第四節(jié)帕金森病病人的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)病因、治療原則難點(diǎn)重點(diǎn)身體狀況、康復(fù)護(hù)理觀看視頻帕金森病(PD)又名震顫麻痹。本病由Parkinson(1817)首先描述。概述臨床特點(diǎn)：靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直姿勢(shì)步態(tài)異常概述PD在60歲以上人群中患病率為1000/10萬(wàn)，并隨年齡增長(zhǎng)而增高，兩性差異不大。PD是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年有近10萬(wàn)人成為新發(fā)的帕金森病患者。流行病學(xué)特點(diǎn)【病因及發(fā)病機(jī)制】

1.年齡老化黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸羥化酶和多巴脫羧酶活力、紋狀體DA遞質(zhì)，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。老年人發(fā)病僅少數(shù)，年齡老化是促發(fā)因素。病因【病因及發(fā)病機(jī)制】2.環(huán)境因素長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑、工業(yè)化學(xué)品，是PD的危險(xiǎn)因素。3.遺傳因素約10%PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳病因病理改變：黑質(zhì)DA能神經(jīng)元壞死和路易小體形成。出現(xiàn)癥狀：DA神經(jīng)元常丟失＞50%癥狀明顯：DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。發(fā)病機(jī)制【病因及發(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】DA與ACh是紋狀體中的重要神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。DA能神經(jīng)元變性，DA減少，Ach相對(duì)增加，引起肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。發(fā)病機(jī)制【護(hù)理評(píng)估】有無(wú)心腦血管疾病，腦外傷、中毒、腦腫瘤。評(píng)估生活壞境、家族史。疾病隨年齡增長(zhǎng)有無(wú)明顯變化。健康史【護(hù)理評(píng)估】1.一般特點(diǎn)60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病。起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇。癥狀：一側(cè)上肢開(kāi)始→同側(cè)下肢→對(duì)側(cè)上、下肢，呈“N”字型進(jìn)展。部分：一側(cè)下肢開(kāi)始，兩側(cè)下肢同時(shí)開(kāi)始者極少見(jiàn)。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】2.靜止性震顫（特征性改變）首發(fā)癥狀。拇指與食指“搓丸樣”

動(dòng)作，節(jié)律4-6次/秒。安靜出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。少數(shù)患者尤其70歲以上，可不出現(xiàn)震顫。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】3.肌強(qiáng)直屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)。檢查時(shí)，感覺(jué)在均勻的阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣肌強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】4.運(yùn)動(dòng)遲緩隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢。表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉，流涎。因肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙，使起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)遲緩。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住。寫字過(guò)小癥。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】5.姿勢(shì)步態(tài)異常站---屈曲體姿。行---步態(tài)異常。轉(zhuǎn)彎---平衡障礙。早期下肢拖曳，之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài))。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】6.非運(yùn)動(dòng)癥狀精神和認(rèn)知：人格改變、抑郁、焦慮、癡呆。感覺(jué)麻木和刺痛感。感覺(jué)異常：如溫?zé)岣?。靜坐不能：感覺(jué)不安。嗅覺(jué)缺失。身體狀況1.影像學(xué)檢查：CT、MRI：正常。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像/單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像檢查，有輔助診斷的價(jià)值。2.血、CSF常規(guī)無(wú)異常。【護(hù)理評(píng)估】輔助檢查存在下列至少2個(gè)主征：靜止性震顫。運(yùn)動(dòng)遲緩。齒輪樣肌強(qiáng)直。姿勢(shì)反射障礙。但至少包括前2項(xiàng)其中之一?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

治療目的緩解癥狀，減少殘疾。避免、推遲或減輕由藥物治療所帶來(lái)的并發(fā)癥。減緩或阻斷神經(jīng)變性過(guò)程。【護(hù)理評(píng)估】治療原則1.左旋多巴（多巴胺替代療法）金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴、復(fù)方左旋多巴--最有效、最基本藥物。機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體。作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效肯定，對(duì)震顫也有效。【護(hù)理評(píng)估】治療原則1.左旋多巴藥物：左旋多巴+芐絲肼：美多巴，美多巴快。左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧。治療原則：小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量?！咀o(hù)理評(píng)估】治療原則及主要措施2.多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭，一般與多巴胺合用。副作用：幻覺(jué)、妄想等精神癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】治療原則及主要措施3.抗膽堿能藥藥物：安坦。機(jī)制：乙酰膽堿抑制劑。作用：對(duì)早期以震顫為主的病人有效。副作用：口干、擴(kuò)瞳、心動(dòng)過(guò)速、記憶減退、精神癥狀、尿潴留、青光眼?！咀o(hù)理評(píng)估】治療原則及主要措施4.其它

金剛烷胺，促進(jìn)多巴胺在末梢的釋放。劑量：100～150mg，每日2次。癲癇患者禁用?！咀o(hù)理評(píng)估】治療原則及主要措施外科治療：糾正基底節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)傳遞的不平衡，補(bǔ)充和修復(fù)已損害的多巴胺神經(jīng)元?？祻?fù)治療：增強(qiáng)體能和日常生活能力?！咀o(hù)理評(píng)估】治療原則及主要措施早期患者：合理的DA治療，可維持?jǐn)?shù)年工作、生活自理能力。晚期患者：全身僵直,臥床不起。常見(jiàn)的死因：肺炎、骨折并發(fā)癥。預(yù)后軀體活動(dòng)障礙與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自身形象改變和生活依賴他人有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏本病用藥及預(yù)防保健知識(shí)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】病人運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展減慢或有所改善。能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。能說(shuō)出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防保健措施。【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理衣服較寬大。盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠。布料最好選用全棉，便于吸汗。一般護(hù)理

【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理帶扶手高腳椅子。床不宜太高或太低，方便起臥。床頭燈的開(kāi)關(guān)要設(shè)置在順手的地方。一般護(hù)理【護(hù)理措施】2.飲食護(hù)理低蛋白飲食，碳水化合物為主。晚餐適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶。多吃谷類、新鮮瓜果蔬菜。盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。檳榔應(yīng)避免食用。一般護(hù)理【護(hù)理措施】3.安全護(hù)理防止跌倒。夜間起床必需保證光線足夠。睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆。室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階。防滑地板、地磚。助行器。一般護(hù)理【護(hù)理措施】1.左旋多巴不良反應(yīng)：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺(jué)、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥。進(jìn)食時(shí)服藥，減小藥物劑量。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】2.多巴胺能制劑：劑量個(gè)體化，從小劑量開(kāi)始，緩慢加量直至有效維持，飯前或后1小時(shí)分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜。

用藥護(hù)理【護(hù)理措施】3.抗膽堿能藥：安坦。不良反應(yīng)：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重幻覺(jué)、妄想。青光眼、前列腺肥大禁用。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】4.金剛烷胺不良反應(yīng)：口渴、失眠、食欲不振、頭暈、足部水腫、視力障礙、心悸、精神癥狀。5.多巴胺能受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)重，少數(shù)患者不能耐。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】1.步態(tài)訓(xùn)練起步時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)。采用方法：先將足跟著地，直立站好，獲得平衡后，再開(kāi)始步行?？祻?fù)訓(xùn)練【護(hù)理措施】2.平衡訓(xùn)練雙足分開(kāi)25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)緩解肌張力有作用?？祻?fù)訓(xùn)練帕金森病人的平衡訓(xùn)練【護(hù)理措施】4.面部動(dòng)作訓(xùn)練（面具臉）皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，用力展眉。鼓腮鍛煉：露齒和吹哨動(dòng)作。對(duì)鏡子，表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮?？祻?fù)訓(xùn)練【護(hù)理措施】堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉有助于改善平衡有助于改善肌肉力量原則量力而行小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始循序漸進(jìn)持之以恒康復(fù)訓(xùn)練【護(hù)理措施】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)最大范圍。做力所能及的家務(wù)，延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展。定期門診復(fù)查。健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】2.用藥指導(dǎo)帕金森病需要長(zhǎng)期、終身服藥，講解常用藥物的種類、用翻、服藥注意事項(xiàng)、療效。指導(dǎo)病人觀察療效、處理不良反應(yīng)。健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】3.安全指導(dǎo)避免單獨(dú)使用煤氣、熱水器或銳利器械，防止受傷避免帶刺的食物和易碎的器皿。外出需有人陪伴，佩戴安全卡片。健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】4.進(jìn)食方法指導(dǎo)進(jìn)食飲水時(shí)取半臥位，注意力要集中。流涎過(guò)多者，使用吸管吸食流食。吞咽功能障礙者，可用鼻飼飲食。健康指導(dǎo)評(píng)價(jià)病人運(yùn)動(dòng)功能障礙有所改善；能夠應(yīng)對(duì)自身的病情變化并積極表達(dá)自我價(jià)值；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善；能說(shuō)出帕金森病的各項(xiàng)預(yù)防保健措施及藥物合理使用知識(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】帕金森病臨床表現(xiàn)中下列哪項(xiàng)不對(duì)

A.運(yùn)動(dòng)減少

B.靜止性震顫

C.寫字過(guò)大癥

D.肌強(qiáng)直

E.慌張步態(tài)

答案：C思考題帕金森病以下的哪項(xiàng)表述是不正確的

A.多在中老年期發(fā)病

B.主要表現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直

C.常規(guī)輔助檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)

D.早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可治愈

E.抗膽堿能藥物適用于震顫明顯的較年輕的患者

答案：D思考題復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病最重要的藥物，下列哪類患者禁用該藥物A.糖尿病患者

B.青光眼和精神分裂癥患者

C.易栓癥患者

D.甲亢患者

答案：B

思考題關(guān)于帕金森病步態(tài)描述正確的是

A

聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)減少

B

鴨步

C

醉酒步態(tài)

D

走路快

E

身體后傾易跌倒

答案：A思考題帕金森病患者常出現(xiàn)齒輪樣肌張力障礙，原因是

A．患者不配合，抗拒檢查

B.被檢查肢體合并有不自主震顫

C.患者精神緊張、肢體發(fā)抖

D.檢查者用力過(guò)度答案：B思考題長(zhǎng)期服用左旋