胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，是臨床常見的脾胃系病證。中醫(yī)認(rèn)為其病位在胃，與肝、脾二臟關(guān)系密切，病機(jī)總屬胃失和降、氣機(jī)阻滯，或因“不通則痛”（實），或因“不榮則痛”（虛）。辨證需立足虛實寒熱、氣血陰陽，審證求因，精準(zhǔn)施治，方能切中病機(jī)、提高療效。一、寒邪客胃證（一）病機(jī)分析寒邪內(nèi)客于胃，寒凝氣滯，胃失和降，氣血運行不暢而作痛。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；次癥：口淡不渴，或喜熱飲；舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。（三）治法方藥治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）理氣和中，良附丸（高良姜、香附）溫胃散寒。加減：惡寒明顯加生姜、桂枝；氣滯甚者加木香、陳皮。（四）臨床案例張某，男，35歲。因夜間受涼后突發(fā)胃脘劇痛，痛處拘緊，得溫稍緩，伴惡寒、口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。辨證為寒邪客胃證，予香蘇散合良附丸加生姜3片、桂枝6g，水煎服，每日1劑。3劑后胃痛大減，惡寒消失；續(xù)服3劑鞏固，諸癥悉除。二、飲食傷胃證（一）病機(jī)分析飲食不節(jié)（暴飲暴食、嗜食肥甘）致食滯內(nèi)停，胃氣阻塞，不通則痛。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物（味腐臭），吐后痛減；次癥：不思飲食，大便不爽，得矢氣/便后稍舒；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。（三）治法方藥治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。加減：食積化熱加連翹、黃芩；腹脹甚者加枳實、厚樸。（四）臨床案例李某，女，42歲。因家庭聚餐后胃脘脹滿劇痛，噯腐吞酸，嘔吐宿食（味腐臭），吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。辨證為飲食傷胃證，予保和丸加枳實9g、厚樸6g，水煎服。2劑后嘔吐止，胃痛減輕；續(xù)服3劑，食納正常，諸癥消失。三、肝氣犯胃證（一）病機(jī)分析情志不遂（抑郁、焦慮）致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯而痛。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作/痛甚，噯氣、矢氣則痛舒；次癥：胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢；舌脈：舌苔薄白，脈弦。（三）治法方藥治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、甘草）。加減：噯氣頻作加旋覆花、代赭石；痛甚者加川楝子、延胡索。（四）臨床案例王某，女，28歲。因工作壓力大，胃脘脹痛連脅，噯氣則舒，煩躁時痛劇，舌淡紅苔薄白，脈弦。辨證為肝氣犯胃證，予柴胡疏肝散加旋覆花9g（包煎）、代赭石15g（先煎），水煎服。5劑后胃痛減輕，情緒改善；續(xù)服7劑鞏固，隨訪3月未復(fù)發(fā)。四、濕熱中阻證（一）病機(jī)分析濕熱蘊結(jié)中焦，胃氣痞阻，氣機(jī)不暢而痛，痛勢急迫。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱；次癥：口干口苦，口渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）治法方藥治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加減（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草）。加減：濕重者加蒼術(shù)、佩蘭；熱重者加蒲公英、黃芩。（四）臨床案例趙某，男，45歲。胃脘灼痛半月，脘悶口苦，納差惡心，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱中阻證，予清中湯加蒼術(shù)9g、蒲公英15g，水煎服。7劑后胃痛減輕，口苦消失；續(xù)服5劑，諸癥緩解。五、瘀血停胃證（一）病機(jī)分析瘀血內(nèi)停，阻滯胃絡(luò)，氣血不通，痛如針刺、刀割。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚；次癥：或見吐血、黑便；舌脈：舌質(zhì)紫暗/有瘀斑，脈澀。（三）治法方藥治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁）。加減：吐血者加三七粉、白及；痛甚者加延胡索、乳香。（四）臨床案例陳某，男，50歲。胃脘刺痛年余，痛有定處，按之痛甚，入夜加重，舌紫暗有瘀斑，脈澀。辨證為瘀血停胃證，予失笑散合丹參飲加延胡索12g、三七粉3g（沖服），水煎服。10劑后胃痛減輕；續(xù)服15劑，癥狀明顯改善，舌瘀斑變淡。六、胃陰虧耗證（一）病機(jī)分析胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，“不榮則痛”，隱痛纏綿。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食；次癥：口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)；舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（三）治法方藥治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減（北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子、白芍、甘草）。加減：陰虛火旺加知母、地骨皮；便秘者加火麻仁、郁李仁。（四）臨床案例劉某，女，58歲。胃脘隱痛半年，口燥咽干，饑不欲食，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證為胃陰虧耗證，予一貫煎合芍藥甘草湯加火麻仁15g、地骨皮9g，水煎服。10劑后胃痛減輕，大便通暢；續(xù)服15劑，諸癥改善，食欲增加。七、脾胃虛寒證（一）病機(jī)分析脾胃陽虛，失于溫養(yǎng)，“不榮則痛”，隱痛綿綿。（二）癥狀表現(xiàn)主癥：胃脘隱隱作痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩；次癥：勞累/受涼后發(fā)作/加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄；舌脈：舌淡苔白，脈虛弱/遲緩。（三）治法方藥治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草）。加減：泛吐清水加吳茱萸、干姜；腹瀉者加白術(shù)、茯苓。（四）臨床案例孫某，女，60歲。胃脘隱痛多年，喜溫喜按，食后痛減，受涼則發(fā)，神疲肢冷，大便溏，舌淡苔白，脈虛弱。辨證為脾胃虛寒證，予黃芪建中湯加吳茱萸6g、白術(shù)12g，水煎服。15劑后胃痛減輕，肢溫便調(diào)；續(xù)服20劑，癥狀穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。總結(jié)與調(diào)攝胃脘痛辨證需緊扣“虛實寒熱、氣血陰陽”，分清標(biāo)本緩急：實者（寒、食、氣、濕、瘀）以“通”為法（散寒、消食、理氣、化濕、化瘀），虛者（陰虧、虛寒）以“補(bǔ)”為要（養(yǎng)陰、溫陽）。臨