2025年衛(wèi)生副高級(jí)職稱面審答辯(全科醫(yī)學(xué))綜合能力測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.以下哪項(xiàng)屬于核心家庭的典型結(jié)構(gòu)？A.父母與未婚子女組成的家庭B.父母、已婚子女及第三代組成的家庭C.單親家庭D.由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦及其子女組成的家庭答案：A2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中，“基本醫(yī)療”的核心目標(biāo)是？A.提供三級(jí)醫(yī)院?？品?wù)B.解決社區(qū)居民常見健康問題和多發(fā)病C.開展大型手術(shù)和復(fù)雜檢查D.替代?？漆t(yī)院功能答案：B3.老年2型糖尿病患者（無嚴(yán)重并發(fā)癥）的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)通常建議為？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C（注：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，老年患者可放寬至7.5%8.0%，無嚴(yán)重并發(fā)癥者一般目標(biāo)為<7.5%）4.雙向轉(zhuǎn)診中“下轉(zhuǎn)”的核心指征是？A.診斷不明確的疑難病例B.急性重癥需緊急搶救的患者C.病情穩(wěn)定、需長期康復(fù)或慢性病管理的患者D.需進(jìn)行大型手術(shù)的患者答案：C5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“重點(diǎn)人群”不包括？A.65歲以上老年人B.健康的年輕上班族C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人答案：B6.全科醫(yī)學(xué)“以家庭為單位”服務(wù)的核心是？A.治療家庭中所有成員的疾病B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)、功能對(duì)健康的影響C.為家庭提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)D.強(qiáng)制要求家庭成員共同就診答案：B7.社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率的計(jì)算指標(biāo)是？A.年內(nèi)按要求測(cè)量血壓次數(shù)≥4次的患者數(shù)/管理高血壓患者數(shù)B.年內(nèi)確診高血壓的患者數(shù)/社區(qū)總?cè)丝跀?shù)C.年內(nèi)血壓控制達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）的患者數(shù)/管理高血壓患者數(shù)D.年內(nèi)接受健康教育的高血壓患者數(shù)/管理高血壓患者數(shù)答案：A（注：規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行隨訪管理的患者數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者總數(shù)×100%，其中隨訪要求為每3個(gè)月至少1次，即每年≥4次）8.全科醫(yī)生接診發(fā)熱患者時(shí)，首先應(yīng)重點(diǎn)詢問的內(nèi)容是？A.職業(yè)暴露史B.體溫具體數(shù)值C.伴隨癥狀（如咳嗽、皮疹等）D.既往用藥史答案：C（注：通過伴隨癥狀快速判斷發(fā)熱原因，如呼吸道、消化道或感染性疾病等）9.產(chǎn)后42天健康檢查的核心內(nèi)容不包括？A.子宮復(fù)舊情況評(píng)估B.新生兒聽力篩查C.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估（如產(chǎn)后抑郁）D.盆底功能評(píng)估答案：B（注：新生兒聽力篩查通常在出生后48小時(shí)內(nèi)完成，產(chǎn)后42天檢查重點(diǎn)為產(chǎn)婦恢復(fù)情況）10.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體性食物中毒）的第一響應(yīng)措施是？A.立即上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門B.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療C.停止可疑暴露源（如問題食品）D.開展社區(qū)全員核酸檢測(cè)答案：C（注：控制暴露源是阻止事件擴(kuò)散的首要措施）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.家庭評(píng)估的內(nèi)容包括？A.家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、聯(lián)合家庭）B.家庭功能（如溝通、情感支持）C.家庭資源（經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持）D.家庭成員的身高體重答案：ABC2.全科醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力包括？A.常見疾病的診斷與處理能力B.社區(qū)健康管理與健康教育能力C.跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力D.疑難重癥的手術(shù)操作能力答案：ABC3.高血壓患者隨訪管理的內(nèi)容包括？A.測(cè)量血壓并評(píng)估控制情況B.詢問癥狀及用藥依從性C.指導(dǎo)生活方式（限鹽、運(yùn)動(dòng)）D.每年至少1次腎功能、血鉀檢查答案：ABCD（注：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，高血壓患者隨訪需涵蓋血壓測(cè)量、癥狀詢問、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)及必要的輔助檢查）4.社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容應(yīng)包括？A.個(gè)人基本信息（姓名、聯(lián)系方式）B.健康體檢記錄（身高、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查）C.重點(diǎn)人群管理記錄（如孕產(chǎn)婦、老年人）D.醫(yī)療費(fèi)用支出明細(xì)答案：ABC5.處理社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需遵循的原則包括？A.快速響應(yīng)，控制事態(tài)發(fā)展B.信息透明，及時(shí)向公眾通報(bào)C.多部門協(xié)作（衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等）D.優(yōu)先保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，再救治患者答案：ABC三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：老年2型糖尿病合并高血壓患者管理患者，男，72歲，退休教師，有2型糖尿病病史10年，高血壓病史8年。近3個(gè)月自覺乏力、視物模糊，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。查體：BP158/96mmHg，BMI28.5kg/m2，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，血肌酐110μmol/L（正常參考值53106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。問題：1.該患者目前存在哪些健康問題？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.制定個(gè)性化管理方案（包括生活方式、藥物調(diào)整、隨訪計(jì)劃）。（10分）答案：1.健康問題：①2型糖尿?。ㄑ强刂撇患?，HbA1c7.8%）；②高血壓（2級(jí)，未達(dá)標(biāo)）；③超重（BMI28.5）；④糖尿病腎?。║ACR35mg/g，血肌酐輕度升高）；⑤視物模糊（需排除糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（5分）2.進(jìn)一步檢查：①眼底檢查（明確視網(wǎng)膜病變程度）；②24小時(shí)尿蛋白定量（更準(zhǔn)確評(píng)估腎?。?；③心電圖、心臟超聲（評(píng)估靶器官損害）；④血脂（總膽固醇、LDLC）；⑤足部篩查（糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)）。（5分）3.管理方案：生活方式干預(yù)：①飲食：低鹽（<5g/d）、低熱量（每日減少300500kcal）、優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg/d）；②運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），避免空腹運(yùn)動(dòng)；③戒煙限酒；④自我監(jiān)測(cè)：每日4次血糖（空腹+3餐后）、每周至少3天早晚血壓。（3分）藥物調(diào)整：①降壓藥：首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd，監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀），目標(biāo)BP<140/90mmHg（老年可放寬至<150/90mmHg）；②降糖藥：當(dāng)前空腹及餐后血糖均高，可加用DPP4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或GLP1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，注意胃腸道反應(yīng)），避免使用經(jīng)腎排泄為主的藥物（如二甲雙胍需評(píng)估eGFR，若eGFR≥45可謹(jǐn)慎使用）；③調(diào)脂：LDLC目標(biāo)<2.6mmol/L（極高危），首選他汀類（如阿托伐他汀20mgqn）。（4分）隨訪計(jì)劃：①2周內(nèi)復(fù)診，評(píng)估血糖、血壓控制及藥物副作用；②每月1次電話隨訪，指導(dǎo)生活方式；③每3個(gè)月復(fù)查HbA1c、UACR、血肌酐；④每年1次眼底檢查、足部篩查；⑤若出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重頭暈等癥狀立即就診。（3分）案例2：社區(qū)聚集性腹瀉事件處理某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到轄區(qū)內(nèi)某小學(xué)3天內(nèi)有20名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉（黃色稀水樣便，每日38次），無發(fā)熱。初步調(diào)查顯示，患者均在學(xué)校食堂就餐，未食用其他共同食物。問題：1.可能的病因是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.現(xiàn)場(chǎng)處置步驟包括哪些？（7分）3.如何向家長和學(xué)校進(jìn)行健康教育？（7分）答案：1.可能病因：感染性腹瀉（最可能為病毒感染，如諾如病毒；或細(xì)菌性，如產(chǎn)腸毒素大腸桿菌）；需與食物中毒（化學(xué)性或有毒動(dòng)植物）、炎癥性腸病急性發(fā)作鑒別。（6分）2.現(xiàn)場(chǎng)處置步驟：①核實(shí)病例：收集患者癥狀、就餐時(shí)間、糞便性狀等信息，確認(rèn)是否為聚集性事件；②采樣檢測(cè)：采集患者糞便、食堂剩余食物、飲用水樣本，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體（病毒核酸、細(xì)菌培養(yǎng)）；③控制暴露源：暫停學(xué)校食堂供餐，徹底清洗消毒餐具、操作間；④隔離患者：癥狀消失后48小時(shí)方可返校；⑤密切接觸者管理：監(jiān)測(cè)健康狀況，預(yù)防性補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽；⑥上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾控中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告；⑦評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)：分析傳播途徑（糞口、接觸傳播），阻斷擴(kuò)散。（7分）3.健康教育：①家長：指導(dǎo)患兒居家隔離，注意手衛(wèi)生（用肥皂和流動(dòng)水洗手，避免接觸其他兒童），及時(shí)清理嘔吐物（含氯消毒劑），補(bǔ)充水分（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），避免濫用抗生素；②學(xué)校：加強(qiáng)食堂衛(wèi)生監(jiān)管（食品留樣48小時(shí)），每日對(duì)教室、衛(wèi)生間消毒，開展“手衛(wèi)生”主題教育；③社區(qū)：通過公眾號(hào)、海報(bào)宣傳腹瀉預(yù)防知識(shí)（不喝生水、食物充分加熱）。（7分）案例3：產(chǎn)后抑郁識(shí)別與干預(yù)產(chǎn)婦，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3周，主訴“情緒低落、失眠，不想抱孩子”。丈夫反映其近1周常獨(dú)自哭泣，食欲減退，拒絕親友探訪。既往無精神疾病史，孕期產(chǎn)檢正常。問題：1.需考慮哪些診斷？如何進(jìn)行快速評(píng)估？（6分）2.制定干預(yù)方案（包括全科醫(yī)生可實(shí)施的措施）。（7分）3.如何與專科醫(yī)生協(xié)作管理？（7分）答案：1.可能診斷：產(chǎn)后抑郁癥（需與產(chǎn)后心緒不良、甲狀腺功能減退鑒別）?？焖僭u(píng)估：①使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）篩查（≥13分提示可能抑郁）；②詢問核心癥狀：情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪感；③評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（有無自殺念頭或計(jì)劃）；④檢查甲狀腺功能（排除甲減）。（6分）2.干預(yù)方案：心理支持：①建立信任關(guān)系，傾聽其分娩經(jīng)歷、角色轉(zhuǎn)變的壓力；②家庭參與：指導(dǎo)丈夫及家屬多陪伴，分擔(dān)育兒責(zé)任，避免指責(zé)；③行為干預(yù)：鼓勵(lì)每日戶外活動(dòng)30分鐘，參與簡單社交（如與其他產(chǎn)婦交流）。（3分）健康指導(dǎo)：①調(diào)整睡眠：白天小睡，夜間由家人協(xié)助哺乳；②飲食：保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入（如魚類、堅(jiān)果）；③避免孤立：建議參加社區(qū)“新媽媽小組”活動(dòng)。（2分）藥物治療：若EPDS≥15分或出現(xiàn)自殺傾向，需轉(zhuǎn)診精神科。全科醫(yī)生可短期使用安全性高的SSRI類藥物（如舍曲林，哺乳期相對(duì)安全），但需密切監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)（如易激惹、睡眠改變）。（2分）3.?？茀f(xié)作：①轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：中重度抑郁（EPDS≥15分）、自殺傾向、藥物治療無效；②協(xié)作內(nèi)容：與精神科醫(yī)生共享EPDS評(píng)分、用藥史，參與制定隨訪計(jì)劃；③隨訪：每月1次電話評(píng)估癥狀改善情況，監(jiān)測(cè)藥物副作用；④康復(fù)支持：病情穩(wěn)定后，聯(lián)合心理治療師開展家庭治療，幫助恢復(fù)社會(huì)功能。（7分）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述全科醫(yī)學(xué)的基本原則。答案：全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：①以患者為中心：關(guān)注生物心理社會(huì)多維健康需求，建立長期信任關(guān)系；②以家庭為單位：評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)、功能對(duì)健康的影響，提供家庭整體照護(hù)；③以社區(qū)為范圍：利用社區(qū)資源，開展疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和慢性病管理；④以預(yù)防為導(dǎo)向：結(jié)合一級(jí)（病因預(yù)防）、二級(jí)（早發(fā)現(xiàn)早治療）、三級(jí)（康復(fù)）預(yù)防；⑤連續(xù)性服務(wù)：覆蓋生命周期（從出生到死亡）、疾病周期（從預(yù)防到康復(fù)）；⑥綜合性服務(wù)：整合內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科知識(shí)，處理常見健康問題；⑦協(xié)調(diào)性服務(wù)：作為“健康守門人”，協(xié)調(diào)?？?、社區(qū)、家庭等資源，提供無縫銜接的醫(yī)療照護(hù)。（10分）2.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵及核心目標(biāo)。答案：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭為單位，以健康管理為重點(diǎn)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議，為居民提供綜合、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。核心目標(biāo)包括：①提高居民健康水平：通過個(gè)性化健康管理（如慢性病隨訪、健康指導(dǎo)），降低疾病發(fā)生率；②優(yōu)化醫(yī)療資源配置：引導(dǎo)居民首診在社區(qū)，減少不必要的大醫(yī)院就診；③增強(qiáng)醫(yī)患信任：建立長期穩(wěn)定的契約關(guān)系，提升服務(wù)滿意度；④促進(jìn)分級(jí)診療：通過簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)模式。（10分）五、開放討論題（20分）結(jié)合當(dāng)前分級(jí)診療政策，闡述全科醫(yī)生在“基層首診、上下聯(lián)動(dòng)”中的角色轉(zhuǎn)變及實(shí)踐路徑。答案要點(diǎn)：角色轉(zhuǎn)變：①從“疾病治療者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】倒芾碚摺保焊⒅仡A(yù)防、健康促進(jìn)和慢性病全程管理；②從“被動(dòng)接診”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)服務(wù)”：通過簽約、隨訪、健康檔案管理，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)居民健康問題；③從“單科醫(yī)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)調(diào)者”：整合專科、社區(qū)、公共衛(wèi)生資源，為患者提供多維度支持；④從“醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)健康責(zé)任人”：深入家庭、社區(qū)，成為居民的“健康守門人”。（8分）實(shí)踐路徑：①強(qiáng)化能力建設(shè)：通過規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)