糖尿病防治指南更新要點(diǎn)總結(jié)2026一、指南背景糖尿病是慢性代謝性疾病，全球關(guān)注度高，中國患病率持續(xù)上升，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大壓力。該指南自2003年首版發(fā)布后，成為中國糖尿病防治領(lǐng)域權(quán)威指導(dǎo)文件，2024版在2020版基礎(chǔ)上全面更新，旨在應(yīng)對新挑戰(zhàn)，提升臨床實(shí)踐的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。二、流行病學(xué)更新要點(diǎn)患病率數(shù)據(jù)：2018—2019年調(diào)查結(jié)果（按WHO1999標(biāo)準(zhǔn)）顯示，中國糖尿病患病率為11.9%。防控現(xiàn)狀：知曉率、治療率和控制率有所提升，但整體水平仍偏低，總體形勢防控嚴(yán)峻?；疾÷什町惐憩F(xiàn)：地區(qū)差異：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)＞中等發(fā)達(dá)地區(qū)＞不發(fā)達(dá)地區(qū)，且經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)與中等發(fā)達(dá)地區(qū)間差異尤為突出。城鄉(xiāng)差異：城市地區(qū)＞農(nóng)村地區(qū)。民族差異：不同民族患病率差異明顯。新增影響因素：明確新增“生活方式的改變”和“環(huán)境污染”作為重要影響因素，強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境對疾病防控的重要性。三、診斷與分型更新要點(diǎn)診斷指標(biāo)：核心指標(biāo)3項(xiàng)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。指標(biāo)意義：提高檢出率，減少漏診，推動(dòng)早期識(shí)別和及時(shí)治療。疾病分型：分型依據(jù)：病因?qū)W證據(jù)。具體類型：1型糖尿?。═1DM，包括免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病（GDM）。分型診斷流程：初步篩查：通過病史、體格檢查和基本檢測指標(biāo)（血糖、HbA1c及C肽），明確是否為GDM、暴發(fā)性T1DM或除單基因糖尿病以外的特殊類型糖尿病。針對性判斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和胰島抗體檢查結(jié)果，確定是否為自身免疫性T1DM；對于胰島抗體陰性但疑似T1DM者，考慮特發(fā)性T1DM。動(dòng)態(tài)調(diào)整：早期階段分型困難時(shí)，先初步分型，后續(xù)根據(jù)治療反應(yīng)和臨床表現(xiàn)變化進(jìn)行調(diào)整與重新評估。四、糖尿病篩查和評估及預(yù)防策略的更新成人糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)變化：篩查年齡門檻：由≥40歲下調(diào)至≥35歲。新增3類高危人群：代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）患者、有胰腺炎病史的個(gè)體、接受抗病毒治療的艾滋?。ˋIDS）患者。具體高危人群：類別具體人群基礎(chǔ)人群有糖尿病前期病史者；年齡≥35歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2或存在中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；一級(jí)親屬中有糖尿病患者；缺乏足夠體力活動(dòng)者；有巨大兒分娩史或曾患妊娠期糖尿??；曾患多囊卵巢綜合征；黑棘皮病患者；有高血壓病史或正在接受降壓治療者其他人群高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90mmol/L，三酰甘油（TG）>2.22mmol/L，或正在接受降脂治療者；有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史；患有MASLD；有胰腺炎病史；正在接受抗病毒治療的AIDS患者；有類固醇類藥物使用史；長期使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物；中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分總分≥25分的個(gè)體篩查建議：針對人群：HbA1c≥5.7%

或FPG≥6.1mmol/L、隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L的糖尿病高危因素人群。篩查方式：建議行OGTT，同時(shí)檢測FPG和2h血糖。五、糖尿病治療策略和治療路徑的更新T2DM綜合控制目標(biāo)：涵蓋血糖、血壓、血脂和體質(zhì)量、各種急慢性并發(fā)癥。治療策略更新要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理、早期良好的血糖控制、早期聯(lián)合治療和胰島素治療的重要性。HbA1c控制目標(biāo)（個(gè)體化原則）：嚴(yán)格目標(biāo)（≤6.5%）適用于年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥且未合并心血管疾?。–VD）的患者，且無低血糖或其他不良反應(yīng)；其他患者為寬松目標(biāo)。早期良好血糖控制意義：保護(hù)β細(xì)胞功能，利于遠(yuǎn)期血糖控制；通過代謝記憶或遺留效應(yīng)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。早期聯(lián)合治療：單一藥物治療效果不佳時(shí)，考慮2種或3種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合治療（包括注射類藥物）。胰島素治療：T2DM任何階段（包括新診斷時(shí)），出現(xiàn)典型高血糖癥狀或酮癥，給予短期強(qiáng)化胰島素治療，后續(xù)用口服降糖藥，利于優(yōu)化長期血糖控制，部分患者可實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。血糖和體質(zhì)量一體化管理：超重或肥胖增加T2DM患者心血管、腎臟并發(fā)癥及腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；推薦伴超重或肥胖的T2DM患者使用有減重作用的降糖藥，包括GLP-1RA、SGLT2i和腸促胰素類雙激動(dòng)劑；合并MASLD的T2DM患者推薦選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或腸促胰素類雙激動(dòng)劑（MASLD會(huì)增加患者CVD和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)）。T2DM治療路徑：單藥治療：合并ASCVD或其高危狀態(tài)、HF、CKD的患者起始采用GLP-1RA或SGLT2i單藥治療；不合并上述疾病但有超重/肥胖的患者推薦使用有減重作用的降糖藥（GLP-1RA、SGLT2i和腸促胰素類雙激動(dòng)劑，其中替爾泊肽減重作用強(qiáng)于GLP-1RA）；不合并上述疾病且無超重/肥胖的患者推薦二甲雙胍。二聯(lián)治療：單藥治療血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)啟動(dòng)，藥物包括二甲雙胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、噻唑烷二酮（TZD）等。三聯(lián)治療：二聯(lián)治療血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，在二聯(lián)治療基礎(chǔ)上加用第三類降糖藥物。胰島素多次注射：三聯(lián)治療仍無法有效控制血糖時(shí)采用，通常為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素，或使用預(yù)混胰島素類似物。六、降糖藥物的更新新增新型口服降糖藥物推薦：葡萄糖激酶激活劑（GKA）、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動(dòng)劑、口服胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。藥物使用相關(guān)強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭（HF）、慢性腎臟病（CKD）獲益。SGLT2i及口服GLP-1RA：具有體質(zhì)量獲益。吡格列酮：可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。胰島素促分泌劑：增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥：早期、合理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物有利于T2DM患者實(shí)現(xiàn)早期血糖達(dá)標(biāo)并長期維持。胰島素治療相關(guān)建議：使用時(shí)機(jī)：糖尿病患者在規(guī)范口服降糖藥物聯(lián)合治療后，血糖水平仍未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)使用胰島素治療，或使用基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑。特殊情況治療：T1DM患者：建議使用每日多次注射餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）替代治療。T2DM患者：生活方式干預(yù)和口服降糖藥物聯(lián)合治療后血糖未達(dá)標(biāo)，可考慮開始胰島素治療，也可使用基礎(chǔ)胰島素或GLP-1RAFRC制劑。新診斷T2DM患者：HbA1c≥9.0%

或FPG≥11.1mmol/L且伴明顯高血糖癥狀，可考慮短期（2周-3個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療，可選擇每日2-4次注射或CSII。體質(zhì)量顯著下降患者：包括新診斷的T2DM患者，若病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體質(zhì)量顯著下降，應(yīng)盡早開始胰島素治療。低血糖風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注：T2DM患者開始胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并適當(dāng)調(diào)整可能引發(fā)低血糖的藥物（如磺脲類和格列奈類）的劑量。療效對比：研究表明，T2DM患者采用餐時(shí)胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療（4次/d）與預(yù)混胰島素類似物治療（3次/d）的療效和安全性相似。新增腸促胰素類降糖藥專題：包含藥物：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1雙受體激動(dòng)劑。GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑：除激活GLP-1受體外還激活GIP受體，共同介導(dǎo)腸促胰素效應(yīng)，促進(jìn)脂肪組織儲(chǔ)存脂肪，減少異位脂肪沉積，改善胰島素敏感性；GIP還可抑制食欲，并緩解GLP-1RA引起的惡心和嘔吐。胰高糖素/GLP-1雙受體激動(dòng)劑：除激活GLP-1受體外還激活胰高糖素受體，具有降糖、減重等作用。腸促胰素類降糖藥特點(diǎn)：具有較強(qiáng)和非常強(qiáng)的降糖作用，部分GLP-1RA能夠改善心血管結(jié)局和腎臟結(jié)局。七、2型糖尿病患者體質(zhì)量管理的更新體質(zhì)量減輕的意義：超重或肥胖成人T2DM患者體質(zhì)量減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素。體質(zhì)量管理策略：綜合性策略，包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療等；對于經(jīng)過生活方式和藥物干預(yù)后血糖控制仍不理想的肥胖T2DM患者，建議考慮代謝手術(shù)作為治療選擇。減重藥物分類（按減重作用強(qiáng)度）：作用強(qiáng)度藥物體質(zhì)量下降幅度顯著GIP/GLP-1RA替爾泊肽8.5%-13.1%較強(qiáng)GLP-1RA類藥物（司美格魯肽作用最強(qiáng)）6.9%（司美格魯肽）中等SGLT2i類藥物1.6%-4.9%較弱二甲雙胍0.6%-3.2%其他脂肪酶抑制劑奧利司他約3%八、糖尿病酮癥酸中毒的更新常見誘因：妊娠、分娩、精神刺激、胰島素治療的不當(dāng)調(diào)整（如減量或突然中斷）、某些藥物（如SGLT2i）、急性感染、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)等。治療更新建議：酮體檢測：推薦采用血酮檢測作為主要方法，血酮無法檢測時(shí)尿酮測試可作為備選；血β-羥丁酸濃度≥3mmol/L或尿酮陽性（++以上）可作為診斷重要依據(jù)。補(bǔ)液：是首要措施，首選生理鹽水，遵循先快速補(bǔ)充再逐漸減慢速度的原則，建議前24h內(nèi)補(bǔ)充預(yù)估的液體丟失量。胰島素治療：推薦連續(xù)靜脈輸注，劑量為0.1U/(kg?h)；重癥患者可首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，然后以0.1U/(kg?h)

速度持續(xù)輸注。血糖監(jiān)測：治療過程中密切監(jiān)測，根據(jù)血糖變化或下降速度調(diào)整胰島素使用量。補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：血鉀<**5.0mmol/L**且有足夠尿量（>40mL/h）時(shí)即開始補(bǔ)鉀。糾酸時(shí)機(jī)：嚴(yán)重酸中毒（pH<7.0）的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉液。九、心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理的更新降糖藥物選擇：明確推薦具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物，如GLP-1RA或SGLT2i，作為CVD患者的優(yōu)選治療方案。血壓個(gè)體化控制建議：通常合并高血壓的糖尿病患者：降壓目標(biāo)為<130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。GDM合并高血壓：控制目標(biāo)定為110-135/85mmHg。生活方式干預(yù)啟動(dòng)：血壓超過120/80mmHg時(shí)。藥物治療啟動(dòng)：血壓≥140/90mmHg時(shí)考慮開始；血壓≥160/100mmHg或超過目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，需立即給予降壓藥物治療。血脂個(gè)體化控制建議：主要治療目標(biāo)：降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)水平控制在適當(dāng)范圍。首選藥物：他汀類藥物。藥物使用：起始宜用中等強(qiáng)度他汀類藥物，根據(jù)療效和耐受性調(diào)整劑量；膽固醇不達(dá)標(biāo)可考慮聯(lián)合其他調(diào)脂藥物。替代目標(biāo)：有ASCVD或高危及極高?；颊撸邮軜?biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后LDL-C未達(dá)所需目標(biāo)，可考慮將LDL-C較基線降低50%

作為替代目標(biāo)。次要目標(biāo)：以非高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步降低ASCVD殘余風(fēng)險(xiǎn)。降TG藥物使用：空腹TG≥5.7mmol/L時(shí)，首先使用以防止急性胰腺炎發(fā)生。十、糖尿病慢性腎臟病的更新診斷標(biāo)準(zhǔn)：需符合以下條件之一并持續(xù)3個(gè)月以上：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g；估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60mL/(min?1.73m2)。指南建議：篩查與隨訪：推薦所有T2DM及病程≥5年的T1DM患者，每年至少進(jìn)行1次UACR和eGFR評估，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性腎臟?。―KD）。已確診DKD的患者，需根據(jù)其腎病進(jìn)展危險(xiǎn)分層進(jìn)行每年至少1-4次隨訪血糖管理SGLT2i：應(yīng)用人群擴(kuò)展至eGFR≥20mL/(min?1.73m2)。GLP-1RA：推薦更細(xì)致，司美格魯肽、度拉糖肽和利拉魯肽適用于eGFR≥[具體數(shù)值待補(bǔ)充]mL/(min?1.73m2)的DKD患者；艾塞那肽、利司那肽適用于eGFR≥[具體數(shù)值待補(bǔ)充]mL/(min?1.73m2)的T2DM人群。核心原則：依據(jù)eGFR水平選擇降糖藥物及劑量，以降低DKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延緩腎病進(jìn)展。藥物推薦：優(yōu)先選擇具有心腎獲益的降糖藥。高血壓管理首選藥物：合并高血壓的DKD患者，優(yōu)先使用ACEI或ARB類藥物，以延緩腎病進(jìn)展、減少心血管事件。不推薦情況：UACR<30mg/g且不伴高血壓的糖尿病患者，不推薦用ACEI或ARB作為DKD一級(jí)預(yù)防。降低風(fēng)險(xiǎn)藥物推薦T2DM合并CKD患者使用SGLT2i或GLP-1RA，降低腎病進(jìn)展及心血管病風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。非奈利酮適用情況：UACR>30mg/g且eGFR≥25mL/(min?1.73m2)的T2DM合并CKD患者，在足量ACEI或ARB基礎(chǔ)上使用，可降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件及心血管病風(fēng)險(xiǎn)。用藥監(jiān)測：使用非奈利酮期間需監(jiān)測血鉀，血鉀>5.5mmol/L時(shí)暫停使用。十一、兒童和青少年糖尿病診療診療關(guān)鍵：早期篩查和綜合管理對兒童及青少年T2DM診療至關(guān)重要。評估與篩查確診時(shí)評估：是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、眼底病變、微量白蛋白尿等代謝異?；蚱鞴贀p傷問題。潛在風(fēng)險(xiǎn)篩查：睡眠呼吸障礙、血脂異常、肝臟脂肪變性等。特殊關(guān)注：青春期女性患者需關(guān)注是否合并多囊卵巢綜合征。治療方案初始治療：可單獨(dú)使用二甲雙胍或胰島素，或根據(jù)情況聯(lián)合用藥。優(yōu)先胰島素治療情況：患者出現(xiàn)明顯糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或DKA，待酸中毒糾正后，可考慮加用二甲雙胍聯(lián)合治療。藥物現(xiàn)狀：利拉魯肽、艾塞那肽等國外獲批用于治療，但我國尚未批準(zhǔn)。十二、1型糖尿?。═1DM）相關(guān)內(nèi)容發(fā)病趨勢：發(fā)病率呈逐年上升趨勢。分期：分為3期，1期（免疫紊亂期）、2期（血糖異常期）為亞臨床期，3期為臨床癥狀期。篩查與診斷高危人群（如一級(jí)親屬）檢測胰島自身抗體，篩查亞臨床期T1DM，助力早期診斷，降低DKA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。疑似患者均需檢測胰島自身抗體和C肽水平并隨訪；胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM等患者需進(jìn)行基因檢測，排除單基因突變所致糖尿病。血糖控制目標(biāo)：個(gè)體化制定，避免低血糖基礎(chǔ)上，多數(shù)患者HbA1c<7.0%；低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者，HbA1c<7.5%。管理與治療重視自我管理教育與支持、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療及心理支持。治療方式：每日多次胰島素注射或CSII。并發(fā)癥篩查：病程3