妊娠期糖尿病孕期管理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02篩查與診斷03飲食管理04運動干預(yù)05血糖監(jiān)測06藥物治療與護理01概述01概述PART定義與流行病學(xué)妊娠期糖尿?。℅DM）定義指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，通常發(fā)生于妊娠中晚期，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖≥5.1mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L。030201全球流行病學(xué)特征GDM發(fā)病率呈上升趨勢，全球范圍內(nèi)約7%-15%的孕婦受影響，亞洲人群因遺傳易感性及飲食結(jié)構(gòu)變化風(fēng)險更高，部分地區(qū)發(fā)病率可達(dá)20%以上。短期與長期影響GDM不僅增加巨大兒、剖宮產(chǎn)等圍產(chǎn)期風(fēng)險，還與母嬰遠(yuǎn)期代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、肥胖）密切相關(guān)，需引起臨床高度重視。包括高齡妊娠（≥35歲）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢綜合征（PCOS）及特定種族（如亞裔、非裔）等，這些因素顯著增加發(fā)病風(fēng)險。風(fēng)險因素識別不可控因素孕前超重/肥胖（BMI≥25）、孕期體重增長過快、缺乏運動、高糖高脂飲食等可通過生活方式干預(yù)降低風(fēng)險?？煽匾蛩囟嗵ト焉?、既往不良妊娠結(jié)局（如巨大兒、不明原因胎死宮內(nèi)）及孕期激素變化（如胎盤泌乳素升高）均需納入風(fēng)險評估體系。妊娠相關(guān)因素管理目標(biāo)設(shè)定血糖控制標(biāo)準(zhǔn)孕期空腹血糖應(yīng)≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）建議控制在5.5%以下以減少并發(fā)癥。個體化干預(yù)策略根據(jù)風(fēng)險分層制定營養(yǎng)指導(dǎo)、運動計劃及必要時胰島素治療方案，同時加強心理支持以改善依從性。母嬰健康監(jiān)測包括定期超聲評估胎兒生長（避免巨大兒或生長受限）、監(jiān)測血壓及尿蛋白（預(yù)防子癇前期）、產(chǎn)后6-12周進行糖耐量復(fù)查以評估轉(zhuǎn)歸。02篩查與診斷PART篩查方法標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）隨機血糖檢測空腹血糖篩查采用75g葡萄糖負(fù)荷試驗，分別在空腹、服糖后1小時和2小時檢測血糖值，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)判定是否存在糖代謝異常。孕早期可通過空腹血糖檢測初步篩查高風(fēng)險人群，若結(jié)果異常需進一步進行OGTT確診。針對有典型糖尿病癥狀的孕婦，隨機血糖值超過閾值可作為篩查依據(jù)，但仍需OGTT確認(rèn)診斷。兩步法診斷流程直接采用75gOGTT，依據(jù)空腹、1小時和2小時血糖值中任意一項超標(biāo)即可確診妊娠期糖尿病。一步法診斷標(biāo)準(zhǔn)高危人群優(yōu)先篩查對肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史的孕婦，建議在首次產(chǎn)檢時即啟動篩查流程。先進行50g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT），若1小時血糖超標(biāo)則進一步進行100g或75gOGTT，結(jié)合多時間點血糖值綜合判斷。診斷流程規(guī)范評估工具應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測作為輔助工具評估孕前或孕早期血糖控制情況，但孕期因紅細(xì)胞代謝變化需謹(jǐn)慎解讀結(jié)果。03風(fēng)險評估量表結(jié)合孕婦年齡、BMI、孕產(chǎn)史等參數(shù)，通過標(biāo)準(zhǔn)化量表預(yù)測妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，指導(dǎo)篩查時機。0201動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）針對血糖波動較大的孕婦，可短期使用CGM設(shè)備獲取連續(xù)血糖數(shù)據(jù)，優(yōu)化胰島素治療方案。03飲食管理PART營養(yǎng)控制原則均衡營養(yǎng)攝入確保每日膳食包含充足的蛋白質(zhì)、健康脂肪、復(fù)合碳水化合物及膳食纖維，避免單一營養(yǎng)素過量或不足，以維持血糖穩(wěn)定并支持胎兒發(fā)育。低升糖指數(shù)（GI）食物選擇優(yōu)先選擇全谷物、豆類、非淀粉類蔬菜等低GI食物，延緩餐后血糖上升速度，減少胰島素需求波動。分階段調(diào)整熱量需求根據(jù)孕婦體重增長、孕周及活動水平動態(tài)調(diào)整總熱量攝入，避免過度限制導(dǎo)致酮癥或營養(yǎng)缺乏。嚴(yán)格限制精制糖與加工食品避免含糖飲料、甜點、白面包等高糖高脂食品，減少游離糖攝入對血糖的直接影響。餐食分配策略三餐+加餐模式采用“少量多餐”原則，每日安排3次主餐和2-3次加餐，避免長時間空腹引發(fā)的血糖波動或低血糖風(fēng)險。蛋白質(zhì)與碳水搭配每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、雞蛋）與復(fù)合碳水，延緩胃排空時間，穩(wěn)定餐后血糖曲線。睡前加餐必要性推薦攝入富含蛋白質(zhì)和健康脂肪的加餐（如無糖酸奶、堅果），預(yù)防夜間低血糖并維持基礎(chǔ)代謝需求。個性化比例調(diào)整根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整碳水、蛋白質(zhì)、脂肪比例，部分患者可能需要更低碳水比例（40%-50%總熱量）。碳水化合物限制指南總量控制與質(zhì)量并重每日碳水?dāng)z入量建議控制在175-200克，優(yōu)先選擇高纖維、低GI的天然來源（如燕麥、糙米、藜麥）。單次碳水?dāng)z入不超過30-45克，分散至各餐及加餐中，避免單次過量導(dǎo)致血糖峰值。區(qū)分“快效碳水”（如水果）與“慢效碳水”（如全谷物），將快效碳水與蛋白質(zhì)或脂肪同食以減緩吸收速率。通過連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）或自我血糖監(jiān)測（SMBG）評估個體對碳水的耐受性，針對性調(diào)整食物種類與份量。避免集中攝入精細(xì)化分類管理動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整04運動干預(yù)PART推薦散步、游泳、靜態(tài)自行車等低沖擊性運動，可有效改善胰島素敏感性，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)荷。使用輕量啞鈴或彈力帶進行上肢和下肢肌肉訓(xùn)練，增強肌肉耐力，但需避免屏氣動作和腹部加壓。瑜伽或普拉提等伸展運動有助于緩解孕期腰背疼痛，但需避開仰臥位姿勢以防止靜脈回流受阻。水浮力可減輕體重對關(guān)節(jié)的壓力，水中踏步或孕婦水操能提升心肺功能且安全性較高。適宜運動類型低強度有氧運動抗阻力訓(xùn)練柔韌性練習(xí)水中運動頻率與強度規(guī)范建議每周至少進行3-5次運動，每次持續(xù)20-40分鐘，避免連續(xù)兩天不運動以維持代謝穩(wěn)定性。從每次10分鐘開始逐步增加時長，若出現(xiàn)疲勞或不適需立即降低強度，避免過度消耗能量。餐后1-2小時為最佳時間，可有效降低餐后血糖峰值，避免空腹運動引發(fā)低血糖風(fēng)險。每周運動頻率漸進式調(diào)整運動時段選擇安全注意事項醫(yī)學(xué)評估前置條件出現(xiàn)頭暈、宮縮頻繁、陰道出血或胎動異常時需立即停止運動并就醫(yī)，不可強行繼續(xù)活動。癥狀預(yù)警指標(biāo)環(huán)境與裝備要求個性化調(diào)整原則開始運動前需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估胎盤狀態(tài)、宮頸機能及血壓情況，排除禁忌癥如前置胎盤或妊娠高血壓。選擇平坦通風(fēng)場地，穿著透氣吸汗服裝及支撐性運動鞋，隨身攜帶血糖儀和快速補糖食品。根據(jù)孕期階段（如孕晚期需減少平衡性動作）及個體體能差異定制方案，避免統(tǒng)一化高強度訓(xùn)練。05血糖監(jiān)測PART自我監(jiān)測技術(shù)推薦使用經(jīng)臨床驗證的便攜式血糖儀，定期進行校準(zhǔn)以確保測量準(zhǔn)確性，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。操作時需嚴(yán)格遵循無菌原則，防止指尖采血部位感染。血糖儀選擇與校準(zhǔn)每日至少監(jiān)測空腹及餐后血糖，建議在餐前、餐后特定時間點（如餐后1小時或2小時）進行記錄，以全面評估血糖波動趨勢。對于血糖控制不穩(wěn)定者，需增加夜間或睡前監(jiān)測頻次。監(jiān)測頻率與時間點采用標(biāo)準(zhǔn)化表格或數(shù)字化工具記錄血糖值，結(jié)合飲食、運動及胰島素用量等變量進行動態(tài)分析，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。數(shù)據(jù)記錄與分析通常要求維持在較低水平，以減少胎兒高胰島素血癥風(fēng)險，具體數(shù)值需根據(jù)個體化評估確定，同時考慮孕婦基礎(chǔ)代謝狀態(tài)及并發(fā)癥情況?？崭寡强刂颇繕?biāo)餐后峰值血糖應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免過高導(dǎo)致胎兒過度生長或過低引發(fā)孕婦低血糖反應(yīng)，需結(jié)合飲食結(jié)構(gòu)與胰島素敏感性綜合制定。餐后血糖閾值管理作為長期血糖控制的輔助指標(biāo)，其目標(biāo)值需低于特定閾值，但需注意妊娠期紅細(xì)胞代謝變化對檢測結(jié)果的可能影響。糖化血紅蛋白參考范圍目標(biāo)值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)異常結(jié)果應(yīng)對高血糖緊急處理若連續(xù)多次監(jiān)測值超出目標(biāo)范圍，需立即調(diào)整飲食計劃或胰島素劑量，必要時聯(lián)系醫(yī)生進行方案優(yōu)化，同時排查感染、應(yīng)激等潛在誘因。低血糖癥狀干預(yù)出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖癥狀時，立即補充快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片），后續(xù)調(diào)整胰島素注射時間或減少劑量，并加強夜間血糖監(jiān)測。持續(xù)性異常轉(zhuǎn)診指征當(dāng)自我管理無法穩(wěn)定血糖或合并酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥時，需及時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？苹蚋呶Ｈ焉镩T診進行多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。06藥物治療與護理PART空腹血糖持續(xù)超標(biāo)當(dāng)飲食與運動干預(yù)后，空腹血糖仍高于目標(biāo)值（如≥5.3mmol/L），需啟動胰島素治療以穩(wěn)定血糖水平。餐后血糖控制不佳酮癥風(fēng)險升高胰島素使用指征若餐后2小時血糖反復(fù)超過6.7mmol/L，尤其伴隨胎兒生長加速或羊水過多時，需補充短效或速效胰島素。出現(xiàn)尿酮體陽性或血酮升高，提示胰島素絕對不足，需立即調(diào)整胰島素劑量以避免代謝紊亂。藥物選擇原則妊娠期首選人胰島素（如諾和靈R、N），因其安全性高且不通過胎盤屏障，避免對胎兒造成影響。人胰島素優(yōu)先格列本脲等磺脲類藥物可能穿透胎盤，二甲雙胍雖部分研究支持但尚未作為一線推薦，需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比。避免口服降糖藥根據(jù)孕婦體重、孕周及血糖波動