醫(yī)護人員護理質量考核細則一、制定背景與目的為規(guī)范臨床護理行為，提升護理服務質量，保障患者安全與就醫(yī)體驗，結合《醫(yī)療機構護理質量管理規(guī)范》《優(yōu)質護理服務評價細則》及臨床實踐需求，特制定本考核細則。本細則旨在通過科學、系統(tǒng)的考核機制，推動護理人員專業(yè)能力與服務意識雙提升，為患者提供安全、優(yōu)質、高效的護理服務。二、考核維度與具體內容（一）基礎護理質量基礎護理是護理工作的核心基石，考核圍繞護理文書、病房管理、生活護理、消毒隔離四個維度展開：1.護理文書護理記錄需體現(xiàn)及時性、準確性與完整性，要求與患者病情變化、治療措施同步更新，禁止涂改、編造記錄；重點關注特護記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理交接班記錄的邏輯一致性（如生命體征記錄與病情描述是否匹配）。若出現(xiàn)記錄延遲超2小時、關鍵信息缺失（如用藥劑量未標注）、主觀臆造病情描述等情況，每項扣1-3分。2.病房管理涵蓋病區(qū)環(huán)境、物品管理與安全管理：環(huán)境管理：病房整潔度（床單元無血跡/污漬、地面無垃圾、衛(wèi)生間無異味）、垃圾分類合規(guī)性（醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格區(qū)分）；物品管理：儀器設備（如監(jiān)護儀、輸液泵）定位放置、功能完好（每班檢查并記錄），搶救車藥品/物品落實“五定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒）；安全管理：床欄、防滑設施（如衛(wèi)生間防滑墊）配置到位，呼叫鈴響應時間≤30秒（抽查患者呼叫響應速度）。3.生活護理考核患者基礎生活照護的落實度，包括：分級護理執(zhí)行：特級/一級護理患者每小時巡視（記錄可查），協(xié)助翻身、拍背、口腔護理等措施的頻次與質量（如壓瘡高危患者翻身記錄完整、皮膚無紅腫）；飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑落實飲食指導（如糖尿病患者飲食宣教記錄），協(xié)助進食/鼻飼的規(guī)范性（如鼻飼前回抽胃液、溫度適宜）。4.消毒隔離重點考核院感防控措施：手衛(wèi)生：抽查護理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行率（通過監(jiān)控或現(xiàn)場觀察），未執(zhí)行扣0.5分/次；無菌操作：注射、導尿、換藥等操作中無菌觀念（如無菌包開啟時間、無菌區(qū)域保護），違規(guī)操作扣2分/次；消毒監(jiān)測：紫外線消毒記錄、物體表面/空氣培養(yǎng)結果（如每月監(jiān)測合格率需≥95%，每降低5%扣1分）。（二）?？谱o理質量專科護理需結合科室特點（如ICU、手術室、兒科），考核?？撇僮?、病情觀察、應急處理能力：1.專科操作手術室護士：無菌器械臺搭建規(guī)范性（如器械擺放順序、無菌巾覆蓋范圍）、術中器械傳遞準確率（抽查手術視頻或醫(yī)生評價）；ICU護士：呼吸機參數(shù)設置與調整（根據(jù)患者血氣分析結果評估合理性）、CRRT治療護理（抗凝劑使用監(jiān)測、管路維護）；兒科護士：頭皮針穿刺一次成功率（統(tǒng)計月度穿刺數(shù)據(jù)，＜90%扣2分）、溫箱/藍光箱操作規(guī)范性（溫度調控、患兒皮膚護理）。2.病情觀察考核對專科疾病的預見性觀察能力：心內科護士：冠心病患者胸痛性質、心電圖變化的觀察記錄（如ST段改變未及時報告扣3分）；神經(jīng)內科護士：腦卒中患者肌力、意識、瞳孔變化的動態(tài)記錄（延誤病情觀察導致不良事件扣5分）。3.應急處理模擬或回顧科室常見急癥的處置流程：急救技能：心肺復蘇、電除顫操作規(guī)范性（現(xiàn)場考核，操作不規(guī)范扣3分/項）；突發(fā)事件：如輸液反應、導管脫落的應急處理（查看處理記錄，措施延誤或錯誤扣2-5分）。（三）患者安全管理以“預防為主、快速響應”為原則，考核不良事件管理、風險防范、用藥安全：1.不良事件管理上報及時性：跌倒、用藥錯誤、管路滑脫等不良事件需在24小時內上報（遲報扣2分，瞞報扣5分并全院通報）；分析改進：科室需針對不良事件開展根因分析（RCA），制定改進措施并驗證效果（無分析報告扣3分）。2.風險防范跌倒/墜床預防：高?；颊撸ㄈ缋夏辍⑿g后）風險評估（Braden評分、Morse評分）及時率（入院/病情變化后2小時內完成，未完成扣1分/例），防護措施（如床欄使用、家屬宣教）落實率（抽查患者/家屬知曉情況，知曉率＜90%扣2分）；導管安全：氣管插管、PICC等導管的標識清晰度、維護頻次（如PICC每周維護1次，漏維護扣1分/例）。3.用藥安全醫(yī)囑執(zhí)行：“三查七對”落實（抽查輸液卡、口服藥發(fā)放記錄，核對錯誤扣2分/次）；藥物管理：高警示藥品（如胰島素、化療藥）專柜存放、雙人核對，近效期藥品預警（過期藥品未清理扣3分）。（四）服務質量與溝通聚焦患者體驗，考核患者滿意度、溝通能力、團隊協(xié)作：1.患者滿意度采用“線上問卷+床邊訪談”結合的方式，考核維度包括：護理態(tài)度（是否耐心解答疑問）、操作舒適度（如穿刺疼痛反饋）、健康宣教效果（如出院患者對用藥/康復知識的掌握度）。滿意度＜90%時，每降低5%扣1分；出現(xiàn)有效投訴（經(jīng)核實為護理責任），每次扣5分。2.溝通能力護患溝通：使用通俗易懂的語言解釋治療/護理措施（抽查溝通錄音或患者評價），避免專業(yè)術語導致誤解（出現(xiàn)溝通糾紛扣2分/次）；團隊溝通：醫(yī)護間病情交接的準確性（如晨會交班遺漏關鍵信息扣1分/次），與后勤、藥房等部門的協(xié)作效率（如設備故障報修響應速度）。3.團隊協(xié)作考核護理團隊內部協(xié)作：夜班與白班交接的完整性（如特殊患者護理重點未交接扣1分/例），高年資護士對新人的帶教效果（新人考核通過率＜80%扣2分）。（五）繼續(xù)教育與專業(yè)發(fā)展鼓勵護理人員終身學習，考核培訓參與、科研創(chuàng)新：1.培訓學習院內培訓：每月業(yè)務學習、操作培訓的出勤率（缺勤1次扣0.5分，遲到/早退扣0.2分）；院外進修：外出學習后需在1個月內開展科室分享（未分享扣1分），并將所學應用于臨床（如引入新技術后患者并發(fā)癥減少≥10%，加2分）。2.科研創(chuàng)新論文發(fā)表：核心期刊論文（第一作者）每篇加3分，普刊加1分；專利/新技術：護理專利（如實用新型）每項加2分，開展新護理技術（如改良導尿術）并推廣加3分。三、考核實施與結果應用（一）考核周期與方式周期：月度考核（基礎護理、專科操作、安全管理）+季度考核（服務質量、專業(yè)發(fā)展）+年度綜合考核；方式：日常督查：護士長每日抽查（占比30%），護理部每周專項檢查（占比40%）；患者評價：每月發(fā)放滿意度問卷（占比20%）；技能考核：每季度操作考核（占比10%）。（二）評分標準與等級劃分總分100分，各維度權重如下：基礎護理：30分；專科護理：25分；患者安全：20分；服務質量：15分；專業(yè)發(fā)展：10分。等級劃分：優(yōu)秀（≥90分）：優(yōu)先評優(yōu)、職稱晉升加分；良好（80-89分）：正常績效；合格（70-79分）：績效扣減5%，需提交改進計劃；不合格（＜70分）：績效扣減10%，暫停獨立值班，參加補考培訓。（三）結果反饋與持續(xù)改進反饋：考核結果于5個工作日內反饋至個人，護士長與護士進行一對一溝通，分析扣分原因；改進：針對共性問題（如手衛(wèi)生依從性低），護理部組織專項培訓；針對個人問題，制定“一人一策”改進計劃（如穿刺技術薄弱者安排高年資護士帶教），次月復查改進效果。四、附則1.本細則自發(fā)布之日起試行，由護理部負責解釋與修訂；2