演講人：日期:創(chuàng)傷科大面積燒傷處理流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01初步評估與穩(wěn)定02急救處理措施03入院與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備04?？浦委熾A段05并發(fā)癥管理06康復(fù)與隨訪計劃PART01初步評估與穩(wěn)定九分法評估采用標(biāo)準(zhǔn)化九分法對燒傷面積進行快速估算，將體表劃分為多個區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%），結(jié)合患者手掌面積（約1%）輔助計算不規(guī)則區(qū)域。深度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)組織損傷層次分為Ⅰ度（表皮層）、Ⅱ度（真皮層淺/深層）、Ⅲ度（全層皮膚及皮下組織），需通過創(chuàng)面顏色、濕潤度、痛覺敏感度等臨床特征綜合判斷。特殊部位評估面部、會陰、手足等功能區(qū)域即使面積較小也需優(yōu)先處理，因其可能影響呼吸、排泄或運動功能。燒傷面積與深度判斷立即監(jiān)測血壓、心率及毛細血管再充盈時間，警惕低血容量性休克，燒傷后大量體液滲出可導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。循環(huán)系統(tǒng)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)，注意一氧化碳中毒或吸入性損傷導(dǎo)致的意識模糊。神經(jīng)系統(tǒng)觀察燒傷患者易出現(xiàn)低體溫，需持續(xù)監(jiān)測核心體溫并采取保溫措施，同時關(guān)注電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。體溫與代謝監(jiān)測生命體征快速監(jiān)測早期氣管插管指征根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度，必要時采用機械通氣，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生。氧療與通氣支持胸部焦痂處理環(huán)狀胸壁焦痂可能限制呼吸運動，需緊急行焦痂切開術(shù)以改善胸廓順應(yīng)性。對存在面部燒傷、聲嘶、碳末痰等吸入性損傷征象者，需預(yù)防性插管以避免上呼吸道水腫導(dǎo)致的窒息風(fēng)險。氣道與呼吸管理PART02急救處理措施冷卻與傷口清潔立即冷卻燒傷部位用流動的冷水（15-25℃）持續(xù)沖洗或浸泡燒傷區(qū)域15-30分鐘，避免使用冰水或冰塊以防組織凍傷。對于化學(xué)燒傷，需延長沖洗時間至30分鐘以上以徹底清除殘留化學(xué)物質(zhì)。輕柔清潔創(chuàng)面使用生理鹽水或溫和的抗菌溶液（如稀釋的聚維酮碘）沖洗傷口，清除污染物和壞死組織，避免用力擦拭或使用酒精等刺激性液體。保護水皰完整性未破損的水皰可作為天然屏障減少感染風(fēng)險，僅需覆蓋無菌敷料；若水皰已破，需修剪壞死表皮并涂抹抗菌藥膏。123疼痛緩解方法藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs），嚴(yán)重疼痛可考慮靜脈注射阿片類藥物如嗎啡，需密切監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。非藥物干預(yù)保持環(huán)境安靜、低溫（避免燒傷部位過熱），采用分散注意力法（如音樂、深呼吸訓(xùn)練）緩解患兒或焦慮患者的疼痛感知。局部麻醉應(yīng)用對于淺Ⅱ度燒傷，可局部涂抹利多卡因凝膠或噴霧，但需控制劑量以防全身吸收毒性。感染預(yù)防初始步驟無菌敷料覆蓋使用銀離子敷料、磺胺嘧啶銀乳膏或含蜂蜜的抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，抑制細菌生長并促進愈合。避免使用棉絮類敷料以防粘連。破傷風(fēng)預(yù)防評估患者免疫接種史，未全程接種或傷口污染嚴(yán)重者需立即注射破傷風(fēng)類毒素（Td/Tdap）及免疫球蛋白。早期抗生素使用僅限明確感染征象（如紅腫加劇、膿性分泌物）時針對性使用廣譜抗生素，避免預(yù)防性濫用以減少耐藥性風(fēng)險。環(huán)境隔離措施重度燒傷患者需轉(zhuǎn)入燒傷?？撇》?，實施接觸隔離，醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和穿戴無菌防護裝備。PART03入院與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運安全規(guī)范氣道與呼吸管理確保轉(zhuǎn)運過程中患者氣道通暢，必要時提前建立人工氣道（如氣管插管），并配備便攜式呼吸機及氧氣供應(yīng)設(shè)備，避免因體位變動導(dǎo)致窒息或低氧血癥。創(chuàng)面保護與無菌操作使用無菌敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，避免二次污染或機械損傷，轉(zhuǎn)運床需鋪設(shè)無菌單，減少外界環(huán)境對創(chuàng)面的刺激。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，配備除顫儀及急救藥品，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的休克或心律失常等緊急情況。團隊協(xié)作與溝通明確轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的分工，提前與接收醫(yī)院溝通患者病情及預(yù)計到達時間，確保無縫銜接。燒傷中心協(xié)調(diào)多學(xué)科團隊聯(lián)動協(xié)調(diào)燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等專家提前會診，制定個性化治療方案，確?；颊呷朐汉罅⒓催M入規(guī)范化救治流程。030201資源調(diào)配與設(shè)備準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備燒傷專用病床、懸浮床、浸浴設(shè)備及足量敷料，確保中心靜脈導(dǎo)管、血流動力學(xué)監(jiān)測儀器等關(guān)鍵設(shè)備可用。家屬溝通與知情同意向家屬詳細說明病情危重程度、轉(zhuǎn)運風(fēng)險及后續(xù)治療計劃，簽署必要的醫(yī)療文書，減輕家屬焦慮并建立信任。燒傷面積與深度評估采用“九分法”或“手掌法”精確計算燒傷總面積，結(jié)合創(chuàng)面顏色、滲出液及痛覺反應(yīng)判斷深度（Ⅰ-Ⅳ度），為后續(xù)治療提供依據(jù)。合并傷篩查通過影像學(xué)檢查（如X線、CT）排除吸入性損傷、骨折或內(nèi)臟損傷，尤其關(guān)注高壓電燒傷或爆炸傷患者的內(nèi)臟隱匿性損傷。實驗室檢查與容量復(fù)蘇立即采集血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等標(biāo)本，根據(jù)Parkland公式計算補液量，優(yōu)先建立兩條以上靜脈通路，快速糾正低血容量性休克。疼痛與心理干預(yù)評估患者疼痛程度，靜脈給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛，同時由心理科介入緩解患者及家屬的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。入院初步評估PART04?？浦委熾A段根據(jù)患者體重和燒傷面積計算液體需求量，前8小時補充總液量的一半，剩余液體在后續(xù)16小時內(nèi)勻速輸注，確保有效循環(huán)血量。優(yōu)先使用乳酸林格液等晶體液進行初始復(fù)蘇，必要時聯(lián)合白蛋白等膠體液，以維持血漿膠體滲透壓并減少組織水腫風(fēng)險。每小時監(jiān)測尿量、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，結(jié)合血氣分析結(jié)果調(diào)整輸液速度和成分，避免容量不足或過量導(dǎo)致的并發(fā)癥。警惕急性腎損傷、肺水腫等風(fēng)險，通過精準(zhǔn)液體管理降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率。液體復(fù)蘇方案實施Parkland公式應(yīng)用晶體液與膠體液選擇動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防早期啟動鼻飼或口服營養(yǎng)補充，選擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，維持腸道屏障功能并減少感染風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則額外補充鋅、硒、維生素C及B族維生素，糾正燒傷后微量營養(yǎng)素消耗，加速膠原合成和抗氧化防御。微量元素與維生素補充01020304燒傷患者代謝率顯著升高，需提供每日35-40kcal/kg熱量及1.5-2g/kg蛋白質(zhì)，以促進創(chuàng)面修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。高熱量高蛋白飲食根據(jù)燒傷深度、感染狀態(tài)及肝腎功能動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)配方，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。個體化營養(yǎng)方案營養(yǎng)支持策略創(chuàng)面清創(chuàng)與覆蓋優(yōu)先使用異種皮（如豬皮）、同種異體皮或人工真皮基質(zhì)臨時覆蓋創(chuàng)面，降低水分蒸發(fā)和感染概率，為后續(xù)植皮創(chuàng)造條件。生物敷料應(yīng)用自體皮移植策略負壓傷口治療（NPWT）采用機械清創(chuàng)（如手術(shù)刀或敷料）聯(lián)合酶學(xué)清創(chuàng)（膠原酶軟膏），徹底清除壞死組織及污染物，減少細菌定植風(fēng)險。對深度燒傷區(qū)域采用網(wǎng)狀皮片、郵票狀皮片或Meek植皮技術(shù)，優(yōu)化皮源利用率并提高存活率。對復(fù)雜創(chuàng)面聯(lián)合負壓吸引裝置，促進肉芽組織生長和局部血液循環(huán)，縮短二期修復(fù)時間。早期清創(chuàng)技術(shù)PART05并發(fā)癥管理感染監(jiān)測與控制創(chuàng)面細菌培養(yǎng)與藥敏試驗定期對燒傷創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)，明確病原體種類及耐藥性，指導(dǎo)抗生素的精準(zhǔn)使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。02040301全身性感染早期識別監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)、降鈣素原等指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如寒戰(zhàn)、意識改變）及時診斷膿毒癥并啟動抗感染治療。無菌操作與隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，對嚴(yán)重?zé)齻颊邔嵤﹩伍g隔離或負壓病房管理，降低交叉感染風(fēng)險。局部抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面情況選擇磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等外用抗菌藥物，控制局部感染并促進創(chuàng)面愈合。電解質(zhì)平衡維護動態(tài)監(jiān)測血生化指標(biāo)通過頻繁檢測血清鈉、鉀、鈣、鎂及酸堿平衡參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂，尤其警惕高鈉血癥或低鉀血癥。液體復(fù)蘇方案調(diào)整根據(jù)尿量、中心靜脈壓及血流動力學(xué)指標(biāo)，個性化調(diào)整晶體液與膠體液比例，避免容量過負荷或不足。營養(yǎng)支持與電解質(zhì)補充通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑補充電解質(zhì)，如口服鉀劑或靜脈輸注鈣劑，同時監(jiān)測微量元素（如鋅、硒）水平。腎功能保護策略避免腎毒性藥物，維持有效循環(huán)血量，必要時通過血液凈化技術(shù)清除代謝廢物及調(diào)節(jié)電解質(zhì)。多器官功能支持對吸入性損傷或ARDS患者采用機械通氣，優(yōu)化PEEP設(shè)置及氧合策略，必要時行纖維支氣管鏡灌洗清除氣道分泌物。呼吸功能支持監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，減少肝毒性藥物使用，提供支鏈氨基酸營養(yǎng)支持以減輕肝臟代謝負擔(dān)。肝功能維護應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，結(jié)合超聲心動圖評估心功能，處理心肌抑制或休克等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)管理010302早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，必要時使用促胃腸動力藥或益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。胃腸功能保護04PART06康復(fù)與隨訪計劃03早期物理治療介入02壓力治療與矯形器應(yīng)用定制彈性壓力衣或硅酮敷料抑制瘢痕增生，結(jié)合動態(tài)矯形器矯正關(guān)節(jié)畸形，需根據(jù)愈合階段調(diào)整壓力等級和佩戴時長。疼痛管理與水腫控制綜合運用冷療、經(jīng)皮電刺激及藥物干預(yù)緩解疼痛，配合抬高患肢和淋巴引流技術(shù)減少肢體水腫。01關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練燒傷后瘢痕攣縮風(fēng)險高，需在創(chuàng)面穩(wěn)定后立即開始被動及主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，采用漸進式抗阻運動、水療等手段預(yù)防功能障礙。心理社會支持創(chuàng)傷后應(yīng)激干預(yù)由心理科團隊定期評估患者焦慮、抑郁癥狀，采用認(rèn)知行為療法或眼動脫敏療法處理創(chuàng)傷記憶，建立正向應(yīng)對策略。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建聯(lián)合職業(yè)治療師制定重返社會計劃，包括社交技能訓(xùn)練、外貌重塑咨詢及就業(yè)適應(yīng)性評估。開展家屬教育課程，指導(dǎo)其參與康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督，并通過互助小組緩解照護者