兒童支氣管哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)流程演講人：日期:CATALOGUE目錄01課程簡介02癥狀識別要點03緊急處理步驟04藥物使用方法05專業(yè)援助協(xié)調(diào)06后續(xù)管理與預(yù)防01課程簡介臨床特征識別支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多導(dǎo)致氣道狹窄，引發(fā)通氣功能障礙和低氧血癥，需緊急干預(yù)以緩解氣道阻塞。病理生理機(jī)制分級評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重度，評估指標(biāo)包括呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌參與程度及意識狀態(tài)等。哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、氣促、胸悶或咳嗽加重，常伴隨呼氣相延長、雙肺哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺等呼吸衰竭征象。哮喘急性發(fā)作定義兒童哮喘特點概述解剖生理特殊性兒童氣道直徑小、軟骨支撐弱，炎癥反應(yīng)更易導(dǎo)致氣道閉塞，且免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，過敏原暴露后癥狀進(jìn)展迅速。臨床表現(xiàn)差異嬰幼兒哮喘常以反復(fù)咳嗽為首發(fā)癥狀，易與呼吸道感染混淆；年長兒則更多表現(xiàn)為典型喘息，夜間和清晨癥狀加重。誘發(fā)因素多樣性常見誘因包括病毒感染（如RSV）、冷空氣刺激、塵螨/花粉過敏、運動及情緒波動，需針對性預(yù)防和管理。培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定掌握急救技能多場景應(yīng)急預(yù)案家庭管理能力提升培訓(xùn)重點包括快速識別急性發(fā)作體征、正確使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入、氧療指征判斷及緊急就醫(yī)時機(jī)的把握。指導(dǎo)家長記錄哮喘日記、識別預(yù)警癥狀、避免觸發(fā)因素，并熟練掌握峰流速儀監(jiān)測技術(shù)以評估病情控制水平。針對家庭、學(xué)校及戶外環(huán)境制定差異化急救流程，包括藥物儲備清單、緊急聯(lián)系人設(shè)置及轉(zhuǎn)運途中的生命體征監(jiān)測要點。02癥狀識別要點早期預(yù)警信號辨識患兒可能出現(xiàn)持續(xù)性干咳或夜間咳嗽頻率增加，尤其在活動后或接觸過敏原后癥狀加劇，提示氣道敏感性升高。頻繁咳嗽或夜間咳嗽加重患兒可能主訴胸部壓迫感或表現(xiàn)為呼吸時鎖骨、肋間肌凹陷，呼吸頻率輕度增快，但尚未達(dá)到嚴(yán)重呼吸困難程度。呼吸費力或胸悶感日常玩?；蜻\動時易出現(xiàn)氣促、喘息或需中途休息，與同齡兒童相比活動量明顯減少?；顒幽土ο陆滴鼩鈺r胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷，頸部肌肉緊張，提示存在嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌代償。嚴(yán)重發(fā)作體征判斷明顯三凹征與輔助呼吸肌參與經(jīng)皮血氧監(jiān)測顯示低氧血癥且吸氧后改善有限，可能伴隨口唇或甲床發(fā)紺，反映氣體交換功能障礙。血氧飽和度持續(xù)低于90%患兒因嚴(yán)重呼吸困難無法完整表述句子，僅能發(fā)出單音節(jié)詞或短短語，提示呼吸衰竭前期狀態(tài)。語言表達(dá)困難或單字發(fā)音03風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)02對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳霧化吸入β2受體激動劑后癥狀緩解不足50%或效果持續(xù)時間短于2小時，提示氣道炎癥未控制。合并其他慢性疾病如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，會進(jìn)一步降低患兒對急性缺氧的耐受能力。01既往重癥發(fā)作史或ICU住院史若患兒曾有氣管插管、機(jī)械通氣或需靜脈激素治療的發(fā)作史，本次發(fā)作進(jìn)展為危重風(fēng)險顯著增加。03緊急處理步驟保持患兒安全體位半臥位或坐位支撐安撫患兒情緒避免頸部過度屈曲或后仰將患兒置于半臥位或坐位，背部用枕頭或衣物支撐，以減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，避免平躺導(dǎo)致膈肌受壓加重呼吸困難。調(diào)整患兒頭部位置，保持氣道自然伸直，避免因頸部姿勢不當(dāng)引發(fā)氣道阻塞或通氣障礙。通過語言或肢體接觸穩(wěn)定患兒情緒，減少因恐慌導(dǎo)致的耗氧量增加，同時密切觀察其意識狀態(tài)和呼吸頻率變化?？焖贇獾拦芾砑记汕宄谇环置谖锸褂梦灯骰蚣啿伎焖偾謇砘純嚎谇患氨乔环置谖?，防止異物阻塞氣道，操作時注意動作輕柔以避免黏膜損傷。開放氣道手法采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”開放氣道，確保舌根不后墜，同時評估患兒是否有自主呼吸或異常呼吸音（如哮鳴音）。輔助供氧措施立即通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（4-6L/min），維持血氧飽和度≥92%，嚴(yán)重發(fā)作時需準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣設(shè)備。初步緩解措施操作監(jiān)測生命體征持續(xù)記錄患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸衰竭征兆（如發(fā)紺、嗜睡）需立即啟動高級生命支持流程。速效β2受體激動劑吸入優(yōu)先使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（每撳100μg）經(jīng)儲霧罐吸入，首次劑量為2-4撳，若無效可間隔20分鐘重復(fù)給藥，最多不超過3次。糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用對于中重度發(fā)作，需在急救初期口服潑尼松（1-2mg/kg）或靜脈注射甲強(qiáng)龍，以抑制氣道炎癥反應(yīng)和降低支氣管黏膜水腫。04藥物使用方法吸入器正確操作流程使用后及時清洗吸嘴，避免藥物殘留堵塞，定期檢查裝置有效期和剩余劑量，確保下次使用可靠性。清潔與維護(hù)指導(dǎo)患兒在緩慢呼氣后，嘴唇緊咬吸嘴，同步按壓藥罐并深吸氣，屏息5-10秒以促進(jìn)藥物沉積于氣道。同步呼吸與按壓對于混懸型吸入劑，需充分搖勻5-10秒，使藥物成分均勻分布，保證每次給藥劑量準(zhǔn)確。正確搖勻藥物使用前確認(rèn)吸入器無損壞或堵塞，確保藥物能正常釋放，避免因裝置問題影響急救效果。檢查裝置完整性急救藥物選擇指南作為一線急救藥物，如沙丁胺醇，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，適用于輕中度急性發(fā)作。短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，常與SABA聯(lián)用，尤其對黏液分泌過多的患兒效果顯著，能減少氣道分泌物阻塞?？鼓憠A能藥物對于重度發(fā)作或SABA反應(yīng)不佳者，需及時口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍，以控制氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素根據(jù)病情選擇霧化藥物組合，如SABA+激素混合霧化，確保藥物直達(dá)病灶，提高局部藥物濃度。霧化吸入方案給藥劑量與時機(jī)控制按體重調(diào)整劑量精確計算患兒體重對應(yīng)的藥物劑量，避免過量導(dǎo)致心悸或低鉀血癥，或劑量不足延誤治療。分次給藥策略首次給藥后若癥狀未完全緩解，可在15-20分鐘后重復(fù)給藥，但需嚴(yán)格限制單日最大劑量，防止副作用。癥狀監(jiān)測與評估給藥后持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及哮鳴音變化，根據(jù)癥狀動態(tài)調(diào)整后續(xù)給藥間隔和頻次。長期控制銜接急性癥狀緩解后，需及時啟動控制性藥物（如吸入激素）的規(guī)范使用，減少未來發(fā)作風(fēng)險。05專業(yè)援助協(xié)調(diào)呼吸頻率異常通過指脈氧監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于92%，或出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，表明病情危急需專業(yè)干預(yù)。血氧飽和度下降意識狀態(tài)改變患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或?qū)Υ碳し磻?yīng)遲鈍，提示可能發(fā)生呼吸衰竭或腦缺氧，需緊急醫(yī)療支援。若患兒出現(xiàn)呼吸急促（如每分鐘超過40次）或呼吸費力（如鼻翼扇動、三凹征），需立即啟動急救呼叫流程。呼叫急救條件判定癥狀描述精準(zhǔn)化向急救人員清晰說明患兒發(fā)作持續(xù)時間、喘息特征（如哮鳴音、呼氣延長）、既往哮喘病史及當(dāng)前用藥情況。環(huán)境因素說明告知可能的誘發(fā)因素（如接觸過敏原、劇烈運動、冷空氣刺激等），協(xié)助急救人員快速判斷病因?；A(chǔ)生命體征提供患兒當(dāng)前心率、呼吸頻率、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，并強(qiáng)調(diào)是否使用過急救藥物（如沙丁胺醇吸入劑）及效果。信息傳遞關(guān)鍵要點等待期間監(jiān)護(hù)要求體位管理保持患兒坐位或半臥位以減輕呼吸肌負(fù)荷，避免平躺導(dǎo)致膈肌上抬加重呼吸困難。02040301藥物重復(fù)使用規(guī)范若初始吸入支氣管擴(kuò)張劑無效，可每20分鐘重復(fù)給藥一次，但需記錄用藥時間及劑量以防過量。持續(xù)氧療支持若配備氧氣設(shè)備，以低流量（1-2L/min）鼻導(dǎo)管給氧，維持血氧飽和度在94%以上。心理安撫措施通過語言安撫或陪伴減少患兒焦慮，避免哭鬧加劇耗氧量，同時監(jiān)測有無嘔吐或痰液阻塞風(fēng)險。06后續(xù)管理與預(yù)防持續(xù)觀察患兒呼吸頻率、血氧飽和度及咳嗽頻率，詳細(xì)記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時間和用藥效果，為后續(xù)診療提供依據(jù)。癥狀監(jiān)測與記錄定期清潔居住環(huán)境，使用防螨床品，避免接觸寵物毛發(fā)、花粉等常見過敏原，保持室內(nèi)濕度適宜。環(huán)境控制與過敏原規(guī)避嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或支氣管擴(kuò)張劑，教導(dǎo)患兒正確使用霧化器或定量吸入器，避免藥物濫用或劑量不足。藥物使用指導(dǎo)發(fā)作后護(hù)理規(guī)范長期預(yù)防策略實施肺功能定期評估每3-6個月進(jìn)行肺通氣功能檢測（如FEV1、PEF監(jiān)測），結(jié)合哮喘控制測試（ACT）評分量化管理效果。03針對特異性過敏原（如塵螨、霉菌）開展皮下或舌下免疫治療，逐步降低患兒過敏反應(yīng)閾值。02免疫調(diào)節(jié)與脫敏治療階梯式治療方案根據(jù)哮喘控制水平動態(tài)調(diào)整藥物劑量，輕度持續(xù)期以低劑量ICS為主，中重度需聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑。01分級應(yīng)急響應(yīng)流程明確區(qū)