胸痛的診治思維總結(jié)2026目錄CONTENTS首診關(guān)鍵步驟致命性胸痛處理問診核心要素診治常見錯誤與糾正首診關(guān)鍵步驟立即測生命體征心電圖檢查PQRST問診法重點(diǎn)監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，快速判斷病情危急程度。胸痛發(fā)作10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，優(yōu)先排除急性心梗。通過詢問誘因、性質(zhì)、放射、程度和時間等五個要素，細(xì)化鑒別病因。生命體征監(jiān)測01關(guān)鍵病史詢問了解胸痛是壓榨性、撕裂性還是刺痛，有助于區(qū)分急性心梗、主動脈夾層等致命性胸痛。疼痛性質(zhì)詢問02詢問胸痛是否放射至左肩、后背或下頜，對于診斷心梗和主動脈夾層至關(guān)重要。疼痛放射情況03探討胸痛前的活動、咳嗽或久坐情況，以及疼痛的持續(xù)時間，幫助判斷可能的病因。疼痛誘因與時間010203心電圖檢查快速進(jìn)行心電圖檢查，以優(yōu)先排除急性心肌梗死，確保在黃金救治時間內(nèi)做出正確診斷。胸痛發(fā)作10分鐘內(nèi)完成心電圖一旦心電圖顯示ST段抬高，立即啟動心梗綠色通道，通知心內(nèi)科醫(yī)生，并同步進(jìn)行血液檢查確認(rèn)診斷。心電圖ST段抬高的緊急處理通過PQRST問診原則收集病史信息，配合心電圖結(jié)果，提高致命性胸痛如心梗、主動脈夾層等的診斷準(zhǔn)確性。PQRST問診與心電圖結(jié)合使用致命性胸痛處理急性心梗常表現(xiàn)為胸骨后壓榨痛，伴隨大汗、肩背放射。癥狀識別心電圖是診斷急性心梗的關(guān)鍵工具，發(fā)作10分鐘內(nèi)完成。心電圖檢查急性心梗的黃金救治時間為2小時內(nèi)，迅速啟動急救措施。黃金救治時間窗急性心梗識別主動脈夾層排查癥狀識別關(guān)鍵排查手段緊急處理措施主動脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛向背部放射。通過主動脈增強(qiáng)CT（CTA）快速確診主動脈夾層。一旦懷疑主動脈夾層，應(yīng)迅速啟動急救流程，避免漏診。癥狀識別診斷工具緊急處理張力性氣胸患者表現(xiàn)為單側(cè)胸痛，呼吸困難及憋氣。立位胸部X線片是確診張力性氣胸的關(guān)鍵檢查手段。一旦確診為張力性氣胸，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔穿刺減壓處理。張力性氣胸診斷癥狀識別診斷工具緊急處理措施肺栓塞的典型癥狀包括胸痛、咯血和呼吸困難，稱為“三聯(lián)征”。D-二聚體檢測和肺動脈CTA是確認(rèn)肺栓塞的重要手段。發(fā)現(xiàn)疑似肺栓塞時，應(yīng)立即啟動急救程序，進(jìn)行必要的生命支持。肺栓塞評估問診核心要素體力活動可能誘發(fā)心梗相關(guān)胸痛，需詢問患者胸痛前后的活動情況。活動與胸痛的關(guān)聯(lián)用力咳嗽可能導(dǎo)致氣胸，應(yīng)詢問胸痛是否因咳嗽而加重?？人耘c胸痛的聯(lián)系長途久坐可能是肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，需了解患者的生活習(xí)慣。久坐與肺栓塞的關(guān)系誘因分析010203疼痛類型的重要性疼痛的放射部位疼痛的持續(xù)時間疼痛的類型是判斷胸痛是否致命的關(guān)鍵，如壓榨痛和撕裂痛通常與嚴(yán)重疾病相關(guān)。疼痛是否放射至特定部位（如左肩、后背）有助于鑒別不同原因引起的胸痛。胸痛的持續(xù)時長對診斷急性心梗等緊急情況至關(guān)重要，心梗疼痛常持續(xù)超過20分鐘不緩解。疼痛性質(zhì)判斷心梗的放射定位主動脈夾層的放射定位肋軟骨炎的放射定位心梗常放射至左肩和后背，是典型的疼痛放射模式。主動脈夾層疼痛通常向背部放射，提示可能的嚴(yán)重情況。肋軟骨炎的疼痛多局限于胸廓前側(cè)，無顯著放射特征。疼痛放射定位使用1-10分的量表對胸痛的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，幫助快速識別致命性胸痛。疼痛是否擴(kuò)散到其他部位如肩背或腹部，有助于區(qū)分不同類型的胸痛病因。記錄胸痛持續(xù)的時間，急性心梗等致命疾病通常疼痛時間較長。疼痛評分系統(tǒng)疼痛放射范圍疼痛持續(xù)時間疼痛程度評估記錄胸痛發(fā)作的持續(xù)時間，心梗常超過20分鐘不緩解。記錄胸痛開始的具體時間，有助于判斷是否為急性事件。觀察并記錄任何能緩解或加重胸痛的因素，如體位變化。疼痛持續(xù)時長疼痛開始時間疼痛緩解因素疼痛時間記錄診治常見錯誤與糾正010203胸痛患者首診心電圖重要性忽略心電圖檢查的風(fēng)險(xiǎn)正確處理胸痛與心電圖關(guān)系心電圖是快速識別急性心梗的關(guān)鍵手段，應(yīng)在胸痛發(fā)作10分鐘內(nèi)完成。輕信患者“疼痛不嚴(yán)重”而不查心電圖，可能導(dǎo)致致命性心梗的漏診和延誤治療。無論主觀感受如何，主訴胸痛的患者都應(yīng)先做心電圖排除心梗，確保及時診斷和救治。忽略心電圖檢查010203延誤病情上報(bào)在處理胸痛患者時，忽略詢問疼痛是否隨呼吸或咳嗽加重等關(guān)鍵細(xì)節(jié)，可能導(dǎo)致漏診氣胸或胸膜炎。忽視關(guān)鍵病史的收集即使患者主訴胸痛不嚴(yán)重，也應(yīng)先做心電圖排除心梗，而不是等待所有檢查結(jié)果再行動。不立即進(jìn)行心電圖檢查當(dāng)生命體征異?；蛐碾妶D顯示ST段抬高時，應(yīng)立即呼叫上級醫(yī)生，避免因延誤救治而造成病情惡化。延遲呼叫上級醫(yī)生僅關(guān)注疼痛強(qiáng)度，忽略疼痛的具體類型（如刺痛、隱痛），可能導(dǎo)致非致命性胸痛被誤診為嚴(yán)重情況。未詢問疼痛是否放射至其他部位（如左肩、后背），可