醫(yī)院感染控制規(guī)范培訓教材第一章醫(yī)院感染控制概述一、醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI）指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包含住院期間發(fā)生的感染及出院后發(fā)病但感染源來自住院期間的情況（入院前已發(fā)病或潛伏期感染除外）；醫(yī)院工作人員在院內獲得的感染也屬此類。從感染源劃分，可分為內源性感染（患者自身攜帶病原體引發(fā)，如長期使用抗生素導致的菌群失調）與外源性感染（由醫(yī)院環(huán)境、器械或人員傳播，如交叉使用未消毒器械）。二、感染控制的意義與目標醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質量安全的核心環(huán)節(jié)，其價值在于：降低患者感染風險，減少并發(fā)癥與死亡，提升治療效果；避免醫(yī)療資源浪費（如重復治療、住院時長增加）；維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，防范職業(yè)暴露；杜絕感染暴發(fā)，維護醫(yī)院聲譽與公共衛(wèi)生安全。核心目標是將醫(yī)院感染率控制在合理范圍（如國家規(guī)定的手術部位感染率、導管相關感染率等指標），實現(xiàn)“零容忍”的感染暴發(fā)事件。第二章感染防控核心措施一、手衛(wèi)生規(guī)范手是醫(yī)院感染傳播的關鍵媒介，正確的手衛(wèi)生是最經(jīng)濟有效的防控手段。洗手時機：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后（如床單元、儀器表面）。操作流程：采用“七步洗手法”（內-外-夾-弓-大-立-腕），揉搓時間≥15秒，流動水沖洗后用一次性干手巾擦干。若雙手無可見污染，可使用含醇類速干手消毒劑（如75%乙醇）；遇芽孢類病原體（如艱難梭菌）需用流動水洗手。二、消毒與滅菌管理（一）清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：去除表面污垢，用清水或清潔劑擦拭（如病房桌面日常清潔）；消毒：殺滅病原微生物（不含芽孢），如含氯消毒劑處理污染地面；滅菌：殺滅所有微生物（含芽孢），如壓力蒸汽滅菌處理手術器械。（二）常用方法與適用場景壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、潮濕的器械（如手術鉗、敷料），需監(jiān)測滅菌溫度（121℃或134℃）、壓力與時間，每周進行生物監(jiān)測（如嗜熱脂肪桿菌芽孢）；低溫滅菌：如環(huán)氧乙烷（適用于電子器械、內鏡）、過氧化氫等離子體（適用于不耐熱器械）；化學消毒：含氯消毒劑（有效氯濃度500-2000mg/L，依污染程度調整）用于環(huán)境消毒，2%戊二醛用于內鏡浸泡（需浸泡10小時達滅菌效果）。三、隔離技術與防護用品使用（一）隔離類型與措施接觸隔離：針對耐藥菌（如MRSA、VRE）、腸道感染（如艱難梭菌），患者安置單間或同病種同室，醫(yī)護人員穿隔離衣、戴手套，診療后嚴格手衛(wèi)生；飛沫隔離：針對流感、百日咳，患者戴醫(yī)用外科口罩，醫(yī)護人員近距離操作（<1米）時戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡；空氣隔離：針對結核、麻疹，患者安置負壓病房，醫(yī)護人員戴N95口罩、穿防護服，病房通風或空氣消毒（如紫外線、空氣凈化器）。（二）防護用品選擇與脫卸醫(yī)用外科口罩：阻擋飛沫，連續(xù)使用不超過4小時，潮濕或污染時更換；N95口罩：過濾氣溶膠，佩戴前需做密合性測試（如負壓測試：捂住口罩呼氣，感覺口罩緊貼面部）；防護服/隔離衣：防護服用于空氣/飛沫傳播的高風險操作（如新冠患者診療），隔離衣用于接觸傳播的普通操作，脫卸時遵循“污染面不接觸清潔區(qū)”原則，最后摘口罩、手衛(wèi)生。第三章重點部門感染防控一、手術室感染防控（一）環(huán)境管理手術間每日術前清潔、術后終末消毒（含氯消毒劑擦拭地面、墻面、器械臺），每月空氣培養(yǎng)（細菌菌落數(shù)≤200CFU/m3），連臺手術間隔≥30分鐘，通風或空氣消毒。（二）手術器械管理器械使用后立即預處理（流動水沖洗血漬，酶液浸泡），壓力蒸汽滅菌時包外貼化學指示卡、包內放化學指示物，植入物需做生物監(jiān)測（滅菌后24小時出結果方可使用）。（三）手術部位感染預防術前備皮：手術當日剪毛（不用剃刀，防皮膚損傷）；術中保溫：維持患者體溫≥36℃（如加溫輸液、暖風毯），減少切口感染風險；術后切口護理：定期觀察紅腫、滲液，按要求換藥（無菌操作）。二、重癥醫(yī)學科（ICU）感染防控（一）導管相關感染預防中心靜脈導管（CVC）：穿刺時嚴格無菌操作（戴帽子、口罩、無菌手套，鋪大無菌單），每日評估導管必要性，出現(xiàn)發(fā)熱、導管口滲液及時拔除并做尖端培養(yǎng)；導尿管：留置時保持尿袋低于膀胱，避免牽拉，每日評估留置必要性，采用0.05%碘伏消毒尿道口（女性）或包皮（男性）。（二）呼吸機相關性肺炎（VAP）預防床頭抬高30°-45°，防止誤吸；每日評估撤機指征，及時拔除氣管插管；呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（不可倒在床單元）。第四章感染監(jiān)測與風險評估一、醫(yī)院感染監(jiān)測方法（一）目標性監(jiān)測針對重點科室（如ICU、手術室）、重點操作（如導管置入、手術）開展監(jiān)測，統(tǒng)計感染率（如導管相關血流感染率=導管相關感染例數(shù)/1000導管日）。（二）暴發(fā)監(jiān)測當某科室短期內出現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一菌株的手術部位感染），立即啟動暴發(fā)調查，追溯傳染源（如污染器械、環(huán)境）、傳播途徑（如手、空氣），采取隔離、消毒、人員培訓等措施。二、風險評估與干預每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別高風險環(huán)節(jié)（如某手術切口感染率升高），開展根因分析（如是否備皮方法錯誤、抗生素使用不當），制定改進措施（如培訓備皮規(guī)范、優(yōu)化抗生素管理），并跟蹤效果（如后續(xù)感染率是否下降）。第五章職業(yè)暴露與應急處置一、職業(yè)暴露類型與預防（一）銳器傷預防：使用后銳器（如針頭、刀片）立即放入防刺銳器盒，禁止回套針帽，操作時注意力集中；處置：輕輕擠壓傷口，流動水沖洗，0.5%碘伏消毒，報告感染管理科，評估暴露源（如患者是否乙肝、HIV陽性），必要時預防性用藥（如乙肝暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白）。（二）呼吸道暴露預防：高風險操作（如氣管插管）時戴N95口罩、護目鏡；處置：立即脫離污染環(huán)境，更換口罩，清水漱口/鼻腔沖洗，報告并監(jiān)測體溫、癥狀。二、感染暴發(fā)應急處置當發(fā)生感染暴發(fā)（如多重耐藥菌聚集、諾如病毒傳播），需：1.隔離患者：單間或集中隔離，限制探視；2.環(huán)境消毒：增加消毒頻次（如每2小時擦拭），終末消毒時采用過氧化氫噴霧或紫外線照射；3.人員管理：醫(yī)護人員加強防護，開展手衛(wèi)生與消毒培訓；4.信息報告：2小時內報告醫(yī)院感染管理委員會，必要時上報疾控部門。第六章管理體系與質量持續(xù)改進一、組織架構與職責醫(yī)院需成立感染管理委員會（由院領導、臨床科室、檢驗科、后勤等人員組成），下設感染管理科，臨床科室設感控小組（由科主任、護士長、感控醫(yī)師/護士組成），職責包括：委員會：制定制度、審核方案；感染管理科：監(jiān)測、培訓、督導；臨床科室：落實措施、報告感染病例。二、培訓與考核新員工入職培訓：手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露處置；在職人員定期培訓：每半年開展感控知識更新（如新型耐藥菌防控），采用案例分析（如“某ICU導管感染暴發(fā)的原因與改進”）、情景模擬（如防護服穿脫考核）提升實操能力；考核方式：理論考試（選擇題、案例分析題）+實操考核（手衛(wèi)生、防護用品穿脫），考核不合格者補考。三、質量持續(xù)改進采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）：計劃（P）：根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)確定改進目標（如降低某科室VAP發(fā)生率）；執(zhí)行（D）：實施干預措施（如優(yōu)化呼吸機護理流程）；檢查（C）：監(jiān)測干預后感染率、醫(yī)護依