兒童重癥急性胰腺炎2026目錄Contents兒童AP概述診斷與分度SAP早期評估與治療治療策略與管理兒童AP概述定義與特征兒童急性胰腺炎的定義兒童急性胰腺炎的病因兒童急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)兒童急性胰腺炎（AP）是指胰酶異常激活，導(dǎo)致對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的急腹癥。兒童AP的病因主要包括膽石癥、藥物、感染、創(chuàng)傷、先天解剖結(jié)構(gòu)畸形、先天性高甘油三酯血癥及全身系統(tǒng)性疾病等。AP的臨床表現(xiàn)可能與兒童年齡和潛在病因的不同有所變化，但以下臨床表現(xiàn)是大部分患兒共有的：首先是上腹部疼痛，少部分患兒可能輻射到背部引起背痛，而嬰幼兒表現(xiàn)為易怒，很少出現(xiàn)腹痛和嘔吐；其次是惡心和嘔吐；最后是腹脹和發(fā)熱；其他不太常見的癥狀有黃疸、腹水和腹部腫塊。010203病因分析藥物誘導(dǎo)的兒童急性胰腺炎占13%，主要包括丙戊酸、左旋門冬氨酸酶和糖皮質(zhì)激素。感染是兒童急性胰腺炎的一個重要病因，包括EB病毒、麻疹病毒、流感病毒等病毒感染。先天性高甘油三酯血癥及先天解剖結(jié)構(gòu)畸形也是導(dǎo)致兒童急性胰腺炎的病因之一。藥物誘導(dǎo)的胰腺炎感染性原因先天性因素010203臨床表現(xiàn)兒童急性胰腺炎的患兒常表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，部分可能放射至背部引起背痛。上腹部疼痛惡心和嘔吐是兒童急性胰腺炎常見的臨床表現(xiàn)之一，尤其在病情加重時更為顯著。惡心和嘔吐除了腹痛外，患兒還可能出現(xiàn)腹脹和發(fā)熱等全身癥狀，這些都是評估病情嚴重程度的重要指標(biāo)。腹脹和發(fā)熱診斷與分度診斷標(biāo)準(zhǔn)腹痛癥狀血清酶學(xué)檢查腹部影像學(xué)表現(xiàn)兒童急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是與急性胰腺炎相符合的腹痛癥狀，這是大部分患兒共有的臨床表現(xiàn)。診斷兒童急性胰腺炎的另一個重要標(biāo)準(zhǔn)是血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上，這有助于確定疾病的嚴重程度。符合急性胰腺炎的腹部影像學(xué)表現(xiàn)，如胰腺水腫或胰周滲出積液，是診斷兒童急性胰腺炎的關(guān)鍵指標(biāo)之一。輕癥急性胰腺炎不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1~2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。中重癥急性胰腺炎伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙，早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。重癥急性胰腺炎伴有持續(xù)（＞48h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。輕癥急性胰腺炎（MAP）中重癥急性胰腺炎（MSAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分度依據(jù)SAP早期評估與治療01實驗室檢查血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上是診斷兒童急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。血清淀粉酶和脂肪酶02入院48小時內(nèi)CRP升高可作為AP進展為SAP的重要標(biāo)志物，有助于早期評估病情嚴重程度。C反應(yīng)蛋白（CRP）03血尿素氮持續(xù)高于13mg/dl和血肌酐升高也是預(yù)測AP發(fā)展為SAP的獨立預(yù)測因子，對病情評估具有重要意義。血尿素氮和血肌酐腹部超聲是AP患者首選的影像學(xué)檢查，因其無創(chuàng)性和可重復(fù)性。CT和MRI用于判斷胰腺壞死和滲出范圍，評估胰腺外并發(fā)癥。Suzuki等創(chuàng)建的日本改良兒童AP嚴重程度評分系統(tǒng)，用于SAP早期評估。腹部超聲CT和MRI的應(yīng)用Suzuki評分系統(tǒng)影像學(xué)檢查010203Suzuki等創(chuàng)建的日本改良兒童AP嚴重程度評分系統(tǒng)包含9項指標(biāo)，用于評估SAP的早期嚴重程度。該系統(tǒng)具有高敏感性（83.3%）和特異性（98.4%），能有效區(qū)分SAP與非SAP患兒。通過這一評分系統(tǒng)，可以更準(zhǔn)確地識別重癥急性胰腺炎患兒，指導(dǎo)臨床治療決策。Suzuki評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)的敏感性和特異性評分系統(tǒng)的應(yīng)用價值評分系統(tǒng)介紹治療策略與管理液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇在AP早期（特別是12~24h內(nèi)）至關(guān)重要，有助于增加胰腺灌注，糾正低血容量，改善循環(huán)并減少胰腺壞死。液體復(fù)蘇的重要性補液措施包括快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體分布兩個階段，擴容時應(yīng)首選晶體液，以5~10mL/(kg·h)的速度進行液體治療。補液措施復(fù)蘇成功的指標(biāo)包括尿量＞0.5~1.0m/(kg·h)、平均動脈壓＞65mmHg、心率＜120次/min等，這些指標(biāo)有助于評估液體復(fù)蘇的效果。液體復(fù)蘇成功的指標(biāo)SAP患者入院后應(yīng)盡早（48小時內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸道黏膜的完整性，刺激腸道蠕動，防止細菌過度生長。腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間對于SAP患者，腸內(nèi)營養(yǎng)可首選鼻胃管喂養(yǎng)。若因胃排空延遲而出現(xiàn)消化不耐受，可選擇鼻空腸管喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的方式在腸梗阻、復(fù)雜性瘺管等情況下，超過5~7天不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，可采用腸外營養(yǎng)，但腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的組合優(yōu)于單一的腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的應(yīng)用營養(yǎng)支持止痛治療的重要性抗生素應(yīng)用策略感染性胰腺壞死的治療80%~95%的AP患兒會出現(xiàn)腹痛，有指征時應(yīng)提供鎮(zhèn)痛治療，首選非甾體抗炎藥。SAP患者