全腦血管造影圍術(shù)期的管理1整理ppt腦血管造影技術(shù)的奠基人EgasMoniz（埃加斯·莫尼斯）（1874～1955）上世紀(jì)二十年代，神經(jīng)學(xué)教授，葡萄牙首都里斯本，1927年6月，在他們的第三個(gè)病例中，可以清晰地看到大腦外側(cè)裂動(dòng)脈。他腦血管造影的第一本書1931在巴黎出版2整理ppt（A）使用碘化鈉在尸體頭部的造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；（B）在活體狗上顯示的造影；（C）第一例成功在垂體瘤患者顯示的動(dòng)脈造影3整理ppt什么是數(shù)字減影血管造影？數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）

是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?；驹硎请娮佑?jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。DSA顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

4整理ppt全腦血管造影的意義

它不僅可提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像,而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。5整理ppt適應(yīng)癥禁忌癥6整理ppt哪些情況需要行腦血管造影檢查1．顱內(nèi)出血性病變，例如，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等，需尋找出血原因者；2．顱內(nèi)缺血性病變，觀察病變范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況；3．觀察顱內(nèi)血管發(fā)育狀況，排除血管發(fā)育異常、變異；4．顱內(nèi)占位病變，需了解病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系者：5．了解某些顱外病變，觀察其與顱內(nèi)血管的關(guān)系；6．觀察顱腦外傷后顱內(nèi)血管損傷狀況；7.腦靜脈或靜脈竇血栓的診斷和治療；8.脊柱脊髓血管疾病的診斷和治療。7整理ppt禁忌癥１．對(duì)碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。5.生命體征難以維持的。6.未能控制的高血壓。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。8整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備⒈造影醫(yī)師了解病人情況：①病人的現(xiàn)病史、既往史、過敏史（尤其麻醉藥、造影劑）。②體格檢查：了解病人的全身情況。注意：雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)。③查閱TCD、CT、MRI等資料，了解病變部位，以便術(shù)中重視。⒉完善實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、PT、INR、APTT、肝、腎功能、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體、心電圖、胸部X線檢查。⒊簽定手術(shù)授權(quán)委托同意書：①客觀地介紹手術(shù)情況、獲益、風(fēng)險(xiǎn)。②病人（病情不允許時(shí)注明）和家屬同時(shí)簽字、蓋手印。9整理ppt⒋病人準(zhǔn)備：①與患者積極交流，建立良好的關(guān)系。告知患者在腹股溝麻醉、股動(dòng)脈穿刺、插入導(dǎo)管及注射造影劑時(shí)可能體驗(yàn)到的感受，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥與對(duì)策。②雙腹股溝備皮。③術(shù)前6h禁飲食。④術(shù)前指導(dǎo)：患者適應(yīng)性訓(xùn)練，如變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等⒌、器械準(zhǔn)備：⒍、藥物準(zhǔn)備：⒎、術(shù)前用藥：

8、嚴(yán)格按照手術(shù)安全制度接患者10整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)充：1.一般認(rèn)為血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者腦血管造影是安全的，但要控制造影劑量。2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指標(biāo)正常，也不建議行腦血管造影。3.服華法林的患者，造影數(shù)天前應(yīng)停用，改用肝素抗凝。4.口服抗凝及抗栓藥物（阿司匹林及波立維）的患者，造影前無需更改服藥劑量及停藥。5．碘過敏試驗(yàn):造影擬使用的造影劑1ml,靜脈推注。無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測(cè)量血壓搏動(dòng)低于10~20mmHg者為陰性。碘過敏試驗(yàn)陽性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3d進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。11整理ppt造影操作⒈體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。⒉消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點(diǎn)為中心向周圍消毒兩遍。⒊鋪無菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。⒋無菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。⒌穿手術(shù)衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。12整理ppt⒍沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲。⒎連接：沖洗管、Y形閥、三通。⒏抽吸：2%利多卡因。⒐抽吸：造影劑并接高壓連接管。⒑穿刺置鞘：⒒肝素化：

在電視監(jiān)視下(或?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲)，將造影導(dǎo)管送入股動(dòng)脈→髂外動(dòng)脈→髂總動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→胸主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手法，分別將導(dǎo)管插入左右頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影，在特殊情況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影13整理ppt如何肝素化？肝素化首次劑量每公斤體重2/3mg，一小時(shí)后再給半量，二小時(shí)后再加1/4量，以后每隔一小時(shí)追加前次劑量的半量，若減到10mg時(shí)，每隔一小時(shí)給予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）造影結(jié)束用魚精蛋白中和肝素，1-1.5mg可對(duì)抗1mg肝素。僅僅做造影檢查時(shí)，我科不采用全身肝素化。在高壓滴注中及沖洗液中加入肝素（500ml：1500IU）即可14整理ppt15整理ppt16整理ppt插管技術(shù):Seldinger技術(shù)17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt術(shù)后護(hù)理1、24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，前2個(gè)小時(shí)每15分鐘記錄一次，前6個(gè)小時(shí)每1時(shí)記錄，后據(jù)病人情況遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄。

2、穿刺部位壓迫器持續(xù)6~12小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，禁止屈膝屈髖，臥床24小時(shí)

3、

注意觀察穿刺處有無滲血、皮下血腫等，如有請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)，前1個(gè)小時(shí)每15分鐘記錄一次，后面1次/0.5h，并觀察患肢末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)21整理ppt4、注意術(shù)側(cè)肢體軸線翻身，翻身角度小于60度。給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，防止壓瘡。

咳嗽或大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)。5、促進(jìn)造影劑代謝，預(yù)防造影劑腎病

指導(dǎo)患者多飲水，（根據(jù)患者情況，4小時(shí)內(nèi)可飲水2000毫升），有利于造影劑的排出，24小時(shí)內(nèi)盡量不食用高蛋白飲食，以防產(chǎn)氣腹脹。

6、及早進(jìn)行肢體及語言功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害。

健康宣教：心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情感交流22整理ppt23整理ppt24整理ppt并發(fā)癥1.造影劑反應(yīng)。2.操作影響：如局部血腫、血管痙攣（導(dǎo)管導(dǎo)絲對(duì)血管刺激）、血管破裂、血管夾層、腦血栓、感染等。25整理ppt造影常見并發(fā)癥處理1.穿刺部位血腫：直徑小于10CM的不處理；大于10CM的24小時(shí)后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開清除。2.血管痙攣：可動(dòng)脈內(nèi)緩慢推罌粟堿（15mg+10ml鹽水）。3.血管夾層：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。4.血栓或栓塞：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管壁斑塊脫落則無有效處理。26整理ppt5.血管穿孔或血管壁撕裂：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。6.血栓性靜脈炎：抬高患肢，減少疼痛。嚴(yán)格抗凝來預(yù)防。7.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺：局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。8.后腹膜血腫：原因①穿刺點(diǎn)過高。②導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致。極為兇險(xiǎn)。27整理ppt造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理1.心血管反應(yīng)：血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。

發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險(xiǎn)因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動(dòng)脈血栓形成。28整理ppt造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理4.過敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往