臨床常見疾病診斷與處理指南在臨床工作中，快速準(zhǔn)確識別常見疾病并給予規(guī)范處理，是保障患者健康、提升診療效率的核心環(huán)節(jié)。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，圍繞上呼吸道感染、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、急性胃腸炎、穩(wěn)定型冠心病等高發(fā)疾病，梳理診斷要點、鑒別方向與處理策略，供臨床工作者參考（疑難、急危重癥需結(jié)合多學(xué)科評估或轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。一、上呼吸道感染（一）診斷要點多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）或細(xì)菌（溶血性鏈球菌等）感染引發(fā)，起病較急：癥狀：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為核心，可伴發(fā)熱（病毒感染多為低熱，細(xì)菌感染或流感可高熱）、肌肉酸痛（流感特征）。體征：咽部充血、扁桃體腫大（細(xì)菌性可伴膿性分泌物），鼻腔黏膜水腫、分泌物增多。輔助檢查：血常規(guī)提示病毒感染時白細(xì)胞正常/偏低、淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。流感需結(jié)合抗原/核酸檢測。（二）鑒別診斷流行性感冒：全身癥狀更突出（高熱、乏力、頭痛），呼吸道局部癥狀相對輕，病原學(xué)檢測可區(qū)分。急性咽炎/扁桃體炎：咽痛為主要表現(xiàn)，可無鼻塞、流涕，細(xì)菌感染時扁桃體膿性分泌物更顯著。（三）處理原則1.一般處理：囑患者臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通；高熱、頭痛者予對乙酰氨基酚退熱鎮(zhèn)痛，咳嗽明顯者用右美沙芬鎮(zhèn)咳。2.藥物治療：病毒感染（無并發(fā)癥）：以對癥治療為主，流感高危人群（老年人、慢性病患者等）盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）予奧司他韋抗病毒。細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎）：首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢菌素（如頭孢克洛），過敏者換用阿奇霉素。3.注意事項：避免盲目使用抗生素（病毒感染無效）；若癥狀超過5天加重、出現(xiàn)呼吸困難/胸痛/高熱不退，警惕中耳炎、肺炎等并發(fā)癥，及時完善胸片等檢查。二、原發(fā)性高血壓（一）診斷要點需明確“血壓升高”與“高血壓病”的區(qū)別，排除白大衣高血壓、繼發(fā)性因素：血壓測量：非同日3次靜息狀態(tài)下診室血壓≥140/90mmHg（家庭自測≥135/85mmHg），需記錄收縮壓、舒張壓及心率。病因篩查：年輕患者（<30歲）、血壓驟升（≥180/110mmHg）、難治性高血壓（3種藥物足量仍控制不佳），需排查繼發(fā)性因素（如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等），完善腎功、電解質(zhì)、腎上腺超聲/CT、睡眠監(jiān)測等。靶器官評估：通過心電圖（左室肥厚）、心臟超聲（左室舒張功能）、尿微量白蛋白（腎損傷）、眼底檢查（動脈硬化）等，判斷病情分層。（二）鑒別診斷核心是區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓常有明確病因（如慢性腎炎、庫欣綜合征），去除病因后血壓可顯著改善；原發(fā)性高血壓多與遺傳、生活方式相關(guān)，病因不明。（三）處理原則1.生活方式干預(yù)：貫穿全程！建議患者低鹽飲食（每日<5g）、規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、減重（BMI控制在18.5-23.9）、戒煙限酒（男性每日酒精<25g，女性<15g）。2.藥物治療：一線藥物：ACEI（如貝那普利）、ARB（如纈沙坦）、CCB（如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），根據(jù)患者合并癥（如心衰、糖尿病、蛋白尿）個體化選擇。降壓目標(biāo)：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病、腎病者<130/80mmHg，老年患者（≥65歲）可放寬至<150/90mmHg（能耐受則進(jìn)一步降低）。3.隨訪與監(jiān)測：每月監(jiān)測血壓、心率，每3-6個月復(fù)查血脂、血糖、腎功能、尿蛋白；每年評估靶器官損害進(jìn)展。三、2型糖尿?。ㄒ唬┰\斷要點以胰島素抵抗和進(jìn)行性β細(xì)胞功能減退為核心病理，診斷需結(jié)合癥狀與血糖指標(biāo)：癥狀：典型“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），但多數(shù)患者早期無癥狀，因體檢或并發(fā)癥就診。血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（需重復(fù)一次確認(rèn)，應(yīng)激狀態(tài)除外）；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（條件允許時）可輔助診斷。分型鑒別：與1型糖尿?。ㄇ嗌倌昶鸩?、酮癥傾向、胰島素絕對缺乏、自身抗體陽性）、特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偌膊?、藥物誘導(dǎo)）區(qū)分，必要時檢測胰島素、C肽、胰島自身抗體。（二）處理原則1.生活方式管理：飲食控制（控制總熱量，碳水化合物占50-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白15-20%）、規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘，如快走、游泳），是基礎(chǔ)治療。2.藥物治療：一線用藥：二甲雙胍（若無禁忌，全程保留），可改善胰島素抵抗、降低血糖。聯(lián)合用藥：HbA1c≥7.5%時，加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，護(hù)心腎）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽，減重）、DPP-4抑制劑（如西格列汀，平穩(wěn)控糖）等；血糖顯著升高（HbA1c≥9.0%）或合并酮癥，啟動胰島素治療。3.并發(fā)癥篩查：每年行眼底檢查（防視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（防腎?。?、神經(jīng)電生理（防周圍神經(jīng)病變）；每半年測糖化血紅蛋白，調(diào)整治療方案。四、急性胃腸炎（一）診斷要點多與不潔飲食、細(xì)菌/病毒感染（如諾如病毒、大腸桿菌）相關(guān)：病史：發(fā)病前1-2天有生冷/變質(zhì)食物攝入史，或集體發(fā)?。ㄈ缇鄄秃螅?。癥狀：腹痛（多為臍周絞痛）、腹瀉（稀水便或粘液便，每日3-10次不等）、嘔吐（胃內(nèi)容物），可伴發(fā)熱、乏力、脫水（口干、尿少、皮膚干燥）。體征：腹部輕壓痛，無反跳痛（排除急腹癥）；腸鳴音活躍。輔助檢查：便常規(guī)可見白細(xì)胞（細(xì)菌感染）或無異常（病毒感染），潛血可陽性（腸黏膜損傷）；血常規(guī)同上呼吸道感染，細(xì)菌感染時白細(xì)胞升高。（二）鑒別診斷急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，超聲/CT可確診。細(xì)菌性痢疾：粘液膿血便、里急后重，便培養(yǎng)可檢出志賀菌，需隔離治療。（三）處理原則1.補(bǔ)液治療：輕度脫水予口服補(bǔ)液鹽（ORS），頻繁嘔吐、重度脫水（尿量極少、精神萎靡）予靜脈補(bǔ)液（生理鹽水+葡萄糖+電解質(zhì)）。2.對癥治療：嘔吐明顯者予甲氧氯普胺肌注；腹瀉予蒙脫石散（收斂止瀉）；高熱予對乙酰氨基酚，避免用布洛芬（加重胃腸刺激）。3.抗感染治療：細(xì)菌感染（便常規(guī)白細(xì)胞≥10/HP）予喹諾酮類（如左氧氟沙星，18歲以下禁用）或三代頭孢（如頭孢曲松）；病毒感染以對癥為主，無需抗病毒。4.飲食調(diào)整：嘔吐停止后，先予米湯、稀粥等清淡流食，逐步過渡至正常飲食，避免油膩、辛辣。五、冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）（一）診斷要點以冠狀動脈粥樣硬化、心肌供血不足為病理基礎(chǔ)：癥狀：勞力性胸痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、緊縮感，可放射至左肩/左臂，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解；發(fā)作時心率加快、血壓升高。輔助檢查：心電圖：發(fā)作時ST段壓低（≥0.1mV）、T波倒置，緩解后恢復(fù)；靜息心電圖可正常，需行運(yùn)動負(fù)荷試驗（誘發(fā)心肌缺血）。心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）：正常（排除急性心梗）。冠脈CTA/造影：金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠脈狹窄部位、程度（狹窄≥50%可診斷）。（二）鑒別診斷胃食管反流?。簾?、反酸，與體位（平臥加重）、飲食（高脂/甜食后）相關(guān)，胃鏡或24小時食管pH監(jiān)測可鑒別。肋間神經(jīng)痛：沿肋間神經(jīng)走行的刺痛，持續(xù)時間短（數(shù)秒），局部壓痛明顯，與勞力無關(guān)。（三）處理原則1.藥物治療：抗缺血：硝酸酯類（如單硝酸異山梨酯，擴(kuò)張冠脈）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，減慢心率、減少氧耗）、CCB（如地爾硫卓，擴(kuò)張冠脈、解除痙攣）?？顾ǎ喊⑺酒チ郑╛___mg/d，抗血小板聚集），不耐受者換用氯吡格雷。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：他汀類（如阿托伐他汀，LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）。2.血運(yùn)重建：冠脈狹窄≥70%（或左主干狹窄≥50%）、藥物治療效果差者，行PCI（冠脈支