甲狀腺超聲檢查要點指導演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準備檢查前準備操作技術要點圖像采集規(guī)范異常表現(xiàn)識別測量與記錄標準報告與隨訪指南01檢查前準備形態(tài)學評估邊界與包膜特征良性腺瘤多表現(xiàn)為邊界清晰、完整包膜，呈橢圓形或類圓形，若邊緣呈分葉狀或模糊需警惕惡性可能。內部回聲模式典型濾泡狀腺瘤以均勻低回聲為主，伴囊性變時可見無回聲區(qū)；乳頭狀腺瘤可能出現(xiàn)微鈣化灶（需與乳頭狀癌鑒別）。縱橫比測量縱橫比<1是良性結節(jié)的重要指標，若縱橫比≥1且伴后方回聲衰減，應結合其他惡性征象綜合判斷。周邊血流信號通過半定量分級（如Adler分級）評估血管密度，Ⅲ級以上血流需密切隨訪或活檢確認。能量多普勒應用彈性成像輔助診斷通過剪切波彈性成像（SWE）測量結節(jié)硬度，楊氏模量值>65kPa時建議進一步組織學檢查。腺瘤常表現(xiàn)為包膜周圍環(huán)狀血流，若內部血流紊亂、穿支血管增多（RI>0.7）提示高功能性或惡變傾向。血流動力學分析對<1cm且無惡性征象的腺瘤，建議6-12個月復查；若體積年增長>20%或新發(fā)可疑特征，縮短至3-6個月。動態(tài)監(jiān)測與報告規(guī)范隨訪間隔建議包含結節(jié)位置（如右葉上極）、大?。ㄈS徑線）、TI-RADS分類、血流特征及明確隨訪建議，減少描述主觀性。結構化報告模板對疑難病例，應在報告中對比既往CT/MRI結果，并注明是否需結合核素掃描或分子檢測輔助診斷。多模態(tài)影像整合02操作技術要點探頭選擇與定位高頻線陣探頭（7-15MHz）多切面聯(lián)合掃查體位與探頭放置甲狀腺位置表淺，高頻探頭可提供高分辨率圖像，清晰顯示腺體內部結構及微小病變（如1-2mm的結節(jié)）。探頭頻率選擇需結合患者體型，肥胖者可適當降低頻率（5-12MHz）?；颊哐雠P位，頸部過伸墊高肩部。探頭橫向放置于甲狀軟骨下方，從峽部向兩側葉滑動掃描，縱向掃描時需沿甲狀腺長軸從外側向內側傾斜15°-30°，避免遺漏被氣管遮擋的腺體邊緣。每個結節(jié)需至少獲取橫切面、縱切面及斜切面圖像，評估其三維形態(tài)及與周圍組織關系，避免因單一切面導致誤診。橫切面掃描探頭沿甲狀腺長軸方向，從外側向內側傾斜，顯示上下極范圍，評估結節(jié)上下徑及血流分布，注意包膜完整性及是否侵犯周圍肌肉（如胸骨甲狀腺?。？v切面掃描斜切面補充掃查針對可疑惡性結節(jié)（如微鈣化、邊緣不規(guī)則），采用45°斜切面觀察結節(jié)內部回聲及后方衰減特征，提高微小惡性征象檢出率。探頭垂直于頸部，從環(huán)狀軟骨水平向下至胸骨上窩，依次顯示甲狀腺峽部及雙側葉，重點觀察結節(jié)與頸動脈、氣管的毗鄰關系，測量結節(jié)前后徑與左右徑。掃描平面與角度深度與焦點調節(jié)深度設置為3-5cm，焦點置于甲狀腺后緣，確保腺體及周圍淋巴結清晰顯示。對于深部結節(jié)（如靠近食管），可增加深度至6cm并調節(jié)動態(tài)范圍（60-70dB）以增強對比度。諧波成像與空間復合成像啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，提升圖像信噪比；空間復合成像（SRI）通過多角度發(fā)射聲束降低各向異性偽影，尤其適用于濾泡狀腺瘤的囊性變區(qū)域顯示。彩色多普勒參數(shù)設置脈沖重復頻率（PRF）調至800-1500Hz，壁濾波設為50-100Hz，避免低速血流信號丟失。高功能性腺瘤需采用能量多普勒觀察“火環(huán)征”（周邊環(huán)繞血流），增益調節(jié)至背景噪聲剛好消失為佳。成像參數(shù)優(yōu)化策略03圖像采集規(guī)范甲狀腺解剖定位明確甲狀腺位置與毗鄰結構甲狀腺位于頸前區(qū)，喉結下方，分左右兩葉及峽部，需清晰顯示其與氣管、頸動脈、頸內靜脈及喉返神經(jīng)的解剖關系，避免誤判為異常腫塊。標準化切面選擇常規(guī)采用橫切面與縱切面結合掃描，橫切面需覆蓋甲狀腺上下極，縱切面需顯示腺體前后徑及與周圍組織的層次關系，確保無遺漏區(qū)域?；颊唧w位與探頭壓力控制患者仰臥位，頸部適度后仰，探頭輕壓以避免腺體變形，同時減少血流信號干擾，保證圖像真實性。雙側腺體系統(tǒng)性掃描分葉分段掃查按上極、中段、下極順序逐層掃描，記錄腺體大小、形態(tài)及回聲特征，重點關注結節(jié)性病變的分布與數(shù)量。彈性成像輔助對可疑結節(jié)進行彈性評分，評估組織硬度，惡性結節(jié)通常質地較硬（彈性評分4-5級），但需結合其他超聲特征綜合判斷。血流信號評估采用彩色多普勒模式觀察腺體內血流分布，甲亢患者常表現(xiàn)為“火海征”，而橋本甲狀腺炎則呈散在點狀血流，需結合臨床鑒別。重點觀察頸Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結，記錄其大小、形態(tài)（長徑/短徑比）、皮質厚度、門結構是否消失，以及有無微鈣化或囊性變等惡性征象。淋巴結分區(qū)掃查良性淋巴結多呈橢圓形（L/S≥2）、皮質均勻、門結構清晰；惡性淋巴結常為圓形（L/S<2）、皮質增厚或偏心、門結構破壞。多參數(shù)鑒別良惡性對可疑轉移淋巴結（如甲狀腺癌術后隨訪患者）建議超聲引導下細針穿刺活檢（FNAB），提高診斷準確性。超聲引導下穿刺指征頸部淋巴結評估04異常表現(xiàn)識別03囊腫與實性結節(jié)區(qū)分02實性結節(jié)超聲特征呈均勻或不均勻的低/等/高回聲，內部可見血流信號，邊界可清晰或模糊，需結合形態(tài)、鈣化等特征進一步鑒別濾泡狀腺瘤或乳頭狀腺瘤?；旌闲越Y節(jié)（囊實性）特征同時包含囊性和實性成分，實性部分可能有血流信號，需警惕乳頭狀結構或壞死區(qū)，此類結節(jié)需結合彈性成像評估硬度。01囊腫超聲特征表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)，后方回聲增強，內部無血流信號，囊壁薄且規(guī)則，常見于單純性甲狀腺囊腫或腺瘤囊性變。血流信號特征分析010203良性結節(jié)血流模式多呈周邊型或短棒狀血流，血流信號稀疏且規(guī)則，RI（阻力指數(shù)）通常<0.7，常見于濾泡狀腺瘤的包膜血管。可疑惡性血流表現(xiàn)中央型穿支血流或紊亂血流，血流信號豐富，RI>0.7可能提示腫瘤新生血管生成，需結合其他惡性征象綜合判斷。高功能腺瘤血流特點血流信號彌漫性增多呈"火海征"，流速增快伴低阻力頻譜，與甲狀腺功能亢進的激素分泌狀態(tài)相關。惡性征象排查02

03

頸部淋巴結轉移征象01

形態(tài)學危險特征淋巴結門結構消失、皮質增厚伴微鈣化或囊性變，異常血流信號提示可能存在甲狀腺癌轉移灶。結構異常提示實性低回聲結節(jié)伴后方回聲衰減，內部出現(xiàn)砂礫體樣鈣化或簇狀分布微鈣化，需警惕髓樣癌或未分化癌可能。結節(jié)縱橫比>1、邊界模糊呈浸潤性生長、邊緣成角或毛刺征，微鈣化（<1mm點狀強回聲）是乳頭狀癌的特異性表現(xiàn)之一。05測量與記錄標準2014結節(jié)尺寸測量方法04010203三維正交測量法采用長徑（最大直徑）、短徑（垂直于長徑的最大直徑）及前后徑（垂直于前兩者的深度）進行測量，確保數(shù)據(jù)全面反映結節(jié)形態(tài)，避免單一平面測量的誤差。動態(tài)追蹤測量對可疑結節(jié)進行多次動態(tài)掃描，觀察其在不同呼吸狀態(tài)下的變化，尤其適用于靠近甲狀腺邊緣或鄰近血管的結節(jié)。囊實性結節(jié)分層測量對混合性結節(jié)需分別測量囊性部分和實性部分的尺寸，并標注比例，為后續(xù)良惡性鑒別提供依據(jù)。多切面驗證至少選取橫切面、縱切面兩個相互垂直的切面進行測量，避免因結節(jié)形態(tài)不規(guī)則導致數(shù)據(jù)偏差。操作時需保持探頭壓力均勻，避免過度壓迫導致組織變形，建議以屏幕彈性標尺顯示壓力等級為參考。采用Tsukuba彈性評分（1-5分）或應變率比值（SR）定量分析，1-2分提示良性，4-5分提示惡性風險增高。鈣化灶會導致彈性成像假性硬度升高，需選擇周邊均質實性區(qū)域進行彈性評估。若結節(jié)內血流豐富，需在彈性成像前關閉彩色多普勒，避免血流搏動干擾應變信號采集。彈性成像應用要點壓力控制標準化評分系統(tǒng)結合避開鈣化區(qū)域動態(tài)觀察血流影響解剖定位標注關鍵參數(shù)記錄明確標注結節(jié)所在甲狀腺葉（左/右）、位置（上極、中段、下極）及與包膜、氣管、頸動脈的毗鄰關系。包括結節(jié)回聲（低、等、高、混合）、邊界（清晰/模糊）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、鈣化類型（微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化）。圖像標記與存檔動態(tài)視頻存檔除靜態(tài)圖像外，需保存至少10秒的動態(tài)掃查視頻，涵蓋結節(jié)血流分布、吞咽活動時的移動性等特征。報告關聯(lián)性要求圖像存檔需與電子報告系統(tǒng)同步，確保每幅圖像對應描述文字，并標注檢查時間、設備型號及探頭頻率等元數(shù)據(jù)。06報告與隨訪指南TI-RADS分類框架TI-RADS1類（陰性）甲狀腺組織正常，無結節(jié)或其他異常發(fā)現(xiàn)，無需隨訪或干預，建議常規(guī)體檢復查。TI-RADS2類（良性）結節(jié)表現(xiàn)為單純囊性、海綿狀或高回聲，惡性風險低于2%，建議每1-2年超聲隨訪，無需活檢。TI-RADS3類（低度可疑）結節(jié)呈等回聲或輕度低回聲，邊界清晰，無微鈣化或縱橫比>1，惡性風險約5%，建議6-12個月超聲復查。TI-RADS4類（中度可疑）結節(jié)具有1-2項惡性特征（如低回聲、微鈣化、分葉狀邊緣），惡性風險5-20%，需根據(jù)亞分類（4A/4B/4C）決定細針穿刺活檢或縮短隨訪周期。隨訪間隔建議術后隨訪甲狀腺腺瘤切除后，首次超聲復查應在3-6個月內進行，評估殘留甲狀腺組織及淋巴結狀態(tài)，后續(xù)根據(jù)病理結果調整隨訪計劃。03每3-6個月復查超聲，若結節(jié)增長>20%或出現(xiàn)新惡性特征（如邊緣模糊、血流增多），需考慮活檢或手術切除。02中高風險結節(jié)（TI-RADS4類）低風險結節(jié)（TI-RADS2-3類）首次隨訪建議6-12個月，若結節(jié)穩(wěn)定可延長至2-3