哮喘的藥物治療方案要點(diǎn)總結(jié)2026一、哮喘治療藥物分類（一）總體分類分為控制藥物、緩解藥物、重度哮喘附加治療藥物三類，作用機(jī)制、使用方式、適用場(chǎng)景差異顯著，需依病情選用。（二）控制藥物（每日/長(zhǎng)期使用，抗炎、防發(fā)作、減進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：一線基礎(chǔ)抗炎藥，減輕氣道黏膜炎癥、降氣道高反應(yīng)性；吸入給藥，全身不良反應(yīng)少，需長(zhǎng)期規(guī)律用。全身糖皮質(zhì)激素：抗炎強(qiáng)，用于中重度急性發(fā)作快速控炎；口服/靜脈注射，短期用，長(zhǎng)期需嚴(yán)格評(píng)估防不良反應(yīng)。白三烯調(diào)節(jié)劑：調(diào)節(jié)白三烯活性，減氣道炎癥痙攣、改善通氣；口服，可單用于輕度或聯(lián)合用于中重度哮喘。長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：持久松弛支氣管平滑肌、改善肺通氣，作用超12小時(shí)；吸入給藥，不單獨(dú)用，常與ICS聯(lián)用增強(qiáng)效果，需長(zhǎng)期規(guī)律用。緩釋茶堿：舒張支氣管、增強(qiáng)呼吸肌收縮力，有抗炎作用；口服，需監(jiān)測(cè)血藥濃度防過(guò)量不良反應(yīng)。色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，防過(guò)敏介質(zhì)釋放，適用于過(guò)敏性哮喘；吸入給藥，起效慢，多用于預(yù)防，對(duì)急性發(fā)作效果有限。（三）緩解藥物（急救用，按需使用，快速解痙攣、緩急性癥狀）速效吸入/短效口服β?受體激動(dòng)劑：快速松弛支氣管平滑肌，吸入劑型數(shù)分鐘起效，口服約30分鐘起效；吸入劑型發(fā)作時(shí)用，口服適用于無(wú)法用吸入裝置者，按需用，忌長(zhǎng)期頻繁用防耐受。吸入性抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體，抑氣道平滑肌收縮，10-15分鐘起效，持續(xù)6-8小時(shí)；吸入給藥，可與速效β?受體激動(dòng)劑聯(lián)用，尤適合并慢阻肺的哮喘患者，按需用。短效茶堿：快速舒張支氣管，興奮呼吸中樞、增強(qiáng)呼吸肌收縮力，用于急性發(fā)作輔助治療；口服/靜脈注射，靜脈注射需嚴(yán)控劑量和速度防心律失常、血壓下降，按需用。全身糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作癥狀重、常規(guī)緩解藥無(wú)效時(shí)用，快速控炎、減氣道損傷；口服/靜脈注射，短期用，癥狀緩解后漸減量停藥?？寡拙徑馑幬铮ˋIR）：低劑量ICS與快速起效緩解藥組成復(fù)合制劑（如低劑量ICS-福莫特羅、ICS-沙丁胺醇）；癥狀出現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)或接觸過(guò)敏原前按需吸入，兼顧快速緩解與抗炎。（四）重度哮喘附加治療藥物（常規(guī)控制藥無(wú)效時(shí)用，改善控制、減急性發(fā)作）生物靶向藥物抗IgE單克隆抗體：結(jié)合IgE，阻過(guò)敏反應(yīng)、減氣道炎癥，適用于血清IgE升高的重度過(guò)敏性哮喘。抗IL-5/IL-5Rα單克隆抗體：阻IL-5作用，減嗜酸性粒細(xì)胞、減輕其介導(dǎo)的炎癥，適用于嗜酸性粒細(xì)胞性重度哮喘?？笽L-4Rα單克隆抗體：阻IL-4Rα，抑IL-4/IL-13效應(yīng)，減氣道炎癥重塑，適用于Th2型炎癥相關(guān)重度哮喘?？筎SLP單克隆抗體：阻TSLP，抑下游炎癥因子釋放，適用于重度哮喘，尤其他生物靶向藥無(wú)效/不適用者。其他藥物：如大環(huán)內(nèi)酯類，有抗炎作用，可作附加選擇，需依病情、藥物敏感性判斷。二、哮喘治療方案（成人及12歲以上青少年）（一）初始治療核心原則依患者情況選治療級(jí)別，或先選相鄰高級(jí)別方案保成功率；按需用ICS-福莫特羅及多數(shù)維持緩解治療證據(jù)來(lái)自干粉吸入劑（DPI）。推薦所有患者接受含ICS控制治療降重度急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；ICS可每日常規(guī)用，輕度患者可ICS-福莫特羅按需給藥。全程連續(xù)評(píng)估、調(diào)整方案、觀療效；控制藥按階梯升降級(jí)，控制維持至少3個(gè)月可考慮降級(jí)，尋最低有效級(jí)別。（二）各級(jí)別治療方案第1級(jí)適用：偶有短暫白天癥狀（＜2次/月，每次數(shù)小時(shí)），無(wú)夜間癥狀及急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值＞80%者。推薦方案：按需低劑量ICS-福莫特羅吸入劑。其他方案：吸入低劑量ICS+按需吸入SABA。不推薦：僅用SABA、LABA、SAMA、LAMA、口服SABA、茶堿（僅用SABA者風(fēng)險(xiǎn)高，未用ICS時(shí)常規(guī)/頻繁用LABA有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。補(bǔ)充：過(guò)去1年有急性發(fā)作史或有其他風(fēng)險(xiǎn)因素者，需每日規(guī)律用含ICS藥物。第2級(jí)推薦方案：按需低劑量ICS-福莫特羅（減中重度急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)性哮喘可運(yùn)動(dòng)前加用）。其他方案：每日低劑量ICS+按需SABA；LTRA（抗炎弱于ICS，適用于不能/不愿用ICS，或合并變應(yīng)性鼻炎、CVA、運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物誘發(fā)哮喘者）；單純季節(jié)性過(guò)敏性哮喘（如花粉過(guò)敏）：癥狀出現(xiàn)時(shí)ICS規(guī)律治療或按需低劑量ICS-福莫特羅，花粉季結(jié)束后續(xù)治4周。第3級(jí)推薦方案：低劑量ICS-福莫特羅復(fù)合制劑作維持和緩解治療（MART）（減重度急性發(fā)作，低ICS劑量達(dá)相似控制水平）。其他方案：低劑量ICS-LABA維持+按需SABA/ICS-SABA；ICS增至中劑量（療效不如聯(lián)LABA），或低劑量ICS聯(lián)LTRA/緩釋茶堿；合并變應(yīng)性鼻炎且對(duì)屋塵螨過(guò)敏、ICS未控者，可加過(guò)敏原特異性免疫治療（FEV1占預(yù)計(jì)值＞70%）。第4級(jí)推薦方案：中劑量ICS-福莫特羅MART（減急性發(fā)作更有效）。其他方案：中-高劑量ICS-LABA+按需SABA/ICS-SABA（無(wú)法MART或方案穩(wěn)定、依從好、無(wú)急性發(fā)作者可續(xù)用；部分ICS反應(yīng)個(gè)體差異大、依從好、吸入技術(shù)正確、低劑量ICS-LABA未控/急性發(fā)作頻繁且無(wú)MART者可獲益）。補(bǔ)充：高劑量ICS+噻托溴銨軟霧劑（改善肺功能）；中-高劑量ICS-LABA未控者，可加1種控制藥（如三聯(lián)復(fù)合制劑）、生物靶向藥、LTRA/緩釋茶堿，或中-高劑量ICS聯(lián)LTRA/低劑量緩釋茶堿（效果不如聯(lián)LABA）。第5級(jí)抗膽堿能藥物：中-高劑量ICS-LABA未控時(shí)，≥6歲者可處方附加LAMA單藥裝置，≥18歲者可開(kāi)三聯(lián)復(fù)合制劑（改善肺功能、降重度急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。生物靶向藥物：抗IgE（≥6歲中重度過(guò)敏性哮喘）；抗IL-5/IL-5Rα（≥6歲重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘）；抗IL-4Rα（≥6歲重度嗜酸性粒細(xì)胞性/2型哮喘，或需OCS維持的成人/青少年）；抗TSLP（≥12歲重度哮喘）。大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）：高劑量ICS-LABA仍有癥狀的成人，咨詢?？坪罂杉佑茫诜?50-500mg/次，每周3次，超適應(yīng)證），減急性發(fā)作；用前查痰液非結(jié)核分枝桿菌，警惕不良反應(yīng)（查心電圖Q-Tc間期，注意耐藥性、腹瀉），療程至少6個(gè)月（3個(gè)月無(wú)獲益或1年以上獲益風(fēng)險(xiǎn)缺研究）。支氣管熱成形術(shù)：射頻消融氣道平滑肌，減其數(shù)量、降收縮能力及氣道高反應(yīng)性，改善控制、提生活質(zhì)量、減用藥。低劑量OCS：部分重度成人患者，吸入技術(shù)好、第5級(jí)治療依從好仍未控/頻繁急性發(fā)作，排除誘因及其他附加治療（含可獲可負(fù)擔(dān)生物靶向藥）后，可加用（≤7.5mg/d潑尼松當(dāng)量），但不良反應(yīng)大；預(yù)期療程≥3個(gè)月時(shí)，需生活方式咨詢、防骨質(zhì)疏松及脆性骨折用藥，可考慮隔日療法。推薦：吸入技術(shù)正確、第4級(jí)治療依從好仍有癥狀/急性發(fā)作者，轉(zhuǎn)診?？圃\治。ICS建議：可考慮高劑量ICS-LABA，但多數(shù)患者增ICS劑量無(wú)額外獲益且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如腎上腺軸抑制）增；僅中劑量ICS-LABA和/或第三種控制藥未控時(shí)，用高劑量ICS-LABA3-6個(gè)月。附加藥物：三、治療方案調(diào)整（一）核心依據(jù)與監(jiān)測(cè)隨訪調(diào)整依據(jù)：依癥狀控制水平、風(fēng)險(xiǎn)因素（含肺功能、急性發(fā)作史），按階梯升降級(jí)，達(dá)良好控制、減急性發(fā)作；各級(jí)均需按需用緩解藥，規(guī)律用控制藥。癥狀控制時(shí)間：多數(shù)患者數(shù)天緩解，良好控制需3-4個(gè)月；重度或長(zhǎng)期未有效治療者需更長(zhǎng)時(shí)間。治療管理本質(zhì)：閉環(huán)管理，持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估調(diào)整，尋最低控制級(jí)別，保安全、降成本。隨訪：頻率依初始級(jí)別、治療反應(yīng)、自我管理能力；起始治療后每2-4周復(fù)診，之后每1-3個(gè)月隨訪；定期指導(dǎo)正確吸入技術(shù)。（二）升級(jí)治療適用：當(dāng)前方案未控（癥狀持續(xù)/急性發(fā)作），需升至更高級(jí)別至控制。升級(jí)前：排除糾正影響因素（吸入方法錯(cuò)、依從差、持續(xù)暴露誘因、共患病、診斷錯(cuò)）。類型：持續(xù)升級(jí)：排除影響因素后仍未控者，選高一級(jí)推薦方案，2-3個(gè)月評(píng)估；無(wú)應(yīng)答則降級(jí)，考慮其他附加治療或轉(zhuǎn)診。短期升級(jí)：短期癥狀加重（如病毒上感、季節(jié)性過(guò)敏原暴露）者，增維持用藥劑量1-2周。日常調(diào)整：以布地奈德-福莫特羅或丙酸倍氯米松-福莫特羅每日維持，依癥狀按需增加使用次數(shù)作抗炎緩解治療。（三）降級(jí)治療適用：癥狀控制并維持至少3個(gè)月，肺功能恢復(fù)正常且平穩(wěn)。注意事項(xiàng)：降級(jí)時(shí)機(jī)、順序、劑量因人而異；過(guò)度/過(guò)快降級(jí)或停用ICS可能增急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；糖皮質(zhì)激素減量時(shí)，氣道高反應(yīng)性測(cè)定、痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可預(yù)測(cè)失控風(fēng)險(xiǎn)；既往1年有急性發(fā)作史者降級(jí)風(fēng)險(xiǎn)增。原則：控制、肺功能正常穩(wěn)定3個(gè)月以上可考慮；有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)