基層醫(yī)療骨質(zhì)疏松診療指南摘要骨質(zhì)疏松癥以骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞為核心病理，顯著升高脆性骨折風(fēng)險，是威脅中老年人群健康的常見慢性病?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為疾病防控的“前沿陣地”，需依托有限資源實現(xiàn)骨質(zhì)疏松的早期識別、規(guī)范干預(yù)與長期管理。本指南摘要結(jié)合基層臨床實踐特點，從篩查評估、診斷要點、治療策略及長期管理四方面，為基層醫(yī)務(wù)人員提供可操作的診療參考。一、篩查與風(fēng)險評估基層需重點關(guān)注骨質(zhì)疏松高危人群：絕經(jīng)后女性、年齡≥65歲男性、低體重（BMI<19kg/m2）、既往脆性骨折史、長期糖皮質(zhì)激素使用者（療程≥3個月）、慢性肝腎疾病患者，以及有骨質(zhì)疏松家族史者。（一）簡易篩查工具1.OSTA指數(shù)（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具）：通過公式「OSTA指數(shù)=（體重kg-年齡歲）×0.2」評估風(fēng)險。結(jié)果≤-4為高風(fēng)險，-4~-1為中風(fēng)險，≥-1為低風(fēng)險。該工具操作簡便，適合社區(qū)快速初篩。二、診斷要點（一）臨床線索識別患者常表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛（久站、久坐后加重，平臥后緩解）、身高進行性變矮（每年縮短≥2cm）、駝背畸形，或輕微外力（如咳嗽、轉(zhuǎn)身）后發(fā)生脆性骨折（如椎體壓縮性骨折、橈骨遠端骨折）。（二）骨密度檢測與替代方案1.雙能X線吸收法（DXA）：診斷骨質(zhì)疏松的“金標準”，建議基層通過區(qū)域影像中心或上級醫(yī)院協(xié)作完成檢測。以T值（與同性別青年人群峰值骨密度比較）判定：T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量低下，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折者為嚴重骨質(zhì)疏松。2.定量超聲骨密度測定（QUS）：基層可配備超聲骨密度儀（如跟骨、橈骨超聲），雖不能替代DXA，但可作為初篩工具，結(jié)合臨床癥狀及危險因素輔助診斷。（三）鑒別診斷需排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如甲狀旁腺功能亢進（伴高鈣血癥、甲狀旁腺素升高）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕因子陽性）、多發(fā)性骨髓瘤（貧血、球蛋白升高、骨痛呈游走性）等。若懷疑繼發(fā)性病因，應(yīng)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院完善血清鈣、磷、甲狀旁腺素、25-羥維生素D等檢查。三、治療策略（一）基礎(chǔ)措施（貫穿全程）1.營養(yǎng)支持：成人每日鈣攝入量建議1000~1200mg（絕經(jīng)后女性、老年男性需達1200mg），優(yōu)先通過飲食補充（牛奶300ml/d、豆制品、深綠色蔬菜）；若飲食不足，可補充碳酸鈣D3片（餐中或餐后服用，減少胃腸道刺激）。維生素D推薦每日補充800~1200IU，必要時檢測血清25-羥維生素D水平，若<30nmol/L需酌情增加劑量或肌內(nèi)注射維生素D?。2.運動干預(yù)：鼓勵每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、太極拳），結(jié)合抗阻運動（如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴操）及平衡訓(xùn)練（如單腳站立）。嚴重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.0）或椎體骨折患者，避免脊柱前屈、負重深蹲等動作。3.跌倒預(yù)防：改善居家環(huán)境（安裝扶手、防滑地磚、夜燈），建議使用助行器或手杖，避免穿拖鞋、高跟鞋，定期檢查視力及血壓（避免體位性低血壓）。（二）藥物治療（分層選擇）1.一線藥物雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉（每周70mg，晨起空腹用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進食），適用于絕經(jīng)后女性、老年男性骨質(zhì)疏松患者，可降低椎體及髖部骨折風(fēng)險。需監(jiān)測腎功能（肌酐清除率<35ml/min者慎用），長期使用（>5年）需評估下頜骨壞死及非典型股骨骨折風(fēng)險。降鈣素：鮭魚降鈣素鼻噴劑（每日200IU）或注射液（50IU/次，每周2~3次），可快速緩解骨痛（尤其急性椎體骨折期），連續(xù)使用不超過3個月（避免耐藥及低鈣血癥）。2.二線藥物（酌情選用）雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬（每日60mg），適用于絕經(jīng)后女性，可降低椎體骨折風(fēng)險，但可能增加靜脈血栓風(fēng)險，有卒中、乳腺癌病史者慎用。特立帕肽：重組人甲狀旁腺素類似物（每日20μg皮下注射），適用于嚴重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.5或伴多發(fā)骨折），療程不超過24個月，需監(jiān)測血鈣（避免>2.75mmol/L）。四、長期管理與隨訪（一）患者檔案建立基層應(yīng)建立骨質(zhì)疏松患者管理臺賬，記錄基本信息、骨密度結(jié)果、治療方案、隨訪時間等，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實現(xiàn)“一人一檔”動態(tài)管理。（二）隨訪要點頻率：初始治療后每3~6個月隨訪，評估癥狀改善、藥物不良反應(yīng)（如雙膦酸鹽的胃腸道不適、降鈣素的過敏反應(yīng)），調(diào)整治療方案；病情穩(wěn)定后每12個月隨訪，復(fù)查骨密度（若條件允許）、血清鈣/磷、25-羥維生素D及骨轉(zhuǎn)換標志物（如β-膠原特殊序列、骨鈣素）。轉(zhuǎn)診指征：出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)、骨折不愈合、繼發(fā)性病因未明確、治療6個月骨痛無緩解等情況，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)管理。（三）健康宣教通過社區(qū)講座、圖文手冊等形式，向患者及家屬普及骨質(zhì)疏松知識：戒煙限酒（每日飲酒<25g乙醇）、避免過量咖啡/茶（每日<300mg咖啡因）、重視跌倒預(yù)防（如浴室安裝防滑墊、避免地面濕滑）。總結(jié)：基層醫(yī)