演講人：日期:產(chǎn)科疾病健康科普CATALOGUE目錄01妊娠期高血壓疾病02妊娠期糖尿病防控03前置胎盤與胎盤早剝04產(chǎn)后常見并發(fā)癥05產(chǎn)前檢查核心項(xiàng)目06新生兒保健要點(diǎn)01妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓：指妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。需排除慢性高血壓及其他繼發(fā)性高血壓。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出現(xiàn)其他器官功能損害表現(xiàn)。子癇：子癇前期孕婦發(fā)生不明原因抽搐，且不能用其他疾病解釋，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇前期：在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白定性≥1+），或伴器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常、腎功能異常、肺水腫等）。疾病定義及分類標(biāo)準(zhǔn)01020304常見癥狀識(shí)別要點(diǎn)持續(xù)性頭痛或視覺異常可能因腦水腫或顱內(nèi)壓增高引起，表現(xiàn)為頭痛不緩解、視物模糊、眼前閃光感，需警惕子癇前期進(jìn)展。上腹部疼痛或惡心嘔吐提示肝臟受累（如HELLP綜合征），疼痛多位于右上腹，可能伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少。突發(fā)水腫或體重驟增短期內(nèi)（1周內(nèi)）體重增加≥5kg或面部、四肢水腫明顯，可能與水鈉潴留及低蛋白血癥相關(guān)。尿量減少或泡沫尿腎功能受損時(shí)尿量顯著減少，蛋白尿?qū)е履蛞号菽龆嗲也灰紫?。日常管理與預(yù)防措施規(guī)律產(chǎn)檢與血壓監(jiān)測妊娠20周后每周測量血壓，高危孕婦（如高齡、肥胖、多胎妊娠）需增加監(jiān)測頻率，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常。低鹽高蛋白飲食每日鹽攝入量控制在6g以下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、豆類）攝入，避免腌制食品及高脂飲食。適度運(yùn)動(dòng)與體重控制推薦每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），避免久坐，妊娠期體重增長控制在11.5-16kg范圍內(nèi)。藥物預(yù)防與緊急處理高危孕婦可遵醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林（50-150mg/d）預(yù)防子癇前期；若出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（如抽搐、意識(shí)障礙），需立即就醫(yī)并保持側(cè)臥位防誤吸。02妊娠期糖尿病防控篩查診斷流程說明OGTT篩查標(biāo)準(zhǔn)妊娠24-28周時(shí)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L中任意一項(xiàng)異常即可診斷為妊娠期糖尿病。需結(jié)合孕婦高危因素（如肥胖、家族史）提前篩查。030201兩步法診斷流程部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用先50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）初篩，1小時(shí)血糖≥7.2mmol/L者再行OGTT確診，以提高篩查效率并減少漏診風(fēng)險(xiǎn)。妊娠早期篩查指征針對有糖尿病高危因素（如既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢綜合征）的孕婦，需在首次產(chǎn)檢時(shí)檢測空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c），早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。個(gè)性化飲食設(shè)計(jì)由營養(yǎng)科制定每日熱量分配方案，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類；蛋白質(zhì)攝入增加至20%-25%，脂肪控制在25%-30%，避免飽和脂肪酸。飲食運(yùn)動(dòng)控制方案分餐制與血糖穩(wěn)定每日3次主餐+2-3次加餐，避免單次大量進(jìn)食導(dǎo)致餐后血糖飆升；加餐可選擇無糖酸奶、堅(jiān)果或低糖水果（如蘋果、草莓）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)推薦餐后30分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、孕婦瑜伽），每次20-30分鐘，每周≥150分鐘；需避免空腹運(yùn)動(dòng)及仰臥位運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)前后血糖以防低血糖?？崭辜叭秃?小時(shí)血糖每日至少監(jiān)測4次，目標(biāo)值為空腹≤5.3mmol/L、餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L；若血糖波動(dòng)大或使用胰島素時(shí)需增加監(jiān)測次數(shù)。血糖監(jiān)測與用藥指南自我血糖監(jiān)測頻率飲食運(yùn)動(dòng)控制1-2周后血糖仍不達(dá)標(biāo)者，首選人胰島素或胰島素類似物（如門冬胰島素），根據(jù)血糖譜選擇基礎(chǔ)胰島素或餐時(shí)胰島素方案，需嚴(yán)格避免口服降糖藥（如二甲雙胍）在妊娠早期的使用。胰島素治療指征對血糖控制困難或反復(fù)低血糖的孕婦，可短期使用CGM設(shè)備獲取連續(xù)血糖數(shù)據(jù)，優(yōu)化胰島素劑量調(diào)整及飲食運(yùn)動(dòng)策略。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）應(yīng)用03前置胎盤與胎盤早剝030201危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)包括多次妊娠史（尤其是剖宮產(chǎn)史）、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦（≥35歲）、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮內(nèi)膜損傷或炎癥史（如多次刮宮）。典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血，出血量與胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口范圍相關(guān)，中央性前置胎盤出血早且量多。前置胎盤高危因素妊娠期高血壓疾?。ㄌ貏e是子癇前期）、外力撞擊史（如車禍）、吸煙/可卡因?yàn)E用、羊水過多驟減、高齡多產(chǎn)。臨床特征為腹痛伴陰道流血（占70%），疼痛程度與剝離面積正相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮、胎心異常甚至胎死宮內(nèi)。胎盤早剝高危因素包括子宮畸形（如雙角子宮）、既往胎盤異常病史、血栓形成傾向等。前置胎盤出血多為鮮紅色，而胎盤早剝常伴血性羊水或凝血功能障礙，需通過超聲及凝血功能檢查鑒別。共同危險(xiǎn)因素急診識(shí)別警示信號(hào)出血特征預(yù)警突發(fā)大量鮮紅色出血（＞200ml/h）提示完全性前置胎盤；暗紅色血塊伴持續(xù)性腹痛提示胎盤早剝進(jìn)展。若出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降（＜70g/L）或休克指數(shù)＞1，需警惕失血性休克。01胎兒窘迫征象胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速、變異減速或基線平直，超聲多普勒顯示臍動(dòng)脈舒張期血流缺失/反向，提示胎盤灌注嚴(yán)重不足，需緊急干預(yù)。凝血功能障礙征兆皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血、血尿等DIC表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查見纖維蛋白原＜2g/L、D-二聚體＞5mg/L、血小板＜100×10^9/L，提示胎盤早剝引發(fā)消耗性凝血病。子宮張力異常宮底高度驟增、板狀腹伴壓痛，提示胎盤后血腫形成；陰道檢查觸及胎盤組織則確診前置胎盤（需在備血及手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行）。020304妊娠＜34周無大出血者行期待治療（絕對臥床+硫酸鎂抑制宮縮）；完全性前置胎盤孕36周擇期剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤可試產(chǎn)。術(shù)前行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置，采用子宮下段平行切口避開胎盤。前置胎盤分級(jí)管理建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞懸液維持Hb＞80g/L，新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。對難治性出血，可考慮重組Ⅶ因子或氨甲環(huán)酸靜脈滴注?？剐菘伺c凝血管理Ⅰ度（剝離面＜1/3）嚴(yán)密監(jiān)測下陰道分娩；Ⅱ度（1/3-2/3剝離）立即剖宮產(chǎn)+子宮收縮劑；Ⅲ度（＞2/3剝離）需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理（麻醉科、血液科、新生兒科），必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或B-Lynch縫合止血。胎盤早剝緊急處置010302臨床處理原則概要早產(chǎn)者完成促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次），術(shù)后預(yù)防感染（頭孢二代+甲硝唑）。新生兒科團(tuán)隊(duì)需提前到場處理窒息、貧血等并發(fā)癥。圍產(chǎn)期綜合干預(yù)0404產(chǎn)后常見并發(fā)癥產(chǎn)后出血預(yù)防機(jī)制通過詳細(xì)評(píng)估孕婦的凝血功能、胎盤位置及既往出血史，制定個(gè)體化預(yù)防方案，如提前備血或使用宮縮藥物。產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)分娩后立即進(jìn)行子宮底按摩以增強(qiáng)收縮力，持續(xù)觀察陰道出血性狀，必要時(shí)采用球囊壓迫或手術(shù)止血。產(chǎn)后子宮按摩與監(jiān)測規(guī)范使用縮宮素促進(jìn)胎盤剝離，采用控制性臍帶牽引技術(shù)減少子宮內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)監(jiān)測出血量及生命體征。加強(qiáng)第三產(chǎn)程管理010302建立產(chǎn)科、麻醉科、輸血科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保緊急情況下快速輸血、介入栓塞或手術(shù)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案04局部癥狀與體征包括會(huì)陰切口紅腫滲液、惡露異味或膿性分泌物，伴隨下腹壓痛及子宮復(fù)舊不良，體溫持續(xù)升高超過閾值。全身炎癥反應(yīng)患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為膿毒血癥伴器官功能障礙。感染源鑒別診斷需區(qū)分子宮內(nèi)膜炎、切口感染、泌尿系感染或乳腺炎，通過細(xì)菌培養(yǎng)及影像學(xué)檢查明確病原體。高危因素預(yù)警胎膜早破、產(chǎn)程延長、多次陰道檢查或貧血患者需加強(qiáng)監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。產(chǎn)褥感染識(shí)別特征血栓栓塞預(yù)防策略動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估產(chǎn)婦的肥胖、臥床時(shí)間、剖宮產(chǎn)史等風(fēng)險(xiǎn)因素，分層制定預(yù)防措施。物理性預(yù)防措施鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，使用梯度加壓彈力襪或間歇充氣加壓裝置促進(jìn)下肢靜脈回流。藥物抗凝方案對高風(fēng)險(xiǎn)患者皮下注射低分子肝素，調(diào)整劑量基于體重及腎功能，同時(shí)監(jiān)測出血傾向?；颊呓逃c隨訪指導(dǎo)產(chǎn)婦識(shí)別下肢腫脹、胸痛等癥狀，出院后持續(xù)隨訪至血栓風(fēng)險(xiǎn)期結(jié)束。05產(chǎn)前檢查核心項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查（如乙肝、梅毒、HIV）、血型鑒定及超聲檢查，評(píng)估孕婦基礎(chǔ)健康狀況及胎兒發(fā)育情況。必查項(xiàng)目時(shí)間節(jié)點(diǎn)首次全面檢查重點(diǎn)進(jìn)行唐氏綜合征篩查（血清學(xué)檢測或無創(chuàng)DNA）、超聲大排畸檢查（系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常），以及妊娠期糖尿病篩查（OGTT試驗(yàn)）。中期篩查關(guān)鍵階段包括胎心監(jiān)護(hù)（NST）、超聲評(píng)估胎兒生長指標(biāo)（如雙頂徑、股骨長）、羊水量及胎盤成熟度，確保胎兒宮內(nèi)安全。晚期動(dòng)態(tài)監(jiān)測母體基礎(chǔ)疾病監(jiān)測血清胎盤生長因子（PlGF）、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（UtA-PI），預(yù)測子癇前期或胎兒生長受限風(fēng)險(xiǎn)。胎盤功能異常標(biāo)志物胎兒遺傳及結(jié)構(gòu)異常結(jié)合NT超聲厚度、無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）及羊水穿刺結(jié)果，綜合判斷染色體異常或先天性畸形可能性。如慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等病史，需通過專項(xiàng)化驗(yàn)（如糖化血紅蛋白、甲狀腺功能）評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。高危妊娠篩查指標(biāo)通過持續(xù)記錄胎心率及宮縮曲線，識(shí)別胎兒窘迫（如變異減速、晚期減速），指導(dǎo)臨床干預(yù)時(shí)機(jī)。電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）聯(lián)合超聲監(jiān)測胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)及羊水量，采用評(píng)分系統(tǒng)量化胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)。生物物理評(píng)分（BPP）評(píng)估臍動(dòng)脈（UA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）血流頻譜，早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧或血流動(dòng)力學(xué)異常。多普勒血流監(jiān)測胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用06新生兒保健要點(diǎn)確保嬰兒含住大部分乳暈而非僅乳頭，避免母親乳頭皸裂，同時(shí)促進(jìn)有效吸吮。哺乳時(shí)嬰兒下巴緊貼乳房，鼻子與乳房留有呼吸空間。正確銜乳姿勢新生兒胃容量小，需每2-3小時(shí)哺乳一次，夜間也不間斷。觀察嬰兒饑餓信號(hào)（如張嘴、舔手）及時(shí)響應(yīng)，避免按固定時(shí)間表喂養(yǎng)。按需喂養(yǎng)頻率豎抱嬰兒，頭部靠于母親肩部，空心掌輕拍背部至打出嗝聲，減少吐奶和脹氣風(fēng)險(xiǎn)。若未出嗝，可嘗試俯臥位輕撫背部。哺乳后拍嗝方法母乳喂養(yǎng)實(shí)操技巧新生兒黃疸監(jiān)測皮膚觀察與分級(jí)從面部開始向下蔓延至軀干、四肢，輕度黃疸限于面部，重度可波及手足心。結(jié)合鞏膜黃染程度，每日自然光下記錄范圍變化。膽紅素檢測方式增加母乳喂養(yǎng)頻次促進(jìn)排泄，避免脫水加重黃疸。適度陽光暴露（避開直射）時(shí)需保護(hù)眼睛，每次不超過10分鐘。經(jīng)皮測膽紅素儀快速篩查高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，數(shù)值接近臨界時(shí)需抽血化驗(yàn)血清總膽紅素，結(jié)合日齡