腦血管畸形的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。（一）、動(dòng)靜脈畸形（二）、海綿狀血管瘤（三）、發(fā)育性靜脈畸形（四）、毛細(xì)血管擴(kuò)動(dòng)靜脈畸形可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病約85%發(fā)生于幕上，15%發(fā)生于后顱凹絕大多數(shù)為單發(fā)部位：顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)病理：畸形血管粗細(xì)不等呈團(tuán)塊狀：有的血管極度擴(kuò)張、扭曲，管壁極薄，有的血管較細(xì)小，有時(shí)可見動(dòng)脈與靜脈直接相通。有些血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，容出血。AVM是一種由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)以及粗大的引流靜脈組成的病灶。按照發(fā)生部位可分為腦實(shí)質(zhì)AVM、硬腦膜AVM以及混合型AVM等3種類型。AVM異常血管團(tuán)腫塊不含正常腦組織。男性，19歲，左頂葉AVM男性，17歲，右額葉血腫破入腦室硬腦膜AVMAVM影像學(xué)表現(xiàn)CT：邊界不清的混雜密度病灶（無(wú)占位效應(yīng)）：等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶；增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀、線狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引流血管影。MRI：毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影；對(duì)于后顱窩病灶，無(wú)顱骨偽影干擾；對(duì)鈣化顯示不如CTDSA:可直接顯示異常血管團(tuán)，更容供血?jiǎng)用}和引流靜脈女，23歲，突發(fā)頭痛3天男，24歲；外傷后發(fā)現(xiàn)松果松區(qū)占位3天AVM栓塞術(shù)后大多數(shù)患者是因病灶出血引發(fā)癲癇、頭痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。幕上多于幕下，最常見于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交界區(qū)和基底核區(qū)50%病例多發(fā)病理：由不規(guī)則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，并有血栓形成及膠質(zhì)組織形成。病灶內(nèi)常見不同時(shí)期的出血、血栓或鈣化，不含正常腦組織，其實(shí)質(zhì)常有含鐵血黃素沉著，單核細(xì)胞侵潤(rùn)和膠原增生等改變。海綿狀血管瘤左側(cè)顳葉海綿狀血管瘤多發(fā)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度不均，常無(wú)灶，常伴鈣化；合并出血時(shí)，短時(shí)間內(nèi)增大，增強(qiáng)強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成及鈣化有關(guān)MR：表現(xiàn)非常有特征性。主要表現(xiàn)為病灶中心代表亞急性-慢性出血的不均勻高信號(hào)區(qū)和鐵血黃素沉積形成的完整低信號(hào)環(huán)，“爆米花”狀。DSA：常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。無(wú)血栓部分可明顯強(qiáng)化左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤，左側(cè)額葉靜脈畸形

女，5歲，頭暈嘔吐一周靜脈畸形靜脈性血管瘤：大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴(kuò)放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。好發(fā)于側(cè)腦室前角附近髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）：①動(dòng)-靜脈瘺型：一支或多支動(dòng)脈與大腦大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通②AVM型：丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流Galen靜脈瘤動(dòng)-靜脈瘺型Galen靜脈瘤AVM型女性，46歲，左小腦半球靜脈畸形男性，20歲，左小腦半球靜脈畸形男性，26歲，肢體抖動(dòng)男性，55歲，MRI提示左額葉靜脈畸形女，21歲，右側(cè)小腦半球靜脈畸形。CT:平掃一般無(wú)異常，粗大的靜脈可呈條狀稍高密度，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。MR：可見流空影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，衛(wèi)星狀或管狀血管匯入粗大引流靜脈或向硬腦膜竇或室管膜靜脈引流。

SWISWI對(duì)腦靜脈血管瘤的顯示較常規(guī)MR序列更為敏感，為腦靜脈血管瘤的診斷提供了一種新的無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。SWI上表現(xiàn)為典型的“海蛇頭”樣低信號(hào)，與增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)相似。毛細(xì)血管擴(kuò)文獻(xiàn)報(bào)道S血管畸形16～20％。臨床：一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有抽搐、神經(jīng)功能障礙、腦出血等，可伴皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。病理：棕色或粉紅色多發(fā)小病灶；顯微鏡下由擴(kuò)細(xì)血管構(gòu)成（50～150μm），毛細(xì)血管病缺乏彈力纖維和平滑肌，可與海綿狀血管瘤并存。影像特點(diǎn)：邊界不清小病灶，病變之間有正常腦組織，典型者增強(qiáng)后呈毛刷狀強(qiáng)化。CT：典型表現(xiàn)為小的稍高密度結(jié)節(jié)，可伴鈣化，增強(qiáng)掃描典型者邊緣呈毛刷狀改變，CT可為陰性。

MR：T1WI多為陰性，T2WI及FLAIRT2WI50％表現(xiàn)為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描典型者邊緣呈點(diǎn)狀或毛刷樣強(qiáng)化。腦橋左側(cè)及左側(cè)基底節(jié)區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)T1WI、T2WI陰性毛細(xì)血管擴(kuò)？陳舊微出血灶？小結(jié)動(dòng)靜脈