基孔肯雅熱診療方案總結(jié)2026一、基孔肯雅熱概述定義：由基孔肯雅病毒（CHIKV）

感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床特征：以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹為主要特征。流行情況：在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴大趨勢；我國伊蚊分布廣泛，近年來已發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地傳播疫情。診療方案背景：為規(guī)范臨床診療工作，在2008年《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展和診療經(jīng)驗制定本方案。二、病原學(xué)病毒分類：屬于披膜病毒科甲病毒屬。病毒形態(tài)：病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只有1個血清型。基因組：單股正鏈RNA，長度約11.8kb，內(nèi)含單一可讀框，依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白?；蛐停焊鶕?jù)病毒基因組遺傳進化分析，分為3個基因型：西非型；東-中-南非型（其突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播）；亞洲型。病毒特性：對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸；可被70％乙醇、1％次氯酸鈉等多種消毒劑及紫外照射滅活。三、流行病學(xué)傳染源：基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。大多數(shù)患者在發(fā)病當天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。傳播途徑：主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播?？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。易感人群：人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。流行特征首次發(fā)現(xiàn)與初始流行：1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，最初在非洲流行。全球擴散范圍：此后逐漸擴散至多個地區(qū)，截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告基孔肯雅熱的本地傳播。我國流行情況：白紋伊蚊分布廣泛，具備傳播條件；2010-2019年發(fā)生4起境外輸入繼發(fā)本地病例，2025年7月廣東佛山發(fā)生聚集性疫情。四、發(fā)病機制病毒血癥階段：基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體后，數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)為高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，通常在病后5～7天消失。病毒入侵與復(fù)制：病毒通過包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細胞等細胞上的受體結(jié)合，經(jīng)細胞內(nèi)吞作用進入細胞并復(fù)制。組織損傷機制：病毒可直接侵入關(guān)節(jié)并復(fù)制，引發(fā)促炎細胞因子等釋放，導(dǎo)致成骨細胞功能受損等，進而引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性關(guān)節(jié)炎機制：發(fā)病機制尚未完全明確，可能與病毒驅(qū)動的炎癥反應(yīng)及T細胞持續(xù)激活相關(guān)。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：1～12天，通常為3～7天。主要癥狀發(fā)熱：急性起病，以中低熱為主，部分為高熱，可伴畏寒等，熱程多為1～7天。關(guān)節(jié)痛：為顯著特征，可為首發(fā)癥狀，24～48小時內(nèi)可累及多個關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，主要為遠端小關(guān)節(jié)，疼痛隨運動加劇，部分患者持續(xù)超過12周甚至18個月以上，個別遺留功能損害。皮疹：多數(shù)患者發(fā)病后2～5天出現(xiàn)，分布于軀干、四肢等，形態(tài)為斑疹、丘疹或斑丘疹，數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。其他癥狀：非特異性癥狀如惡心、嘔吐等；部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛；部分有眼部表現(xiàn)。特殊人群表現(xiàn)兒童病例：高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，皮疹較成人更多見。新生兒感染：出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)癥狀，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛。嚴重并發(fā)癥：極少數(shù)患者出現(xiàn)腦膜腦炎、心肌炎等。六、實驗室檢查一般檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等可升高。腦脊液檢查：并發(fā)腦膜腦炎時符合病毒性腦炎改變。病原學(xué)和血清學(xué)檢查核酸檢測：采用實時熒光PCR等方法檢測血液樣本中的病毒核酸。病毒分離：采用敏感細胞進行病毒分離。血清抗體檢測：采用ELISA等方法檢測特異性IgM和IgG抗體，IgM發(fā)病3～4天可檢出，IgG5～8天可檢出。影像學(xué)檢查：可見關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹等改變。七、診斷與鑒別診斷診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果。疑似病例：發(fā)病前12天內(nèi)到過流行區(qū)或周圍有本病發(fā)生，且有相關(guān)臨床表現(xiàn)。臨床診斷病例：疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性。確診病例：疑似或臨床診斷病例，具備病毒核酸陽性等任一項。鑒別診斷與登革熱鑒別：鑒別要點登革熱基孔肯雅熱發(fā)熱特點多為中高熱，持續(xù)時間更長多為中低熱典型癥狀肌肉痛、腹部癥狀等更明顯，有出血傾向關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀外周血檢查白細胞和血小板減少明顯白細胞、血小板基本正常重癥情況重癥較多見重癥少見與寨卡病毒病鑒別：寨卡病毒病孕婦感染可引起胎兒小頭畸形，基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛更明顯。與傳染性紅斑鑒別：傳染性紅斑有“掌擊臉”特征性皮疹，基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛更顯著。還需與瘧疾、流感等多種疾病鑒別。八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警指標重癥病例：至少有一個器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，如神經(jīng)系統(tǒng)受累、心臟受累等。重癥高危人群：嬰兒；老年人（65歲以上）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女；慢性基礎(chǔ)疾病患者；免疫抑制者。重癥預(yù)警指標：持續(xù)高熱或退熱后病情加重；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心血管系統(tǒng)癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀；出血表現(xiàn)。九、治療一般治療：關(guān)節(jié)疼痛明顯者臥床休息，受損關(guān)節(jié)制動；監(jiān)測重癥預(yù)警指標；避免盲目使用抗菌藥物等。對癥治療退熱：以物理降溫為主，高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等。鎮(zhèn)痛：急性期關(guān)節(jié)疼痛者可使用對乙酰氨基酚，急性期后可使用局部外用貼劑等。止癢：予抗組胺藥物或爐甘石洗劑。重癥治療：針對不同系統(tǒng)受累情況治療，如腦水腫予脫水治療等。中醫(yī)治療：辨證分型論治（急性期、恢復(fù)期不同證型）及外治法（中藥沐足等）。十、病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例，應(yīng)于24小時內(nèi)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。十一、醫(yī)院感染控制及解除隔離標準醫(yī)院感染控制：疑似、臨床診斷和確診病例急性期須防蚊隔離