下，參保人員可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答案：以下情況下，參保人員可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算：

（1）長(zhǎng)期居住在異地的人員；

（2）因工作原因需要在異地就醫(yī)的人員；

（3）因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員。

5.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于哪些消費(fèi)？

答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于以下消費(fèi)：

（1）支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用和普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用；

（2）購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品；

（3）支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用；

（4）支付參保人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。

6.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？

答案：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如下：

（1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)?？ńY(jié)算；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)算信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)；

（3）醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)結(jié)算信息進(jìn)行審核；

（4）審核通過(guò)后，醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給參保人員。

7.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料丟失怎么辦？

答案：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料丟失時(shí)，參保人員應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供以下材料：

（1）身份證復(fù)印件；

（2）醫(yī)保卡復(fù)印件；

（3）就醫(yī)結(jié)算單據(jù)復(fù)印件；

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單；

（5）其他相關(guān)材料。

8.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期是多少？

答案：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期為3年。

9.哪些情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

答案：以下情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（1）不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用；

（2）參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用；

（3）參保人員在國(guó)外就醫(yī)的費(fèi)用；

（4）因違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（5）其他法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。

10.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移嗎？

答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，但需符合以下條件：

（1）轉(zhuǎn)移前，參保人員在原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金已結(jié)清；

（2）轉(zhuǎn)移后，參保人員在新