超聲科：腹部超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01概述02設(shè)備準(zhǔn)備03患者準(zhǔn)備04操作流程05圖像獲取與記錄06安全與質(zhì)量保證01概述PART定義與目的腹部超聲檢查是一種利用高頻聲波成像技術(shù)，通過(guò)探頭對(duì)腹部臟器（如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的影像學(xué)檢查方法。定義診斷目的篩查與隨訪主要用于評(píng)估腹部臟器的形態(tài)、大小、位置、血流情況及是否存在占位性病變（如腫瘤、囊腫、結(jié)石等），為臨床提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。適用于健康人群的常規(guī)體檢篩查，以及慢性肝病、膽道疾病等患者的長(zhǎng)期病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估。肝膽系統(tǒng)疾病包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管擴(kuò)張等疾病的診斷與鑒別診斷。胰腺與脾臟病變?nèi)缫认傺?、胰腺腫瘤、脾臟腫大、脾梗死等疾病的影像學(xué)評(píng)估。泌尿系統(tǒng)疾病用于腎結(jié)石、腎囊腫、腎腫瘤、腎積水及輸尿管擴(kuò)張等疾病的檢查。其他腹部異常如腹腔積液、腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹主動(dòng)脈瘤等疾病的輔助診斷。適應(yīng)癥范圍禁忌癥事項(xiàng)絕對(duì)禁忌癥極少見(jiàn)，僅適用于嚴(yán)重腹部外傷或開(kāi)放性傷口導(dǎo)致探頭無(wú)法安全接觸皮膚的情況。相對(duì)禁忌癥對(duì)于妊娠期婦女，需謹(jǐn)慎選擇檢查時(shí)機(jī)，避免對(duì)胎兒造成不必要的聲波暴露；對(duì)植入金屬異物（如腹部支架）者需評(píng)估偽影干擾風(fēng)險(xiǎn)。包括近期腹部手術(shù)切口未愈合、嚴(yán)重腸脹氣干擾成像質(zhì)量、患者無(wú)法配合檢查（如劇烈疼痛或意識(shí)障礙）等。特殊注意事項(xiàng)02設(shè)備準(zhǔn)備PART設(shè)備功能驗(yàn)證開(kāi)機(jī)后需全面檢查超聲儀器的各項(xiàng)功能，包括圖像分辨率、多普勒模式、增益調(diào)節(jié)等，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，避免因設(shè)備故障影響診斷準(zhǔn)確性。系統(tǒng)校準(zhǔn)與參數(shù)設(shè)置電源與連接穩(wěn)定性超聲儀器檢查根據(jù)腹部檢查需求調(diào)整預(yù)設(shè)參數(shù)，如深度、焦點(diǎn)位置、動(dòng)態(tài)范圍等，確保圖像清晰度和對(duì)比度符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)校準(zhǔn)。檢查電源線(xiàn)、接地裝置及外接設(shè)備（如打印機(jī)、PACS系統(tǒng)）的連接穩(wěn)定性，防止因供電問(wèn)題或信號(hào)中斷導(dǎo)致檢查中斷或數(shù)據(jù)丟失。探頭選擇與清潔探頭保護(hù)措施避免探頭跌落或碰撞硬物，使用后及時(shí)套上保護(hù)套，定期檢查探頭線(xiàn)纜是否有磨損或斷裂，確保探頭使用壽命和安全性。消毒與清潔流程每次使用前后需用醫(yī)用消毒濕巾或?qū)Ｓ锰筋^清潔劑擦拭探頭表面，避免交叉感染；嚴(yán)禁使用腐蝕性清潔劑或浸泡探頭，以防損壞聲學(xué)透鏡。探頭類(lèi)型匹配根據(jù)檢查部位（如肝臟、膽囊、腎臟）選擇合適頻率的凸陣或線(xiàn)陣探頭，高頻探頭適用于淺表器官，低頻探頭適用于深部臟器成像。環(huán)境設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)光線(xiàn)與溫濕度控制檢查室需保持適宜的環(huán)境光線(xiàn)（避免強(qiáng)光直射屏幕），溫度控制在22-26℃，濕度維持在40%-60%，以確?；颊呤孢m度和設(shè)備穩(wěn)定性。隱私與感染防控檢查區(qū)域需配備隔簾或屏風(fēng)保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，床單、耦合劑等耗材應(yīng)一人一換，廢棄物按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)處置。患者體位與空間布局檢查床旁預(yù)留足夠空間供操作者移動(dòng)，配備可調(diào)節(jié)高度的檢查床及輔助墊枕，便于患者采取仰臥、側(cè)臥等不同體位完成全面掃查。03患者準(zhǔn)備PART患者評(píng)估流程詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史、手術(shù)史及過(guò)敏史，重點(diǎn)排除腸梗阻、腹腔內(nèi)植入金屬物等超聲檢查禁忌癥，確保檢查安全性。病史采集與禁忌癥篩查檢查前需測(cè)量患者血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，評(píng)估其耐受性，對(duì)異常指標(biāo)需及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通調(diào)整檢查方案。生命體征監(jiān)測(cè)針對(duì)肝膽胰脾等上腹部器官檢查，需嚴(yán)格確認(rèn)患者空腹8小時(shí)以上，避免胃腸內(nèi)容物干擾成像質(zhì)量?？崭?fàn)顟B(tài)確認(rèn)仰臥位標(biāo)準(zhǔn)操作對(duì)腎臟或脾臟等深部器官，采用左側(cè)或右側(cè)臥位可減少腸氣干擾，必要時(shí)配合深呼吸動(dòng)作改善顯像效果。側(cè)臥位輔助應(yīng)用特殊體位調(diào)整針對(duì)肥胖患者或盆腔檢查，可墊高腰部或屈膝以縮短聲束穿透距離，提高圖像分辨率?；颊咂脚P于檢查床，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，充分暴露劍突至恥骨聯(lián)合區(qū)域，便于探頭多角度掃查。體位安排指南知情同意管理明確向患者說(shuō)明超聲檢查的局限性（如腸氣干擾可能影響診斷準(zhǔn)確性）及潛在不適感（探頭加壓可能引起輕微疼痛）。告知患者檢查過(guò)程中若出現(xiàn)暈厥、劇烈腹痛等異常情況時(shí)的應(yīng)急處理流程，簽署書(shū)面知情同意書(shū)并存檔。向患者承諾檢查全程嚴(yán)格保護(hù)隱私，未經(jīng)授權(quán)不泄露影像資料，解釋教學(xué)或科研用途的影像使用規(guī)范。檢查風(fēng)險(xiǎn)告知緊急預(yù)案溝通隱私保護(hù)協(xié)議04操作流程PART起始掃描點(diǎn)010203肝臟區(qū)域優(yōu)先掃描以右肋緣下為初始掃描點(diǎn)，探頭垂直于腹壁，觀察肝臟大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲，重點(diǎn)排查占位性病變或彌漫性病變。膽囊與膽管系統(tǒng)定位探頭置于右肋緣與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)，調(diào)整角度顯示膽囊長(zhǎng)軸，評(píng)估膽囊壁厚度、膽汁透聲及膽總管直徑，注意結(jié)石或炎癥征象。胰腺區(qū)域掃查以劍突下為基準(zhǔn)，探頭斜向頭側(cè)傾斜，清晰顯示胰腺頭、體、尾部，注意周?chē)芙馄赎P(guān)系及胰管擴(kuò)張情況。標(biāo)準(zhǔn)掃描步驟多切面系統(tǒng)性?huà)卟橐来瓮瓿墒笭蠲?、橫斷面及冠狀面掃描，覆蓋全腹臟器（肝、膽、胰、脾、腎），確保無(wú)盲區(qū)遺漏，記錄標(biāo)準(zhǔn)切面圖像。動(dòng)態(tài)評(píng)估血流信號(hào)啟用彩色多普勒模式，觀察門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及下腔靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，排除血栓或狹窄等血管異常?；颊唧w位調(diào)整輔助根據(jù)臟器顯示需求，指導(dǎo)患者深呼吸、側(cè)臥位或俯臥位，改善聲窗條件，尤其適用于肥胖或腸氣干擾者。發(fā)現(xiàn)疑似臟器破裂、主動(dòng)脈夾層等危急征象時(shí)，立即停止檢查并聯(lián)系臨床醫(yī)師，優(yōu)先保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。緊急病變即時(shí)溝通遇腸氣干擾導(dǎo)致圖像不清時(shí)，可加壓探頭或更換低頻探頭，必要時(shí)建議患者飲水充盈胃腔以改善顯影。技術(shù)性干擾應(yīng)對(duì)對(duì)復(fù)雜病變（如微小腫瘤或不典型膿腫），建議聯(lián)合CT或MRI進(jìn)一步驗(yàn)證，并在報(bào)告中明確標(biāo)注需鑒別診斷。疑難病例多模態(tài)確認(rèn)異常情況處理05圖像獲取與記錄PART圖像優(yōu)化技術(shù)焦點(diǎn)與分辨率選擇采用多焦點(diǎn)技術(shù)提升目標(biāo)區(qū)域分辨率，尤其適用于小病灶（如膽囊息肉或腎結(jié)石）的細(xì)節(jié)捕捉；高頻探頭優(yōu)先用于淺表器官（如肝臟邊緣或胰腺頭部）。03諧波成像與偽影抑制啟用組織諧波成像（THI）減少腹壁脂肪干擾，優(yōu)化深部器官（如腎臟或脾臟）的對(duì)比度；通過(guò)調(diào)整角度或體位減少腸道氣體產(chǎn)生的混響偽影。0201增益與深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型和檢查部位動(dòng)態(tài)調(diào)整增益參數(shù)，確保近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)圖像均勻顯示；深度設(shè)置需覆蓋目標(biāo)器官全貌，避免關(guān)鍵結(jié)構(gòu)被截?cái)?。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)捕獲必須獲取肝臟右葉肋間斜切面、門(mén)靜脈主干長(zhǎng)軸切面、胰腺橫切面等標(biāo)準(zhǔn)解剖切面，確保器官間相對(duì)位置關(guān)系清晰可辨。標(biāo)準(zhǔn)切面覆蓋對(duì)血管血流采用脈沖多普勒（PW）測(cè)量門(mén)靜脈流速，彩色多普勒（CFM）觀察肝動(dòng)脈分支；膽囊檢查需配合呼吸運(yùn)動(dòng)觀察壁層連續(xù)性。動(dòng)態(tài)評(píng)估技術(shù)針對(duì)占位性病變需保存三維徑線(xiàn)數(shù)據(jù)（長(zhǎng)×寬×高）、邊界特征（清晰/模糊）及內(nèi)部回聲（均質(zhì)/異質(zhì)），必要時(shí)增加彈性成像或造影模式。病理特征記錄DICOM格式歸檔本地服務(wù)器實(shí)時(shí)存儲(chǔ)的同時(shí)，需同步至云端醫(yī)療影像歸檔系統(tǒng)（PACS），存儲(chǔ)周期不少于診斷要求的最低年限，并定期驗(yàn)證數(shù)據(jù)完整性。雙備份機(jī)制隱私與安全管理圖像傳輸需通過(guò)加密VPN通道，訪問(wèn)權(quán)限實(shí)施分級(jí)控制（如技師僅可上傳，主治醫(yī)師以上級(jí)別可修改標(biāo)注），審計(jì)日志記錄所有調(diào)閱行為。所有原始圖像需以DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)，包含患者ID、檢查類(lèi)型、探頭頻率等元數(shù)據(jù)，禁止使用非壓縮格式（如JPEG）保存診斷圖像。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)范06安全與質(zhì)量保證PART嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，檢查前后需使用醫(yī)用消毒劑清潔探頭及患者接觸區(qū)域，避免交叉感染。一次性耦合劑需一人一用，廢棄醫(yī)療垃圾按分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)處理。生物安全措施感染防控管理超聲檢查雖無(wú)電離輻射，但需避免長(zhǎng)時(shí)間高頻聲波暴露，尤其對(duì)孕婦及嬰幼兒需控制檢查時(shí)長(zhǎng)，探頭輸出功率應(yīng)符合安全閾值。輻射防護(hù)原則配備急救藥品和設(shè)備，如患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如耦合劑過(guò)敏）或突發(fā)不適，應(yīng)立即停止檢查并啟動(dòng)應(yīng)急流程。緊急情況預(yù)案設(shè)備維護(hù)要點(diǎn)每日使用前后用專(zhuān)用濕巾清潔探頭表面，避免腐蝕性溶劑；定期進(jìn)行圖像分辨率、深度校準(zhǔn)及多普勒功能檢測(cè)，確保診斷準(zhǔn)確性。日常清潔與校準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主機(jī)散熱系統(tǒng)、電纜連接狀態(tài)及探頭有無(wú)裂紋，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)修；備用設(shè)備需每周通電檢測(cè)以維持性能穩(wěn)定。硬件故障排查定期更新超聲系統(tǒng)軟件版本以?xún)?yōu)化功能，患者圖像數(shù)據(jù)需雙重備份（本地服務(wù)器+云端），防止數(shù)據(jù)丟失。軟件升級(jí)與數(shù)據(jù)備份質(zhì)量控制步驟010203操作流程審核通過(guò)