藥劑科靜脈給藥護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02給藥前準(zhǔn)備03給藥操作流程04安全與并發(fā)癥管理05患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理06記錄與質(zhì)量控制01概述與基礎(chǔ)01概述與基礎(chǔ)PART靜脈給藥定義與分類定義與臨床意義靜脈給藥是指通過(guò)靜脈途徑將藥物直接輸入血液循環(huán)系統(tǒng)，具有起效快、生物利用度高的特點(diǎn)，適用于急救、重癥及無(wú)法口服給藥的患者。分類（按輸注方式）包括靜脈推注（快速注射）、靜脈滴注（持續(xù)輸注）、間歇性輸注（定時(shí)給藥）以及患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）等，需根據(jù)藥物性質(zhì)和治療需求選擇。特殊劑型管理如化療藥物、生物制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液等高風(fēng)險(xiǎn)藥物需嚴(yán)格區(qū)分輸注規(guī)范，避免配伍禁忌和不良反應(yīng)。藥物配置與質(zhì)量控制建立從處方審核、標(biāo)簽打印到配送的全流程SOP，減少人為差錯(cuò)，保障用藥安全。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定多學(xué)科協(xié)作機(jī)制與護(hù)理部、臨床科室共同制定高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如血管活性藥、抗生素）的輸注規(guī)范，定期開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)與案例復(fù)盤。藥劑科負(fù)責(zé)靜脈藥物的無(wú)菌配置、穩(wěn)定性檢測(cè)及配伍禁忌審核，確保符合《靜脈用藥調(diào)配中心管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。藥劑科責(zé)任框架護(hù)理指南核心目標(biāo)患者安全優(yōu)先通過(guò)“雙人核對(duì)”制度、輸液速度監(jiān)控及不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，降低輸液相關(guān)并發(fā)癥（如滲出、過(guò)敏、感染）風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化操作推廣定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈藥物特性、輸注設(shè)備使用及應(yīng)急處理的培訓(xùn)，并通過(guò)PDCA循環(huán)優(yōu)化流程。規(guī)范穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)及沖封管操作，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）和靜脈炎發(fā)生率。教育與持續(xù)改進(jìn)02給藥前準(zhǔn)備PART藥物配制與核查雙人核對(duì)制度由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑及患者信息，確保與醫(yī)囑完全一致。核對(duì)內(nèi)容包括藥品標(biāo)簽、電子醫(yī)囑系統(tǒng)及患者腕帶信息，防止用藥錯(cuò)誤。特殊藥物處理要求對(duì)光敏感藥物需避光配制，如硝普鈉；高警示藥物（如化療藥、胰島素）需單獨(dú)標(biāo)注并分區(qū)存放，配制后立即使用或按穩(wěn)定性要求保存。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范配制靜脈藥物需在潔凈環(huán)境下完成，使用一次性無(wú)菌注射器及輸液器，避免微生物污染。配制前需檢查藥物性狀、有效期及包裝完整性，確保無(wú)沉淀、變色或泄漏現(xiàn)象。030201靜脈輸液設(shè)備選擇配藥前需對(duì)操作臺(tái)面進(jìn)行紫外線消毒或酒精擦拭，保持空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行。治療室應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境清潔與消毒急救設(shè)備備用準(zhǔn)備腎上腺素、地塞米松等急救藥品及心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置，以應(yīng)對(duì)可能的過(guò)敏反應(yīng)或輸液不良反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適輸液裝置，如精密過(guò)濾輸液器（用于中藥注射劑）、避光輸液器（用于光敏藥物）或彈性輸液泵（用于持續(xù)輸注）。檢查輸液器有效期及密封性，確保無(wú)破損或污染。設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備患者評(píng)估與知情同意全面健康評(píng)估評(píng)估患者生命體征、過(guò)敏史、用藥史及當(dāng)前病情，重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)水平及凝血功能，避免藥物代謝異常導(dǎo)致毒性累積。靜脈通路評(píng)估檢查穿刺部位有無(wú)紅腫、滲漏或血栓形成，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管。長(zhǎng)期輸液者需評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管（如PICC）通暢性及維護(hù)記錄。知情同意流程向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明給藥目的、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)）及替代方案，簽署書面知情同意書。對(duì)意識(shí)障礙患者需由法定代理人簽字確認(rèn)。03給藥操作流程PART穿刺技術(shù)與部位選擇評(píng)估血管條件選擇彈性良好、充盈度高的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域，優(yōu)先選擇上肢遠(yuǎn)端靜脈以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。穿刺工具選擇根據(jù)藥物性質(zhì)、治療周期及患者血管條件，選用合適規(guī)格的留置針或中心靜脈導(dǎo)管，確保導(dǎo)管材質(zhì)與藥物相容性。穿刺角度與深度控制以15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度繼續(xù)推進(jìn)1-2mm，避免穿透血管后壁或?qū)е滤幰和鉂B。給藥速率控制規(guī)范依據(jù)患者體重、年齡、心肺功能及藥物特性（如滲透壓、pH值）精確計(jì)算輸注速度，避免過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或過(guò)慢影響療效。個(gè)體化速率計(jì)算推薦使用電子輸液泵或調(diào)速器，確保高濃度藥物（如鉀劑、血管活性藥）的輸注速率誤差小于±5%。精密輸注設(shè)備使用給藥過(guò)程中每15-30分鐘評(píng)估患者生命體征及穿刺部位情況，出現(xiàn)異常（如疼痛、腫脹）立即調(diào)整速率并上報(bào)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整無(wú)菌操作執(zhí)行要點(diǎn)操作前執(zhí)行六步洗手法，穿刺部位以碘伏或氯己定螺旋式消毒，范圍直徑≥5cm，待干后避免二次污染。每次連接輸液裝置前用75%酒精棉片摩擦消毒接口15秒，輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。銳器立即棄入防刺穿容器，污染敷料按感染性醫(yī)療廢物處置，操作后更換手套并再次手消毒。手衛(wèi)生與消毒范圍導(dǎo)管接口管理廢棄物分類處理04安全與并發(fā)癥管理PART常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別靜脈炎表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛或硬結(jié)，可能伴隨發(fā)熱或靜脈條索狀改變，需通過(guò)臨床癥狀和體征評(píng)估分級(jí)（如INS標(biāo)準(zhǔn)）。02040301導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染（穿刺點(diǎn)膿性分泌物）和全身感染（寒戰(zhàn)、高熱），需結(jié)合血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果確診。藥物外滲因針頭移位或血管破裂導(dǎo)致藥液滲入周圍組織，表現(xiàn)為局部腫脹、蒼白或劇痛，尤其常見(jiàn)于高滲性、腐蝕性或血管活性藥物輸注時(shí)。血栓形成導(dǎo)管周圍或深靜脈血栓可導(dǎo)致肢體腫脹、皮溫升高，超聲檢查是主要診斷手段。預(yù)防措施實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作穿刺前規(guī)范手消毒、戴無(wú)菌手套，使用氯己定消毒皮膚，覆蓋透明敷料以減少微生物定植風(fēng)險(xiǎn)。合理選擇穿刺部位避開(kāi)關(guān)節(jié)彎曲處，優(yōu)先選擇上肢遠(yuǎn)端靜脈，避免下肢靜脈以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期輸液者考慮中心靜脈置管。藥物性質(zhì)評(píng)估高滲、強(qiáng)酸/堿或刺激性藥物需稀釋后輸注，必要時(shí)采用中心靜脈通路，并密切觀察輸注部位反應(yīng)。導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定期更換敷料和輸液裝置，沖封管使用生理鹽水或肝素鹽水，避免導(dǎo)管堵塞或感染。應(yīng)急處理流程藥物外滲處理立即停止輸液，保留針頭回抽殘留藥液，局部注射拮抗劑（如透明質(zhì)酸酶對(duì)抗化療藥），冷敷或熱敷根據(jù)藥物性質(zhì)決定，并上報(bào)不良事件。過(guò)敏性休克應(yīng)對(duì)停用可疑藥物，保持氣道通暢，皮下注射腎上腺素，建立靜脈通路補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓和血氧，必要時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。導(dǎo)管相關(guān)血栓管理抬高患肢制動(dòng)，避免按摩，行血管超聲確診后按醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素），評(píng)估導(dǎo)管保留必要性。感染控制措施拔除感染導(dǎo)管并送檢培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，嚴(yán)重感染者需聯(lián)合靜脈抗菌治療及感染科會(huì)診。05患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理PART生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)02

03

體溫監(jiān)測(cè)01

心率與血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于輸注抗生素或生物制劑的患者，需定時(shí)測(cè)量體溫，警惕發(fā)熱或寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)或調(diào)整給藥方案。呼吸頻率與血氧飽和度觀察患者呼吸頻率是否正常，同時(shí)通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧水平，若出現(xiàn)呼吸抑制或血氧低于閾值，需立即暫停給藥并采取干預(yù)措施。在靜脈給藥過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓變化，尤其對(duì)心血管藥物或高滲溶液輸注時(shí)，應(yīng)每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，確保數(shù)值波動(dòng)在安全范圍內(nèi)。不良反應(yīng)觀察方法過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、面部水腫或呼吸困難等過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)需立即停止輸液并給予腎上腺素等急救處理。系統(tǒng)性癥狀追蹤記錄患者主訴如頭暈、惡心、胸痛等癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝腎功能、電解質(zhì)）判斷是否與藥物毒性相關(guān)，及時(shí)調(diào)整給藥劑量或速度。局部并發(fā)癥檢查定期評(píng)估穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，警惕靜脈炎或藥物外滲導(dǎo)致的組織壞死，必要時(shí)更換輸液部位并采取冷敷或藥物外敷。患者教育內(nèi)容輸液注意事項(xiàng)說(shuō)明告知患者保持輸液肢體避免劇烈活動(dòng)，防止針頭移位或脫落，同時(shí)指導(dǎo)其報(bào)告任何不適感（如灼熱感、瘙癢等）。不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施教育患者識(shí)別常見(jiàn)不良反應(yīng)（如心悸、皮疹），并強(qiáng)調(diào)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員的重要性，避免自行調(diào)節(jié)輸液速度或拔針。長(zhǎng)期靜脈治療護(hù)理要點(diǎn)對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者，需指導(dǎo)其保護(hù)血管的方法（如交替穿刺部位）、日常清潔消毒步驟，以及居家觀察穿刺部位異常情況的技巧。06記錄與質(zhì)量控制PART文檔記錄要求完整記錄給藥信息包括患者姓名、藥品名稱、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、操作者簽名等關(guān)鍵信息，確保每項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤且可追溯。雙人核對(duì)制度所有靜脈給藥記錄需由兩名具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)并簽字確認(rèn)，防止因人為疏忽導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。電子化存檔管理采用電子病歷系統(tǒng)存儲(chǔ)給藥記錄，設(shè)置自動(dòng)提醒功能防止漏記或重復(fù)錄入，并定期備份數(shù)據(jù)以防丟失。異常情況專項(xiàng)記錄若發(fā)生給藥延遲、劑量調(diào)整或不良反應(yīng)等特殊情況，需在專用表單中詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)及處理措施。由質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽取一定比例的靜脈給藥記錄進(jìn)行復(fù)核，重點(diǎn)核查藥品配伍禁忌、劑量計(jì)算邏輯和操作規(guī)范性。從記錄完整性、操作合規(guī)性、患者反饋三個(gè)維度制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室各護(hù)理單元進(jìn)行量化考核排名。邀請(qǐng)其他科室資深護(hù)士參與盲審，通過(guò)外部視角發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，避免內(nèi)部審核的慣性思維局限。在配藥室和病房部署智能監(jiān)控設(shè)備，自動(dòng)識(shí)別未按規(guī)范操作的行為并生成預(yù)警報(bào)告。質(zhì)量審核機(jī)制定期抽樣檢查多維度評(píng)價(jià)體系第三方交叉審核實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改進(jìn)措施實(shí)施成立流程改進(jìn)小組，每季度分析差錯(cuò)案例，修訂靜脈