嘔血的急救科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救措施03緊急送醫(yī)處理04院內(nèi)急救流程05特殊人群關(guān)注06預(yù)防與康復(fù)01基礎(chǔ)認(rèn)知01基礎(chǔ)認(rèn)知PART嘔血的定義與常見(jiàn)原因嘔血指血液經(jīng)口腔嘔出，通常源于上消化道（食管、胃、十二指腸）病變，血液多呈暗紅色或咖啡渣樣，?；煊惺澄餁?jiān)Ｏ莱鲅憩F(xiàn)常見(jiàn)病因伴隨癥狀包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等，部分病例可能與藥物（如非甾體抗炎藥）或酒精刺激相關(guān)。嘔血常伴上腹痛、惡心、黑便（柏油樣便），嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如面色蒼白、脈搏細(xì)速。出血來(lái)源咯血患者常有肺部疾病史（如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張），聽(tīng)診可聞及濕啰音；嘔血患者則可能有肝病體征（如腹水、蜘蛛痣）。伴隨體征實(shí)驗(yàn)室鑒別嘔血者嘔吐物pH值偏酸性，糞便潛血陽(yáng)性；咯血者痰液中可檢出含鐵血黃素細(xì)胞。嘔血源于消化道，咯血?jiǎng)t來(lái)自呼吸道（如支氣管、肺部），后者血液多鮮紅、含泡沫，常伴咳嗽或呼吸困難。嘔血與咯血的區(qū)分要點(diǎn)慢性肝病患者長(zhǎng)期服藥者肝硬化患者因門(mén)脈高壓易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂，嘔血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝或抗血小板藥物者，黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，出血概率上升。高危人群識(shí)別老年群體老年人血管脆性增加且多合并慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?，消化道出血后代償能力差，預(yù)后較差。酗酒或應(yīng)激狀態(tài)者酒精可直接損傷胃黏膜，嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生急性胃黏膜病變導(dǎo)致嘔血。02現(xiàn)場(chǎng)急救措施PART保持側(cè)臥位防止誤吸穩(wěn)定側(cè)臥姿勢(shì)動(dòng)態(tài)調(diào)整體位清理口腔分泌物將患者身體轉(zhuǎn)向一側(cè)（推薦左側(cè)臥位），頭部稍后仰并墊高，利用重力減少血液反流至呼吸道，避免窒息或吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。立即用紗布或干凈布料清除口腔內(nèi)積血及嘔吐物，確保氣道通暢；若患者佩戴義齒需及時(shí)取出，防止脫落阻塞氣道。持續(xù)觀察患者呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺，需進(jìn)一步調(diào)整頭部角度或采用半俯臥位以優(yōu)化氣道保護(hù)效果。絕對(duì)禁食禁水原則避免刺激消化道任何食物或液體的攝入均可能加重出血部位的機(jī)械摩擦或化學(xué)刺激，導(dǎo)致出血量增加，故需嚴(yán)格禁止經(jīng)口攝入。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持建立靜脈通道補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)及必要藥物，維持體液平衡的同時(shí)為后續(xù)內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)創(chuàng)造條件。誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估即使患者主訴口渴，也需耐心解釋禁食必要性，防止因私自飲水引發(fā)二次嘔血或誤吸事件。每5-10分鐘測(cè)量脈搏、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，關(guān)注休克早期征象（如脈壓差縮小、皮膚濕冷）。循環(huán)狀態(tài)評(píng)估記錄患者意識(shí)水平變化（清醒→嗜睡→昏迷），瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)度，判斷是否因失血導(dǎo)致腦灌注不足。神經(jīng)系統(tǒng)觀察使用血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，聽(tīng)診雙肺呼吸音以排除誤吸導(dǎo)致的肺不張或濕啰音，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。呼吸功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)意識(shí)與生命體征03緊急送醫(yī)處理PART送醫(yī)前的必要準(zhǔn)備工作保持患者安靜與平臥立即讓患者平躺并抬高下肢，減少活動(dòng)以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，避免因體位變動(dòng)導(dǎo)致嘔血加重或誤吸。清除口腔異物迅速清理患者口腔內(nèi)的血塊或嘔吐物，確保呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)使用紗布或軟布輔助清理。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸及血壓變化，若出現(xiàn)休克征兆（如面色蒼白、冷汗），需立即采取抗休克措施。禁食禁水在未明確出血原因前，禁止患者進(jìn)食或飲水，以免刺激消化道黏膜或干擾后續(xù)內(nèi)鏡檢查與治療。途中持續(xù)體位管理保暖與心理安撫覆蓋毛毯維持體溫，避免因失血導(dǎo)致體溫過(guò)低；通過(guò)語(yǔ)言安撫減輕患者焦慮，避免情緒波動(dòng)加劇出血。03使用擔(dān)架或輪椅平穩(wěn)移動(dòng)患者，減少震動(dòng)對(duì)消化道創(chuàng)面的刺激，同時(shí)固定患者身體防止跌落或二次損傷。02避免劇烈顛簸側(cè)臥位防誤吸轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將患者頭部偏向一側(cè)或調(diào)整為穩(wěn)定側(cè)臥位，防止嘔吐物反流阻塞氣道，尤其對(duì)意識(shí)模糊者尤為重要。01記錄嘔血量與顏色估算出血量使用容器承接嘔吐物并標(biāo)注刻度，或通過(guò)浸濕紗布面積、嘔血頻率粗略估算出血量（如少量＜100ml、中量100-500ml、大量＞500ml）。描述顏色與性狀同步記錄是否出現(xiàn)黑便、頭暈、心悸等癥狀，為醫(yī)生提供鑒別診斷依據(jù)（如消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂等）。詳細(xì)記錄嘔血顏色（鮮紅、暗紅、咖啡渣樣）及是否混有食物殘?jiān)r紅色提示活動(dòng)性出血，咖啡渣樣多為胃內(nèi)積血酸化所致。伴隨癥狀記錄04院內(nèi)急救流程PART急診科快速分診標(biāo)準(zhǔn)生命體征評(píng)估優(yōu)先監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，識(shí)別休克或呼吸衰竭等危急狀態(tài)，確?；颊哌M(jìn)入搶救綠色通道。嘔血量分級(jí)根據(jù)嘔血頻率、顏色（鮮紅或咖啡樣）及伴隨癥狀（如暈厥、冷汗）分為輕度、中度和重度，指導(dǎo)后續(xù)資源調(diào)配與處置優(yōu)先級(jí)。病史采集重點(diǎn)迅速詢問(wèn)有無(wú)肝硬化、胃潰瘍病史或抗凝藥物使用史，結(jié)合體格檢查（如腹部壓痛、肝掌）輔助判斷出血來(lái)源。止血藥物與介入治療對(duì)于內(nèi)鏡失敗或動(dòng)脈性出血，行血管造影定位后栓塞責(zé)任血管（如胃左動(dòng)脈），需權(quán)衡腸缺血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。介入栓塞治療急診胃鏡下實(shí)施鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素，直接處理出血點(diǎn)，技術(shù)成功率達(dá)90%以上。內(nèi)鏡下止血術(shù)對(duì)門(mén)脈高壓性出血，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)靜脈壓力，減少出血量。血管活性藥物大劑量靜脈注射PPI（如奧美拉唑）以抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜止血，尤其適用于消化性潰瘍導(dǎo)致的出血。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)用輸血指征與風(fēng)險(xiǎn)控制血紅蛋白閾值活動(dòng)性出血患者維持Hb≥70g/L，但合并冠心病或高齡患者需個(gè)體化調(diào)整至80-100g/L，避免組織缺氧。02040301輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格篩查血型及交叉配血，輸血中觀察發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，備妥腎上腺素及糖皮質(zhì)激素應(yīng)急方案。成分輸血策略優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，大量出血時(shí)按比例補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及血小板，預(yù)防稀釋性凝血病。容量超負(fù)荷防范控制輸血速度，尤其心功能不全者需聯(lián)合利尿劑，監(jiān)測(cè)頸靜脈怒張及肺部濕啰音等心衰征象。05特殊人群關(guān)注PART老年人嘔血風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)基礎(chǔ)疾病影響老年人常伴有高血壓、糖尿病、肝硬化等慢性病，這些疾病可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，急救時(shí)需優(yōu)先評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)嘔血的影響。癥狀隱匿性老年人對(duì)疼痛敏感度降低，嘔血前可能僅表現(xiàn)為乏力或頭暈，需密切觀察血壓、心率等生命體征變化。長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林）或非甾體抗炎藥的老年人，嘔血可能與藥物副作用相關(guān)，需記錄用藥史并告知醫(yī)護(hù)人員。藥物相互作用兒童嘔血處理差異補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持兒童體液調(diào)節(jié)能力弱，嘔血后易出現(xiàn)脫水，需通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)避免禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。心理安撫需求患兒可能因恐懼哭鬧加重出血，急救人員需采用溫和語(yǔ)言和肢體安撫，減少應(yīng)激反應(yīng)。病因特殊性兒童嘔血常見(jiàn)于誤吞異物、食管炎或先天性消化道畸形，急救時(shí)需優(yōu)先排除異物卡頓或結(jié)構(gòu)性異常。030201孕婦急救注意事項(xiàng)胎兒安全優(yōu)先孕婦嘔血急救需避免仰臥位，采取左側(cè)臥位防止子宮壓迫下腔靜脈，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心以評(píng)估胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期特有病因妊娠劇吐或子癇前期可能導(dǎo)致食管黏膜撕裂，急救時(shí)應(yīng)針對(duì)性排查妊娠相關(guān)并發(fā)癥。藥物選擇限制部分止血藥或內(nèi)鏡操作可能影響胎兒發(fā)育，需由產(chǎn)科與消化科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估治療方案。06預(yù)防與康復(fù)PART規(guī)律飲食與作息限制辛辣、油膩、過(guò)冷或過(guò)熱的食物，減少對(duì)消化道黏膜的刺激。增加富含膳食纖維的蔬菜水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和修復(fù)?？刂拼碳ば允澄飻z入定期體檢與監(jiān)測(cè)通過(guò)胃鏡、腸鏡等檢查手段早期發(fā)現(xiàn)病變，尤其是有消化道疾病家族史的人群需提高篩查頻率，及時(shí)干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)。保持定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間空腹，確保消化系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，保證充足睡眠，減少熬夜對(duì)胃腸黏膜的損傷。消化道疾病日常管理避免誘因（如藥物、飲食）長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬等藥物可能損傷胃黏膜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑。慎用非甾體抗炎藥煙草中的尼古丁和酒精會(huì)直接刺激消化道黏膜，加重炎癥或潰瘍，戒除后可顯著降低嘔血復(fù)發(fā)概率。戒除煙酒記錄飲食日記，排查可能引發(fā)不適的特定食物（如咖啡、濃茶、高酸性水果等），制定個(gè)性化飲食方案。識(shí)別個(gè)體敏