皮外科燒傷急救處理教程日期:演講人：XXX燒傷基礎(chǔ)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救措施傷口清潔與處理感染預(yù)防控制醫(yī)療轉(zhuǎn)診與干預(yù)康復(fù)與隨訪管理目錄contents01燒傷基礎(chǔ)知識(shí)熱力燒傷由火焰、高溫液體（如沸水、熱油）、蒸汽或高溫固體（如金屬）接觸皮膚導(dǎo)致，需立即冷卻傷處并避免感染。化學(xué)燒傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)接觸皮膚后引發(fā)組織損傷，急救時(shí)需用大量清水沖洗至少20分鐘以稀釋化學(xué)物質(zhì)。電燒傷電流通過人體時(shí)產(chǎn)生的熱能或電弧造成的深層組織損傷，可能伴有心臟驟停，需先切斷電源再實(shí)施心肺復(fù)蘇。輻射燒傷紫外線（如曬傷）、X射線或核輻射導(dǎo)致的皮膚損傷，需使用防曬霜或防護(hù)服預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)處理。燒傷類型分類嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一度燒傷（表皮層損傷）三度燒傷（全層皮膚壞死）二度燒傷（真皮層部分損傷）四度燒傷（深達(dá)器官）僅傷及表皮，表現(xiàn)為紅腫、疼痛但無水皰，通常3-5天自愈，需保持清潔并涂抹保濕霜。傷及真皮淺層或深層，出現(xiàn)水皰、劇烈疼痛和滲出液，淺二度約2周愈合，深二度可能需植皮。傷及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，皮膚呈焦痂狀、無痛覺，必須手術(shù)清創(chuàng)和植皮治療。常見于高壓電擊或長(zhǎng)時(shí)間灼燒，需緊急multidisciplinary團(tuán)隊(duì)干預(yù)以挽救生命和功能。急救原則概述脫離致傷源迅速移開熱源、切斷電流或沖洗化學(xué)物質(zhì)，避免持續(xù)損傷，同時(shí)確保施救者自身安全。01冷卻處理立即用15-25℃流動(dòng)清水沖洗傷處15-30分鐘，減輕熱損傷和疼痛，但避免冰敷以防凍傷。保護(hù)創(chuàng)面用無菌敷料或清潔布類覆蓋燒傷部位，防止污染和摩擦，切勿涂抹牙膏、醬油等非醫(yī)用物品。緊急送醫(yī)指征燒傷面積超過體表10%（兒童5%）、面部/手足/會(huì)陰部燒傷、三度以上燒傷或伴有吸入性損傷需立即轉(zhuǎn)運(yùn)。02030402現(xiàn)場(chǎng)急救措施冷卻處理技巧持續(xù)冷水沖洗立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位15-20分鐘，降低皮膚溫度，減少組織損傷深度，同時(shí)緩解疼痛。避免使用冰水或冰塊直接接觸傷口，以防凍傷。覆蓋濕敷料若無法持續(xù)沖洗，可用清潔的濕紗布或毛巾覆蓋傷口，定期更換以維持降溫效果。注意避免摩擦傷口，防止表皮脫落。大面積燒傷的冷卻限制對(duì)于超過體表面積10%的燒傷，需控制冷卻范圍和時(shí)間，避免體溫過低或休克風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。移除衣物與飾品010203輕柔剪開衣物若衣物粘連傷口，不可強(qiáng)行撕扯，應(yīng)使用無菌剪刀沿傷口邊緣剪開，保留粘連部分交由專業(yè)人員處理。避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致二次損傷或感染。摘除束縛性物品迅速取下燒傷部位附近的戒指、手鐲等飾品，防止因腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，造成肢體缺血壞死。若已腫脹無法取下，需及時(shí)就醫(yī)處理?；瘜W(xué)燒傷的特殊處理若燒傷由化學(xué)物質(zhì)引起，需在移除污染衣物的同時(shí)持續(xù)沖洗，并確認(rèn)化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)，針對(duì)性選擇中和劑（如酸燒傷用弱堿溶液）。保護(hù)傷口步驟無菌敷料覆蓋清潔燒傷表面后，用無菌紗布或醫(yī)用敷料輕覆傷口，避免使用棉花、毛巾等易粘連材料。若現(xiàn)場(chǎng)無專業(yè)敷料，可用保鮮膜臨時(shí)覆蓋以減少污染。避免外用藥物禁止自行涂抹牙膏、醬油、黃油等非醫(yī)用物質(zhì)，此類物品可能引發(fā)感染或干擾后續(xù)醫(yī)療評(píng)估。僅推薦使用水溶性燒傷膏（如磺胺嘧啶銀）。抬高患肢與制動(dòng)對(duì)于四肢燒傷，應(yīng)抬高肢體以減少腫脹，并用夾板或繃帶固定關(guān)節(jié)部位，避免活動(dòng)加重?fù)p傷或疼痛。密切觀察末梢循環(huán)狀態(tài)。03傷口清潔與處理使用無菌生理鹽水徹底沖洗燒傷創(chuàng)面，清除表面污染物和壞死組織，避免高壓沖洗導(dǎo)致二次損傷。沖洗時(shí)需保持水流方向與創(chuàng)面呈一定角度，減少對(duì)脆弱組織的沖擊。消毒方法規(guī)范生理鹽水沖洗采用低濃度碘伏（0.5%-1%）輕柔擦拭創(chuàng)面，有效殺滅細(xì)菌和真菌，同時(shí)減少對(duì)新生組織的刺激。禁止使用酒精或高濃度碘酊，以免加重組織損傷。碘伏消毒應(yīng)用消毒后立即用無菌紗布輕壓吸干水分，保持創(chuàng)面微濕環(huán)境，避免干燥粘連。紗布需單層鋪設(shè)，防止纖維殘留。無菌紗布覆蓋針對(duì)淺二度燒傷，優(yōu)先選用含水凝膠成分的敷料，提供濕潤(rùn)愈合環(huán)境，緩解疼痛并促進(jìn)上皮再生。敷料需每24-48小時(shí)更換一次，觀察滲出液性狀。水凝膠敷料選擇深二度或小面積三度燒傷可使用硅膠泡沫敷料，其多層結(jié)構(gòu)能吸收大量滲液，同時(shí)減少換藥時(shí)的機(jī)械損傷。注意邊緣密封性，避免細(xì)菌侵入。硅膠泡沫敷料適配對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面（如污染燒傷），采用含銀離子敷料抑制細(xì)菌生物膜形成，需監(jiān)測(cè)血銀濃度以防長(zhǎng)期使用毒性?？咕y離子敷料敷料應(yīng)用要點(diǎn)止痛管理策略在清創(chuàng)前涂抹利多卡因軟膏（5%濃度），覆蓋保鮮膜封閉15-20分鐘，可顯著降低操作疼痛。禁用于大面積燒傷以防全身吸收中毒。局部麻醉藥膏口服布洛芬或?qū)σ阴０被涌刂戚p中度疼痛，需根據(jù)體重精確計(jì)算劑量，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。非甾體抗炎藥系統(tǒng)給藥對(duì)重度疼痛患者，按WHO階梯方案短期使用嗎啡或芬太尼透皮貼，需同步評(píng)估呼吸抑制和便秘風(fēng)險(xiǎn)。阿片類藥物階梯使用04感染預(yù)防控制需考慮消毒劑對(duì)皮膚和黏膜的刺激性，避免使用高毒性或致敏性成分，尤其適用于兒童或敏感部位燒傷患者。安全性評(píng)估根據(jù)燒傷創(chuàng)面特性（如滲出液量、壞死組織）選擇滲透性強(qiáng)且不易被有機(jī)物滅活的消毒劑，確保持續(xù)作用效果。環(huán)境兼容性01020304優(yōu)先選擇能有效殺滅細(xì)菌、病毒、真菌及芽孢的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧化氫或碘伏，確保覆蓋常見病原微生物。廣譜殺菌能力優(yōu)選穩(wěn)定性高、配制簡(jiǎn)單且作用時(shí)間短的消毒劑，以提升臨床操作效率并降低二次污染風(fēng)險(xiǎn)。操作便捷性消毒劑選擇標(biāo)準(zhǔn)抗生素使用指南預(yù)防性用藥指征僅限深Ⅱ度以上燒傷或伴有免疫功能低下者，需在專業(yè)評(píng)估后短期使用窄譜抗生素，避免盲目預(yù)防導(dǎo)致耐藥性。治療性用藥原則根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，優(yōu)先采用局部給藥（如磺胺嘧啶銀乳膏）以減少全身副作用。聯(lián)合用藥策略對(duì)多重耐藥菌感染（如MRSA），需結(jié)合靜脈注射與局部用藥，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度。療程管理嚴(yán)格遵循用藥周期，避免過早停藥或延長(zhǎng)使用，同時(shí)監(jiān)測(cè)二重感染風(fēng)險(xiǎn)（如真菌過度增殖）。感染監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫波動(dòng)、心率及血壓，警惕膿毒癥或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。體溫與生命體征每周至少一次創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)追蹤病原菌譜變化及耐藥性演變趨勢(shì)。微生物學(xué)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢測(cè)，量化評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)每日觀察創(chuàng)面滲出液顏色（膿性、血性）、氣味異常及周圍紅腫熱痛程度，及時(shí)識(shí)別早期感染征象。創(chuàng)面表現(xiàn)評(píng)估05醫(yī)療轉(zhuǎn)診與干預(yù)當(dāng)燒傷面積超過體表面積的10%，或涉及面部、手部、會(huì)陰等關(guān)鍵部位時(shí)，需立即呼叫急救服務(wù)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆損傷。大面積深度燒傷若患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊、休克等全身性癥狀，表明可能存在吸入性損傷或全身炎癥反應(yīng)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥由高壓電擊、化學(xué)腐蝕劑或放射性物質(zhì)導(dǎo)致的燒傷，因潛在組織損傷進(jìn)展快且難以評(píng)估，必須立即啟動(dòng)專業(yè)急救流程。特殊致傷因素緊急呼叫條件03急診處理流程02創(chuàng)面緊急處理在無菌條件下清除燒傷區(qū)域污染物，用生理鹽水沖洗降溫，覆蓋無菌敷料或?qū)Ｓ脽齻罅弦詼p少感染風(fēng)險(xiǎn)，避免使用冰敷或家庭偏方。疼痛管理與抗感染根據(jù)燒傷程度給予鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類或非甾體抗炎藥），并預(yù)防性使用廣譜抗生素，尤其對(duì)開放性創(chuàng)面或延遲就診患者。01初步評(píng)估與穩(wěn)定生命體征優(yōu)先檢查患者氣道、呼吸及循環(huán)狀態(tài)，確保供氧充足，建立靜脈通道補(bǔ)充體液，防止低血容量性休克。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?？漆t(yī)療資源需求若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏燒傷專科設(shè)備（如懸浮床、植皮手術(shù)條件）或經(jīng)驗(yàn)，需將患者轉(zhuǎn)至三級(jí)燒傷中心，確保后續(xù)治療的專業(yè)性。01復(fù)雜合并癥管理患者合并糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病時(shí)，因傷口愈合能力差且感染風(fēng)險(xiǎn)高，需轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療。02兒童及特殊人群嬰幼兒、老年人或孕婦燒傷后代謝與免疫應(yīng)答特殊，需轉(zhuǎn)至具備兒科或高危人群救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定個(gè)體化方案。0306康復(fù)與隨訪管理家庭護(hù)理方法每日使用生理鹽水或溫和抗菌溶液清潔創(chuàng)面，避免使用刺激性酒精或碘伏，防止二次損傷。輕柔擦拭后涂抹醫(yī)生推薦的抗菌藥膏，并用無菌敷料覆蓋。傷口清潔與消毒根據(jù)醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或局部鎮(zhèn)痛凝膠緩解疼痛；若出現(xiàn)瘙癢，可冷敷或涂抹含蘆薈的保濕霜，避免抓撓導(dǎo)致感染。疼痛與瘙癢管理針對(duì)關(guān)節(jié)部位燒傷，需每日進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；抬高患肢以減少水腫。功能鍛煉與體位保持增加高蛋白（如雞蛋、魚肉）和維生素C（如柑橘、菠菜）的攝入，促進(jìn)組織修復(fù)；每日保證充足飲水以維持皮膚彈性。營(yíng)養(yǎng)支持與水分補(bǔ)充壓力療法應(yīng)用局部藥物干預(yù)定制彈性壓力衣或硅膠貼片，持續(xù)壓迫疤痕區(qū)域以減少膠原纖維增生，需堅(jiān)持穿戴至少數(shù)月以達(dá)到最佳效果。使用含洋蔥提取物或肝素的祛疤凝膠，每日按摩以促進(jìn)藥物吸收；嚴(yán)重增生性疤痕可咨詢醫(yī)生注射糖皮質(zhì)激素。疤痕防治技巧物理治療輔助通過激光治療改善疤痕色澤與平整度，或采用超聲波療法軟化硬結(jié)組織，需由專業(yè)機(jī)構(gòu)操作。防曬與保濕疤痕部位避免紫外線直射，涂抹高SPF防曬霜；定期使用無香料保濕劑防止干燥皸裂。隨訪計(jì)劃制定階段性復(fù)診安排聯(lián)合康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科及心理醫(yī)生共同制定個(gè)性化方案，