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文檔簡介
當臨床上發(fā)現病人意識喪失伴有上呼吸道部分梗阻,病人呼吸費力,若不及時處理可能危及生命。在某些情況下,一些簡單的氣道緊急處理方法能起到重要作用,甚至可以免除氣管插管。氣道緊急處理(一)急救措施清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物。頭后仰,托起下頜(懷疑可能引起頸椎損傷時不能變更頭位)實施時將手掌放在病人的額前施壓,向后使寰枕關節(jié)盡量伸展,再將手指放于骨性下頜向上托起上頜,使下頜角抬起,呈現下頜牙位于上頜牙之前的位置;或調整頭部位置,使氣道通暢。放置通氣道包括口咽、鼻咽兩種通氣道??谘释獾婪胖脮r將弓形凹面朝向上腭部,插到舌根部再旋轉180°。通氣道不可過短,易將舌推向咽喉壁加重梗阻。通氣道過長則能刺激咽部引起惡心、嘔吐乃至損傷。其長度以選擇從口角道耳垂的距離為宜。其他方法可選擇的氣管導管有喉罩氣道、食管氣道、咽氣管道管等。(二)輔助氣道口咽氣道:適用于淺昏迷而不需要氣管插管病人,但應注意在口腔中的位置。清醒病人口咽氣道可引起惡心、嘔吐或由嘔吐物引起喉痙攣。受過適當訓練的人員才可給病人放置口咽氣道。鼻咽氣道:適用于牙關緊閉,咬傷、顳頜關節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入的頜面部創(chuàng)傷。在疑有顱骨骨折的病人使用鼻咽氣道要謹慎。鼻咽氣道置入可引起鼻黏膜的損傷而致出血。如果導管過長,可刺激聲門反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐。喉罩氣道:適用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治療。充氣口咽通氣氣道:為存在自主呼吸的麻醉病人設計,它在復蘇中也是很有用的。充氣口咽通氣法使用容易,為在復蘇期間沒有受過這方面的訓練的人提供了一種有效的氣道管理。(三)面罩通氣
一個合適的面罩可有效、簡便地行人工通氣。透明面罩便于觀察到胃的反流。面罩封嚴面部,同時罩住口、鼻,但有一個提供氧的入口和15~22cm大小的連接頭,備有不同型號的面罩以適合成人及兒童使用。
推薦采用單向閥裝置,可避免病人呼出氣體與急救者口腔接觸,更宜控制潮氣量。急救人員位于病人頭端處能使口-面罩密封效果最好,用嘴密封面罩進氣孔對病人吹氣,用雙手固定面罩,將頭部側傾,保持氣道通暢???面罩通氣
主要用于未建立人工氣道的低氧血癥病人的氧供。護理上需注意吸氧面罩不能緊密貼合面頰、活塞閥缺失和CO2潴留。要根據病人顏面尺寸調節(jié)面罩松緊,加緊鼻夾,使用前認真檢查供氧活塞閥和呼氣活塞閥的功能狀態(tài),注意監(jiān)測動脈血氣分析,預防CO2潴留。儲氧面罩(四)簡易呼吸器
簡易呼吸器是由面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣導管組成。簡易呼吸器呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、壓力、流速,均由操作者調節(jié)。體積小,便于攜帶和安放。常用于:①緊急情況下來不及連接呼吸機或急救場地無法安裝呼吸機時②機械通氣治療前,采用簡易呼吸器進行通氣,使機械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調③用于估計氣道阻力和肺、胸的順應性④搬運病人作某些特殊檢查或給病人翻身、吸痰、更換氣管導管時⑤常規(guī)呼吸機出現故障時臨時替代。簡易呼吸器將病人仰臥,去枕、頭后仰。清除口腔與喉中義齒等任何可見的異物??刹迦肟谘释獾溃乐股嘁蜕嗪髩?。搶救者應位于病人頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下頜使其朝上,使氣道保持通暢將面罩扣住口鼻,并用拇指和示指緊緊按住面罩,其他的手指則緊按住下頜的骨性部分,形成“EC”手法固定面罩一、操作方法用另外一只手擠壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間有氧源時,將氧流量調至8~10L/min,擠壓球囊1/2,潮氣量為6~8ml/kg無氧源時,應去除氧氣儲氣袋,擠壓球囊2/3,潮氣量為10ml/L二、注意事項
選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果;如果外接氧氣,應調節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起(氧流量8~10L/min);有無發(fā)紺的情況;適當的呼吸頻率;鴨嘴閥是否正常工作;接氧氣時,注意氧氣管是否接實。如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時,應取下單向閥加以清洗。三、清潔與消毒將簡易呼吸器各配件依順序拆開,置入消毒液中浸泡2~4h。取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑。儲氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒劑浸泡,因易損壞。如遇特殊感染病人,可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的不見應完全干燥,并檢查是否有損壞,再依序安裝做好測試備用。(五)自動轉運呼吸機ATVs自動轉運呼吸機為手動觸發(fā)、氣流限制的人工呼吸器,專門為院前救治而設計。對非插管病人行機械通氣呼吸,胸外按壓容易進行,一旦需要急救人員控制氣道只需讓另外的急救人員將通氣機打開。另外,插管病人通氣與胸外按壓無需保持同步。對氣管插管病人,可使急救人員能同時完成其他工作;在非氣管插管病人,急救人員可使用雙手固定面罩和維護氣道開放;用一只手即可保持面罩所需密封壓力;一旦應用,ATVs可提供特定的潮氣量、呼吸頻率以及通氣量。
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