中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理操作規(guī)范中醫(yī)康復(fù)科以中醫(yī)理論為核心，融合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，致力于促進(jìn)患者功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量。護(hù)理操作規(guī)范是保障護(hù)理安全、提升康復(fù)效果的關(guān)鍵，需兼顧中醫(yī)辨證施護(hù)特色與臨床操作實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測與中醫(yī)四診結(jié)合1.操作前評估：結(jié)合患者證候（如氣虛者脈弱、實(shí)熱者脈數(shù)），核對身份與監(jiān)測項(xiàng)目，準(zhǔn)備脈診墊、電子體溫計(jì)、血壓計(jì)等器具。2.操作流程：脈診：三指平齊布于寸口，感知脈象節(jié)律、力度、形態(tài)，記錄“浮/沉、遲/數(shù)、虛/實(shí)”等特征；儀器監(jiān)測：體溫測量避開艾灸/熏蒸后皮膚，血壓測量選擇健側(cè)肢體，同步觀察患者面色、汗出等體征。3.注意事項(xiàng)：水腫患者禁用脈壓帶式血壓計(jì)，改用超聲多普勒；脈診與儀器結(jié)果矛盾時(shí)，結(jié)合問診（如熬夜后脈數(shù)非熱證）綜合判斷。（二）體位護(hù)理與康復(fù)輔具適配1.良肢位擺放：針對中風(fēng)、截癱患者，遵循“氣血流通、筋骨舒展”原則，每2小時(shí)調(diào)整體位（如偏癱患者患側(cè)上肢呈抗痙攣位，下肢墊軟枕防外旋）。2.輔具使用：矯形器：佩戴前評估皮膚完整性，中藥熏洗后待皮膚干燥再使用，避免濕邪滯留；助行器：指導(dǎo)患者“三點(diǎn)/四點(diǎn)步態(tài)”，地面防滑，老年患者操作時(shí)家屬全程陪護(hù)。二、特色中醫(yī)康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范（一）推拿按摩護(hù)理1.辨證施術(shù)原則寒濕痹證：選滾法、擦法，配合生姜汁介質(zhì)溫通經(jīng)絡(luò)；熱痹（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）：禁用重按，改用輕揉法結(jié)合冰袋冷敷（隔布）。2.操作流程環(huán)境：室溫25℃左右，遮擋患者隱私，暴露部位蓋治療巾；手法：從遠(yuǎn)端向近端（如下肢按摩從足踝至大腿），力度以患者“得氣而不痛”為度，每部位操作5-10分鐘；特殊人群：孕婦腰骶部、腹部禁用，骨質(zhì)疏松患者手法力度減50%。3.術(shù)后護(hù)理飲溫水200ml，避風(fēng)寒2小時(shí)；觀察皮膚：若出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)（氣血不暢），下次操作前予熱敷改善循環(huán)。（二）艾灸護(hù)理1.禁忌與評估陰虛火旺（舌紅少苔、潮熱）、高熱患者禁用；糖尿病患者皮膚感覺遲鈍，艾灸距離調(diào)至4-5厘米，每3分鐘詢問感受。2.操作細(xì)節(jié)懸灸：艾條與皮膚呈45°角，以“雀啄灸”（一上一下）刺激穴位（如足三里、關(guān)元），局部皮膚紅暈為度；隔姜灸：姜片厚度2毫米（針刺3-5個(gè)小孔），艾柱燃至1/3時(shí)更換，防止姜片焦化燙傷。3.意外處理小水皰（直徑＜0.5cm）：保留皰皮，予康復(fù)新液外涂；大水皰：無菌針管抽液，涂紅霉素軟膏，避免沾水。（三）拔罐護(hù)理1.部位選擇肌肉豐厚處（如背部膀胱經(jīng)、大腿外側(cè)），避開瘢痕、毛發(fā)區(qū)；體質(zhì)虛弱者選閃罐（罐具吸附后立即取下，重復(fù)10次），減少留罐時(shí)間。2.操作要點(diǎn)閃火法：酒精棉球蘸液量≤1ml，點(diǎn)燃后快速旋入罐內(nèi)，避免火焰灼傷皮膚；留罐時(shí)間：氣血不足者5分鐘，瘀血阻滯者15分鐘，以罐印“淡紅無皰”為最佳。3.禁忌人群月經(jīng)期、妊娠期下腹部禁用；血小板減少癥患者禁用（易出血不止）。（四）中藥熏蒸（溻漬）護(hù)理1.辨證選方中風(fēng)后遺癥（氣虛血瘀）：用補(bǔ)陽還五湯加減熏蒸患肢；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻）：予烏頭湯溻漬關(guān)節(jié)。2.操作安全溫度設(shè)置：首次熏蒸調(diào)至40℃，根據(jù)耐受逐步升至45℃，避免蒸汽直接接觸面部；監(jiān)測要點(diǎn)：每5分鐘觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)心慌、汗出，立即停止并予糖水口服。3.儀器維護(hù)熏蒸后清空藥渣，用檸檬酸溶液清洗管道，防止藥液結(jié)晶堵塞；溻漬布巾一人一用一消毒，晾干后紫外線照射30分鐘。三、康復(fù)評估與個(gè)性化護(hù)理（一）中醫(yī)康復(fù)評估體系1.四診結(jié)合：望步態(tài)（蹣跚/穩(wěn)?。?、聞?wù)Z聲（嘶啞/洪亮）、問飲食（嗜涼/喜溫）、切脈象（弦滑/細(xì)弱），繪制“證候-功能”評估表。2.功能測評：結(jié)合Barthel指數(shù)（生活自理能力）、Fugl-Meyer量表（肢體運(yùn)動(dòng)功能），明確康復(fù)階段（軟癱期/痙攣期）。（二）個(gè)性化護(hù)理方案中風(fēng)軟癱期：予艾灸氣海、關(guān)元（補(bǔ)氣血），配合Bobath握手訓(xùn)練，飲食指導(dǎo)（黃芪山藥粥）；痿證肝腎虧虛：推拿肝俞、腎俞，中藥溻漬雙下肢，囑患者多食黑芝麻、核桃。四、院感與安全管理（一）消毒隔離規(guī)范器具消毒：推拿油膏專人專用，艾灸盒用75%酒精擦拭，拔罐器高壓滅菌（每周1次）；環(huán)境管理：操作間每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），中藥熏蒸后用除濕機(jī)降低濕度（≤60%），防止霉菌滋生。（二）安全風(fēng)險(xiǎn)防控防燙傷：艾灸時(shí)在床旁放置冰袋（應(yīng)急降溫），熏蒸儀設(shè)“家屬止步”警示標(biāo)識；防跌倒：康復(fù)訓(xùn)練區(qū)鋪設(shè)防滑地膠，患者穿防滑襪，離床活動(dòng)時(shí)予助行器輔助。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作考核機(jī)制每季度開展“盲法考核”：護(hù)理人員隨機(jī)抽取操作項(xiàng)目（如隔姜灸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)），考官從“辨證準(zhǔn)確性、手法規(guī)范性、患者體驗(yàn)度”三維度評分。（二）不良事件管理建立“護(hù)理不良事件臺(tái)賬”，針對“艾灸燙傷”“熏蒸暈闕”等事件，召開根因分析會(huì)，優(yōu)化流程（如艾灸時(shí)加設(shè)溫度傳感器）。（三）知識更新與培訓(xùn)每月組織“中醫(yī)康復(fù)新進(jìn)展”學(xué)習(xí)（如筋膜鏈理論在推拿中的應(yīng)用），每半年修訂操作規(guī)范，融入臨