營養(yǎng)評估工具PG-SGA使用指南：腫瘤患者營養(yǎng)管理的實(shí)操手冊一、PG-SGA的定位與價(jià)值Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment（PG-SGA）是在主觀全面評定（SGA）基礎(chǔ)上，針對腫瘤患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)優(yōu)化的營養(yǎng)評估工具。它通過患者自我報(bào)告與醫(yī)護(hù)專業(yè)評估結(jié)合的方式，精準(zhǔn)捕捉體重變化、飲食模式、癥狀負(fù)擔(dān)、功能狀態(tài)及疾病相關(guān)代謝需求，為腫瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)（飲食調(diào)整、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持）提供分級依據(jù)，是國內(nèi)外腫瘤營養(yǎng)指南推薦的核心評估工具。二、適用人群與場景PG-SGA核心適用人群為腫瘤患者（包括實(shí)體瘤、血液腫瘤），尤其適用于：接受放化療、手術(shù)的患者（評估治療相關(guān)營養(yǎng)損傷）；晚期腫瘤伴惡液質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)者（識別肌肉消耗、代謝紊亂）；存在食欲減退、惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀的患者（量化癥狀對營養(yǎng)的影響）。此外，慢性消耗性疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、終末期腎病）患者可參考其評估邏輯，但需結(jié)合疾病特點(diǎn)調(diào)整解讀。三、評估步驟與模塊解讀PG-SGA評估分為患者自我報(bào)告（4個(gè)模塊）和醫(yī)護(hù)專業(yè)評估（3個(gè)模塊），總分由7個(gè)模塊得分相加得出。（一）患者自我報(bào)告：聚焦“營養(yǎng)相關(guān)體驗(yàn)”患者需圍繞體重、飲食、癥狀、功能狀態(tài)4個(gè)維度完成報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者清晰描述細(xì)節(jié)（如“體重下降是近1周還是1個(gè)月？飲食減少的程度和平時(shí)比差多少？”）。1.體重變化記錄實(shí)際體重與“平時(shí)體重”的差異，結(jié)合時(shí)間維度評分：無變化/增加：0分1個(gè)月內(nèi)下降<5%，或6個(gè)月內(nèi)下降<10%：1分1個(gè)月內(nèi)下降5%-10%，或6個(gè)月內(nèi)下降10%-20%：2分1個(gè)月內(nèi)下降>10%，或6個(gè)月內(nèi)下降>20%：3分*注：若因水腫/腹水導(dǎo)致體重“增加”，需結(jié)合體格檢查修正（水腫屬于醫(yī)護(hù)評估模塊）。*2.飲食攝入對比“患病前的正常飲食量”，評估攝入減少的程度：正常飲食（與平時(shí)一致）：0分減少<25%（仍能吃大部分食物）：1分減少25%-50%：2分減少50%-75%：3分減少>75%或幾乎不能進(jìn)食：4分*補(bǔ)充：若依賴營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、管飼、靜脈營養(yǎng)），需額外說明支持方式與劑量。*3.癥狀負(fù)擔(dān)評估過去2周內(nèi)影響進(jìn)食的癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛、口干、吞咽困難等），根據(jù)“癥狀嚴(yán)重程度+對進(jìn)食的影響”評分：無癥狀：0分癥狀輕微（如偶爾惡心，不影響進(jìn)食）：1分癥狀明顯（如頻繁惡心，進(jìn)食量減少1/3-1/2）：2分癥狀嚴(yán)重（如持續(xù)嘔吐，幾乎無法進(jìn)食）：3分*提示：需區(qū)分“疾病本身癥狀”與“治療副作用”，如化療后嘔吐需優(yōu)先處理。*4.功能狀態(tài)描述日?；顒?dòng)能力，反映能量消耗與儲(chǔ)備：正?；顒?dòng)（無限制，如散步、家務(wù)）：0分中度受限（活動(dòng)減少，如久坐為主，需輔助行走）：1分重度受限（臥床/坐椅，大部分時(shí)間休息）：2分（二）醫(yī)護(hù)專業(yè)評估：解讀“疾病與代謝邏輯”醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者病史、體征，圍繞疾病與營養(yǎng)需求、代謝狀態(tài)、體格檢查3個(gè)維度評估，補(bǔ)充患者報(bào)告的客觀信息。1.疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系根據(jù)腫瘤分期、治療方式（如手術(shù)、放化療、靶向治療）及并發(fā)癥，判斷營養(yǎng)需求的復(fù)雜性：腫瘤穩(wěn)定/治療結(jié)束，營養(yǎng)需求平穩(wěn)：0分腫瘤進(jìn)展/積極治療中（如化療致黏膜損傷、放療致吞咽困難），營養(yǎng)需求增加：1分腫瘤進(jìn)展伴嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸梗阻、瘺、重度感染），營養(yǎng)需求高且復(fù)雜：2分2.代謝狀態(tài)評估是否存在分解代謝應(yīng)激（如發(fā)熱、炎癥反應(yīng)）：無異常（體溫正常、無明顯炎癥）：0分低熱（<38.5℃）或輕度炎癥（如CRP輕度升高）：1分高熱（≥38.5℃）或重度炎癥（如敗血癥、嚴(yán)重感染）：2分3.體格檢查重點(diǎn)觀察肌肉消耗、皮下脂肪減少、水腫（外周水腫/腹水），無需復(fù)雜器械，通過視診、觸診判斷：無營養(yǎng)不良體征：0分輕度：肌肉輕度萎縮（如肩胛部、顳肌）或皮下脂肪輕度減少（如腹部），無水腫：1分中度：肌肉明顯萎縮或皮下脂肪明顯減少，或輕度水腫：2分重度：肌肉嚴(yán)重萎縮或皮下脂肪嚴(yán)重減少，或中重度水腫：3分四、評分與干預(yù)策略PG-SGA總分范圍為0-17分（各模塊最高得分：體重3+飲食4+癥狀3+功能2+疾病2+代謝2+體格3=17），根據(jù)總分分級制定干預(yù)方案：總分范圍營養(yǎng)狀態(tài)分級干預(yù)建議----------------------------------0-1分營養(yǎng)良好定期監(jiān)測（每1-3個(gè)月），健康飲食指導(dǎo)（如增加優(yōu)質(zhì)蛋白、全谷物）2-3分輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)飲食咨詢（如調(diào)整餐次、增加高能量密度食物），口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如每日補(bǔ)充400-600kcal特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）4-8分中度營養(yǎng)不良加強(qiáng)營養(yǎng)支持：ONS聯(lián)合飲食調(diào)整（如每日ONS補(bǔ)充600-1000kcal），每周評估癥狀（如止吐、止痛改善食欲），必要時(shí)啟動(dòng)管飼≥9分重度營養(yǎng)不良緊急營養(yǎng)支持：優(yōu)先處理癥狀（如止吐、抗感染），啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）或腸外營養(yǎng)（PN），每日監(jiān)測體重、電解質(zhì)，多學(xué)科協(xié)作（營養(yǎng)師+醫(yī)生+護(hù)士）五、實(shí)踐案例：肺癌化療患者的PG-SGA評估案例背景：張女士，56歲，肺癌IV期，化療第2周期后1周，主訴“食欲差、惡心，吃不下飯”。（一）患者自我報(bào)告1.體重變化：1個(gè)月內(nèi)體重從60kg降至57kg（下降5%）→得分22.飲食攝入：比平時(shí)減少約50%（只能吃半碗飯，肉、菜攝入量減半）→得分23.癥狀負(fù)擔(dān)：惡心（每周3-4次，進(jìn)食后加重，導(dǎo)致進(jìn)食量減少1/2）→得分24.功能狀態(tài)：中度受限（能下床但活動(dòng)時(shí)間<1小時(shí)/天，以坐臥為主）→得分1（二）醫(yī)護(hù)專業(yè)評估1.疾病與營養(yǎng)需求：肺癌進(jìn)展+化療中，黏膜損傷致食欲差，營養(yǎng)需求增加→得分12.代謝狀態(tài)：偶有低熱（37.8℃），輕度炎癥→得分13.體格檢查：肩胛部肌肉輕度萎縮，腹部皮下脂肪減少→得分1（三）總分與干預(yù)總分：2（體重）+2（飲食）+2（癥狀）+1（功能）+1（疾?。?1（代謝）+1（體格）=10分→重度營養(yǎng)不良。干預(yù)方案：癥狀管理：予止吐藥（如帕洛諾司瓊）緩解惡心，退熱對癥；營養(yǎng)支持：啟動(dòng)管飼（腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），目標(biāo)量1500kcal/天，監(jiān)測電解質(zhì)；多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)師每周調(diào)整配方，醫(yī)生評估化療耐受性，護(hù)士監(jiān)測體重與腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。六、常見問題與答疑1.PG-SGA與其他營養(yǎng)工具（如NRS2002、MNA）有何區(qū)別？NRS2002：通用型營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，適合所有住院患者，側(cè)重“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”（如體重下降、進(jìn)食減少、疾病嚴(yán)重程度），但對腫瘤特異性癥狀（如惡液質(zhì)、治療副作用）覆蓋不足。MNA：聚焦老年患者，評估“認(rèn)知、生活能力、體重”等老年相關(guān)因素，對腫瘤代謝特點(diǎn)（如炎癥、分解代謝）關(guān)注較少。PG-SGA：專為腫瘤患者設(shè)計(jì)，整合“癥狀負(fù)擔(dān)、代謝應(yīng)激、腫瘤治療影響”，更精準(zhǔn)指導(dǎo)腫瘤營養(yǎng)干預(yù)。2.患者自我報(bào)告“不準(zhǔn)確”怎么辦？可結(jié)合家屬反饋（如日常飲食量、體重變化的直觀感受）、醫(yī)療記錄（如既往體重、治療方案）交叉驗(yàn)證。醫(yī)護(hù)人員需用開放式提問（如“您最近一周的飯量和生病前比，大概少了多少？”）替代封閉式問題，減少主觀偏差。3.體格檢查需要“專業(yè)醫(yī)生”嗎？經(jīng)過培訓(xùn)的營養(yǎng)師、護(hù)士、基層醫(yī)生均可完成基礎(chǔ)體格檢查（如觀察肌肉萎縮、皮下脂肪、水腫）。重點(diǎn)是熟悉PG-SGA的“體征分級標(biāo)準(zhǔn)”（如“輕度肌肉萎縮”指肩胛部肌肉略凹陷，無明顯溝壑；“中度”指肌肉凹陷明顯，可見骨骼輪廓），無需復(fù)雜的體檢技能。結(jié)語PG-S