布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的鎮(zhèn)靜與應激調控效應探究一、引言1.1研究背景與意義在現(xiàn)代醫(yī)學領域，區(qū)域麻醉憑借其獨特優(yōu)勢，如對全身生理功能干擾小、術后恢復快等，已成為手術過程中廣泛采用的麻醉技術之一。區(qū)域麻醉通過阻斷身體特定區(qū)域的神經(jīng)傳導，使該區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，適用于多種手術，涵蓋下腹部、會陰部、上下肢手術等，在臨床麻醉中占據(jù)著重要地位。然而，盡管區(qū)域麻醉能有效阻滯手術部位的痛覺傳導，但患者在手術過程中仍常面臨諸多挑戰(zhàn)，其中較為突出的便是應激問題。手術本身作為一種強烈的創(chuàng)傷性刺激，會引發(fā)患者一系列生理和心理的應激反應。在生理方面，患者可能出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加深等癥狀，這些反應會增加機體的代謝負擔，對重要臟器的功能產(chǎn)生影響，不利于手術的順利進行以及術后的恢復。例如，血壓的大幅波動可能導致心腦血管意外的發(fā)生，尤其是對于合并心血管疾病的患者而言，風險更高。在心理層面，患者對手術及其環(huán)境的陌生和恐懼會使其產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，這種心理應激在區(qū)域阻滯麻醉下行手術的患者中表現(xiàn)得尤為明顯。研究表明，心理應激不僅會降低患者的舒適度和滿意度，還可能導致術后傷口愈合延遲，增加切口感染的幾率，對患者的康復進程造成不利影響。為了有效應對這些問題，在區(qū)域麻醉中合理使用鎮(zhèn)靜劑成為臨床麻醉醫(yī)生的重要舉措之一。鎮(zhèn)靜劑能夠減輕患者的焦慮緊張情緒，使患者對術中不良記憶產(chǎn)生遺忘，從而實現(xiàn)對不良心理應激的有效調控。布托啡諾與咪噠唑侖作為臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物，其組合使用近年來受到了廣泛關注。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗劑，對κ-受體具有激動作用，對μ-受體具有部分拮抗作用，對σ受體的親和力低。它具有良好的止痛和鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)痛效能較強，呼吸抑制較嗎啡輕，還具有“封頂效應”，可有效預防和治療寒顫，對胃腸道蠕動的影響小，很少產(chǎn)生煩躁不安等不良反應，且成癮性發(fā)生率低。咪噠唑侖是當前臨床應用的唯一水溶性苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，消除半衰期短，鎮(zhèn)靜作用強，能夠迅速誘導和維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。從理論上講，布托啡諾與咪噠唑侖聯(lián)用作為區(qū)域阻滯麻醉的術中輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥，既可以發(fā)揮咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜遺忘效應，減少術中不良記憶的影響；又能發(fā)揮布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用，使區(qū)域麻醉的效果更加完善。此外，二者的協(xié)同鎮(zhèn)靜效應還可能減少咪噠唑侖的用量，進而降低呼吸抑制、血壓下降等不良反應的發(fā)生風險。布托啡諾對術中術后寒顫的預防和治療作用，以及對牽拉反應的治療作用和降低煩躁發(fā)生率等特點，都可能顯著提高患者的舒適度。盡管布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的應用具有一定的理論優(yōu)勢，但目前國內外對于其在區(qū)域麻醉中的鎮(zhèn)靜效果及其對應激，特別是心理應激及其術后恢復的影響研究仍相對有限。深入探究布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響，不僅有助于進一步完善區(qū)域麻醉的臨床應用，提高麻醉質量，還能為患者提供更加安全、舒適的手術體驗，具有重要的臨床意義和應用價值。本研究旨在通過嚴謹?shù)脑囼炘O計和數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地評估布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響，為臨床麻醉醫(yī)生在藥物選擇和使用方面提供科學依據(jù)和參考，以期改善患者的手術預后，推動麻醉學科的發(fā)展。1.2國內外研究現(xiàn)狀在國外，針對布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉的研究已取得一定成果。有研究深入探討了布托啡諾與咪噠唑侖的藥理特性，發(fā)現(xiàn)布托啡諾作為一種κ-受體激動劑，對μ-受體具有部分拮抗作用，對σ受體親和力低，具有良好的止痛和鎮(zhèn)靜效果，能有效預防和治療寒顫，對胃腸道蠕動影響小，成癮性發(fā)生率低，常被用于術中和術后疼痛治療。咪噠唑侖作為快速起效短效藥，能夠迅速誘導和維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且具有良好的抗焦慮作用，是區(qū)域麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥物?；谶@些特性，兩者的復合使用在理論上具有增強鎮(zhèn)痛作用、提高鎮(zhèn)靜深度以及更好地控制患者情緒狀態(tài)的優(yōu)勢。相關臨床研究證實，布托啡諾和咪噠唑侖復合用于區(qū)域麻醉，能夠有效地提高鎮(zhèn)靜深度，減輕患者的緊張程度，減少手術過程中的劇烈反應、不適感和疼痛感，且其鎮(zhèn)靜效果在手術結束后仍能繼續(xù)維持，有助于患者術后的恢復和康復。在對應激的影響方面，研究表明該組合藥物可以抑制垂體-下丘腦-腎上腺軸、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺髓質，從而減輕患者因手術創(chuàng)傷刺激引起的應激反應和激素水平變化，還能與多種麻醉藥物相互作用，進一步提高手術成功率以及患者的術后康復率。國內的研究也圍繞布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的應用展開。有學者通過臨床對照試驗，將行區(qū)域阻滯麻醉手術的患者分為布托啡諾復合咪噠唑侖組、芬太尼組和對照組，觀察不同組別的應激水平（血壓、心率、血糖及皮質醇）、心理測試結果、患者對麻醉的滿意度、遺忘情況和鎮(zhèn)靜水平等指標。結果顯示，布托啡諾復合咪噠唑侖組在手術開始后30min、手術結束時的血糖濃度較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義；手術開始30min后，該組血清皮質醇濃度與對照組比較差異顯著，表明該組合藥物能有效減輕患者的應激反應。在心理測試方面，該組的焦慮程度評分明顯低于對照組，患者對麻醉的滿意度較高，說明其在緩解患者心理應激和提高患者舒適度方面具有積極作用。此外，國內研究還關注到布托啡諾復合咪噠唑侖在老年患者區(qū)域麻醉中的應用。由于老年患者身體機能衰退，合并基礎疾病較多，手術麻醉風險相對較高，而布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用和咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜遺忘效應相結合，可使區(qū)域麻醉效果更好，減少老年患者在手術過程中的應激反應。盡管國內外在布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉的研究上取得了一定進展，但仍存在不足之處。一方面，目前的研究在藥物的最佳劑量組合和給藥方式上尚未達成一致。不同研究中布托啡諾和咪噠唑侖的使用劑量和給藥時間存在差異，這可能導致研究結果的不一致性，也給臨床實踐中藥物的合理使用帶來困擾。另一方面，對于該組合藥物在特殊人群（如肝腎功能不全患者、兒童等）中的應用研究相對較少，缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持其在這些人群中的安全性和有效性。此外，雖然現(xiàn)有研究表明該組合藥物能減輕應激反應，但對于其具體的作用機制，尤其是在分子生物學和神經(jīng)生理學層面的機制研究還不夠深入，有待進一步探索。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在深入探究布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉時的鎮(zhèn)靜效果，以及其對患者應激反應的影響，為臨床麻醉中該藥物組合的合理應用提供更為全面、科學的依據(jù)。具體而言，通過對行區(qū)域麻醉手術患者的分組對照研究，精確評估布托啡諾復合咪噠唑侖在不同時間節(jié)點下對患者鎮(zhèn)靜深度的影響，運用客觀的鎮(zhèn)靜評分標準，如Ramsay鎮(zhèn)靜評分、警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分等，量化分析其鎮(zhèn)靜效果。同時，全面監(jiān)測患者在手術過程中的應激指標，包括生理應激指標（如血壓、心率、血糖、皮質醇等）和心理應激指標（采用專業(yè)的心理測評量表，如狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等），系統(tǒng)分析該藥物組合對應激反應的調控作用。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在研究視角上，以往的研究多側重于布托啡諾復合咪噠唑侖對患者生理應激反應的影響，而本研究將關注點拓展到心理應激領域，全面評估該藥物組合對患者生理和心理應激的雙重影響，為更深入理解其作用機制提供了新的視角。在研究方法上，采用前瞻性、隨機、雙盲、對照的試驗設計，最大程度地減少了主觀因素和混雜因素對研究結果的干擾，提高了研究結果的可靠性和科學性。此外，本研究還將對不同手術類型、不同年齡段患者進行分層分析，探討布托啡諾復合咪噠唑侖在不同人群中的鎮(zhèn)靜效果和對應激反應的影響差異，為臨床個性化麻醉方案的制定提供更具針對性的參考依據(jù)，進一步豐富了該領域的研究內容。二、相關理論基礎2.1區(qū)域麻醉概述區(qū)域麻醉，又稱神經(jīng)阻滯麻醉，是現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分。它通過將麻醉藥物注射到身體特定區(qū)域，阻斷神經(jīng)傳導，使該區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，從而達到手術無痛的目的。區(qū)域麻醉并非單一的麻醉方式，而是涵蓋了多種具體的麻醉方法，根據(jù)其作用部位和原理的不同，主要可分為椎管內麻醉、神經(jīng)叢阻滯和局部浸潤麻醉等。椎管內麻醉是區(qū)域麻醉中較為常用的一種類型，它又細分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。腰麻是將麻醉藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根阻滯，其起效迅速，麻醉效果確切，但作用時間相對較短。硬膜外麻醉則是將麻醉藥物注入硬膜外腔，藥物通過擴散作用于脊神經(jīng)根，產(chǎn)生麻醉效果。硬膜外麻醉的優(yōu)勢在于可根據(jù)手術需要靈活調整麻醉平面和持續(xù)時間，適用于多種手術，如剖宮產(chǎn)、下腹部手術及下肢手術等。神經(jīng)叢阻滯是將麻醉藥物注射到神經(jīng)叢周圍，使該神經(jīng)叢所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常見的神經(jīng)叢阻滯包括臂叢阻滯、頸叢阻滯等。臂叢阻滯常用于上肢手術，可有效阻斷上肢的神經(jīng)傳導，使手術過程中患者上肢無痛且肌肉松弛。頸叢阻滯則主要應用于頸部手術，能夠為手術提供良好的麻醉條件。局部浸潤麻醉是將麻醉藥物直接注射到手術部位的組織內，通過阻滯神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用。這種麻醉方式操作簡單，常用于淺表手術，如皮膚腫物切除、清創(chuàng)縫合等。區(qū)域麻醉在手術中的應用具有諸多顯著優(yōu)勢。從患者的生理角度來看，區(qū)域麻醉對全身生理功能的干擾較小。與全身麻醉相比，它避免了全身麻醉藥物對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等重要臟器的抑制作用，患者在手術過程中能夠保持相對穩(wěn)定的生命體征。例如，在一些下肢手術中采用區(qū)域麻醉，患者的呼吸和循環(huán)功能基本不受影響，減少了術后肺部感染、心血管并發(fā)癥等的發(fā)生風險。區(qū)域麻醉還能為患者帶來良好的術后恢復體驗。由于對全身影響小，患者術后蘇醒快，能夠更早地進行活動和進食，有利于胃腸道功能的恢復和身體的康復。而且，區(qū)域麻醉可以提供良好的術后鎮(zhèn)痛效果，減少患者術后的疼痛感受，降低術后鎮(zhèn)痛藥的使用劑量和頻率，進一步促進患者的恢復。在經(jīng)濟成本方面，區(qū)域麻醉通常不需要使用昂貴的全身麻醉設備和大量的麻醉藥物，一定程度上降低了醫(yī)療費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。然而，區(qū)域麻醉也存在一定的局限性。其操作難度相對較高，對麻醉醫(yī)生的技術水平和經(jīng)驗要求嚴格。例如，椎管內麻醉需要準確地穿刺到相應的椎管間隙，若穿刺位置不準確，可能導致麻醉效果不佳，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等。區(qū)域麻醉的效果可能受到多種因素的影響，如患者的個體差異、解剖結構變異、麻醉藥物的選擇和劑量等。部分患者可能由于自身解剖結構的特殊性，使得神經(jīng)阻滯的難度增加，難以達到理想的麻醉效果。而且，區(qū)域麻醉的適用范圍也存在一定限制，對于一些大型手術、復雜手術或患者無法配合的情況，可能無法單獨使用區(qū)域麻醉，需要結合全身麻醉或其他麻醉方式來完成手術。2.2布托啡諾與咪噠唑侖藥理特性布托啡諾作為一種人工合成的阿片類受體激動-拮抗劑，具有獨特的藥理學特性。從作用機制來看，它對κ-受體具有激動作用，對δ受體激動活性低，對μ-受體則呈現(xiàn)出激動與拮抗的雙重作用。其中，其對κ-受體的激動作用強度較為顯著，在κ:δ:μ的激動作用強度比例中，κ受體的作用強度相對突出，比例約為25:4:1。這種受體作用模式使得布托啡諾在臨床上展現(xiàn)出一系列優(yōu)勢特性。在鎮(zhèn)痛效果方面，布托啡諾的鎮(zhèn)痛效價較高，是嗎啡的4-8倍。與芬太尼相比，1-2mg的布托啡諾鎮(zhèn)痛強度與50-100μg的芬太尼相當。在一項針對術后患者的鎮(zhèn)痛研究中，將布托啡諾用于術后靜脈鎮(zhèn)痛，設置不同劑量組，結果顯示除低劑量組外，其余各組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均在85%以上，充分證明了其良好的鎮(zhèn)痛效果。在呼吸抑制方面，布托啡諾的呼吸抑制作用僅為嗎啡的1/5，并且存在“封頂效應”，一般4mg為封頂劑量。這一特性使得在臨床應用中，即使在較大劑量使用時，其呼吸抑制的風險也相對可控，減少了因呼吸抑制導致的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在軀體依賴性和欣快感方面，布托啡諾在臨床使用中幾乎無欣快感，軀體依賴的可能性也極低，這在一定程度上降低了患者對藥物成癮的擔憂，有利于其在臨床的廣泛應用。布托啡諾對胃腸道蠕動的影響較小，很少引起平滑肌痙攣，這對于術后患者的胃腸道功能恢復具有積極意義，能夠減少患者術后胃腸道不適的發(fā)生。咪噠唑侖作為當前臨床應用的唯一水溶性苯二氮卓類藥物，其藥理學特性也十分顯著。從作用機制來講，咪噠唑侖主要通過加強腦內抑制性神經(jīng)遞質γ-氨基丁酸（GABA）的作用來發(fā)揮其藥理效應。它與GABA受體結合，增強GABA對氯離子通道的開放作用，使氯離子內流增加，導致神經(jīng)元超極化，從而抑制神經(jīng)元的興奮性，產(chǎn)生一系列的藥理作用。在抗焦慮方面，咪噠唑侖能夠有效減輕患者的焦慮情緒，使患者在手術前和手術過程中保持相對平靜的狀態(tài)。在一項針對手術患者術前焦慮的研究中，給予患者咪噠唑侖后，通過焦慮自評量表（SAS）評估發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮評分明顯降低，表明其抗焦慮效果顯著。咪噠唑侖具有良好的催眠作用，能夠幫助患者快速進入睡眠狀態(tài)，并且在手術過程中維持一定的睡眠深度。其抗驚厥作用也十分重要，在一些可能誘發(fā)驚厥的手術或疾病狀態(tài)下，咪噠唑侖可以有效預防和控制驚厥的發(fā)生。咪噠唑侖還具有肌松作用，能夠使肌肉松弛，為手術操作提供更好的條件。它還能產(chǎn)生順行性遺忘作用，使患者對手術過程中的不良記憶產(chǎn)生遺忘，減輕患者的心理負擔。在藥代動力學方面，咪噠唑侖由于脂溶性高，口服后吸收迅速，1/2-1小時血藥濃度即可達峰值。但其通過肝臟的首過消除較大，生物利用度僅40%-50%，因此口服劑量通常需增大到靜脈注射劑量的2倍才能獲得相同效果。單次靜脈注射后，其分布半衰期為0.31±0.24小時，消除半衰期2.4±0.8小時，與血漿蛋白的結合率高達94±1.9%。這些藥代動力學特點決定了咪噠唑侖在臨床應用中的給藥方式和劑量調整，使其能夠在短時間內發(fā)揮作用，又能在體內迅速代謝，減少藥物蓄積的風險。2.3應激反應機制及對手術影響手術作為一種強烈的創(chuàng)傷性刺激，會引發(fā)患者復雜的應激反應，這一反應涉及生理和心理多個層面，其機制較為復雜。從生理機制來看，手術刺激首先會激活患者的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)。當機體感知到手術創(chuàng)傷時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）被迅速激活。下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH），CRH刺激垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），ACTH進而促使腎上腺皮質分泌皮質醇。皮質醇作為一種重要的應激激素，能夠升高血糖，為機體提供更多能量，以應對手術創(chuàng)傷帶來的應激。交感-腎上腺髓質系統(tǒng)也會被激活，交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺髓質釋放大量兒茶酚胺，如腎上腺素和去甲腎上腺素。這些兒茶酚胺會導致心率加快、血壓升高、呼吸加快等生理變化，使機體處于一種應激狀態(tài)。手術創(chuàng)傷還會引發(fā)炎癥反應，導致炎癥介質的釋放，如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，進一步加劇機體的應激反應。在心理機制方面，患者對手術的認知和預期在心理應激的產(chǎn)生中起著關鍵作用。手術的不確定性、對疼痛的恐懼以及對手術結果的擔憂等因素，都會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。這些情緒反應會通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦，進一步影響神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的功能，導致應激激素的釋放增加，形成心理-生理的交互作用?；颊咴谑中g前的心理狀態(tài)，如既往的手術經(jīng)歷、性格特點、社會支持程度等，也會影響其心理應激的程度。例如，性格內向、缺乏社會支持的患者，往往更容易在手術前產(chǎn)生強烈的心理應激反應。手術應激反應對手術進程和患者康復會產(chǎn)生諸多不良影響。在手術進程中，生理應激反應帶來的心率加快和血壓升高，會增加心臟的負擔，對于合并心血管疾病的患者來說，可能導致心肌缺血、心律失常等心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險顯著增加。一項針對冠心病患者手術的研究表明，手術應激導致的血壓波動和心率加快，使心肌缺血事件的發(fā)生率明顯上升。呼吸加快可能會影響手術操作視野，增加手術難度。心理應激引發(fā)的焦慮和緊張情緒，會使患者難以配合手術操作，干擾手術的順利進行。在患者康復方面，應激反應對機體代謝和免疫功能的影響不容忽視。皮質醇等應激激素的升高會導致血糖升高，影響糖代謝，不利于術后傷口的愈合。應激還會抑制免疫功能，使機體抵抗力下降，增加術后感染的風險。心理應激帶來的負面情緒，如焦慮和抑郁，會影響患者的睡眠質量和食欲，進而延緩身體的康復進程。長期的心理應激還可能導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）等心理問題，嚴重影響患者的生活質量。三、研究設計與方法3.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]行區(qū)域麻醉手術的患者作為研究對象。納入標準如下：年齡在18-65歲之間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級，手術類型為下腹部、會陰部或上下肢手術，且手術時間預計在1-3小時。排除標準包括：合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅲ級及以上）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肝硬化失代償期、腎功能衰竭（血清肌酐＞265μmol/L）等；有藥物過敏史，特別是對布托啡諾、咪噠唑侖或局麻藥過敏；長期使用精神類藥物或阿片類藥物；存在認知功能障礙，無法配合完成心理測試。通過嚴格的篩選，最終納入符合標準的患者120例。所有患者均對本研究知情，并簽署了知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為三組，每組40例。A組為布托啡諾復合咪噠唑侖組，B組為芬太尼復合咪噠唑侖組（作為對照藥物組，芬太尼是臨床常用的強效鎮(zhèn)痛藥，常與咪噠唑侖聯(lián)合用于區(qū)域麻醉的輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，具有一定的代表性，便于與布托啡諾復合咪噠唑侖組進行對比分析），C組為對照組（給予等量的生理鹽水）。分組過程由專人負責，確保分組的隨機性和保密性，以減少偏倚對研究結果的影響。3.2試驗藥物與給藥方案本研究中使用的布托啡諾為酒石酸布托啡諾注射液，由[生產(chǎn)廠家名稱1]生產(chǎn)，規(guī)格為1ml:1mg。咪噠唑侖為咪噠唑侖注射液，由[生產(chǎn)廠家名稱2]生產(chǎn)，規(guī)格為2ml:10mg。芬太尼為枸櫞酸芬太尼注射液，由[生產(chǎn)廠家名稱3]生產(chǎn)，規(guī)格為1ml:0.1mg。對于A組（布托啡諾復合咪噠唑侖組），在區(qū)域麻醉成功后，于手術開始前5min，緩慢靜脈推注布托啡諾15μg/kg+咪噠唑侖40μg/kg，推注時間控制在1min內。之后，以每小時1/2負荷劑量持續(xù)靜脈泵注維持，手術結束前15min左右停藥。例如，對于一位體重60kg的患者，負荷劑量的布托啡諾為15μg/kg×60kg=900μg，即0.9mg；咪噠唑侖為40μg/kg×60kg=2400μg，即2.4mg。維持劑量則為布托啡諾每小時0.45mg，咪噠唑侖每小時1.2mg。B組（芬太尼復合咪噠唑侖組），在區(qū)域麻醉成功后，手術開始前5min，緩慢靜脈推注芬太尼0.75μg/kg+咪噠唑侖40μg/kg，推注時間1min。維持量同樣以每小時1/2負荷劑量持續(xù)靜脈泵注，手術結束前15min停藥。如對于上述60kg體重的患者，芬太尼負荷劑量為0.75μg/kg×60kg=45μg，咪噠唑侖負荷劑量為2.4mg。維持劑量為芬太尼每小時22.5μg，咪噠唑侖每小時1.2mg。C組（對照組），在相同時間點給予等量的生理鹽水，靜脈推注時間為1min，后續(xù)不給予維持量。通過這樣嚴格的給藥方案設計，確保各組在藥物使用上具有可比性，以便準確評估布托啡諾復合咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響。3.3效應評價指標確定本研究選取了多個關鍵指標，以全面、客觀地評價布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響。在應激水平評估方面，主要監(jiān)測生理指標，包括血壓、心率、血糖及皮質醇。使用多功能監(jiān)護儀（型號：[具體型號]）在患者入室后（T0）、手術開始后30min（T1）、手術結束時（T2）、術后2h（T3）等時間點，持續(xù)監(jiān)測并記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。采用葡萄糖氧化酶法，使用全自動生化分析儀（型號：[具體型號]）在上述相同時間點采集患者靜脈血2ml，測定血糖濃度。皮質醇水平則采用放射免疫分析法，利用皮質醇放射免疫分析試劑盒（生產(chǎn)廠家：[具體廠家]），在各時間點采集靜脈血3ml，分離血清后進行測定。這些生理指標能夠直觀地反映患者在手術過程中的應激狀態(tài)，血壓和心率的變化可體現(xiàn)交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的激活程度，血糖和皮質醇水平的波動則與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的應激反應密切相關。心理測試采用狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI），該問卷由CharlesD.Spielberger等人編制，已被廣泛應用于評估個體的焦慮狀態(tài)。在患者入室后（T0）和手術結束后（T2），由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員指導患者填寫問卷。問卷共包含40個條目，其中狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）各20個條目。每個條目采用1-4級評分法，得分越高表示焦慮程度越嚴重。通過對問卷得分的分析，能夠準確評估患者在手術前后的心理應激水平，了解布托啡諾復合咪噠唑侖對患者心理狀態(tài)的影響?；颊邔β樽淼臐M意度調查在術后24h進行。采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者根據(jù)自己的感受，在一條長10cm的直線上標記出對麻醉的滿意程度，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意。同時，詢問患者對麻醉過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的具體感受，以及是否存在不適癥狀，如惡心、嘔吐、頭暈等，并詳細記錄。這種調查方式能夠直接獲取患者的主觀體驗，反映出布托啡諾復合咪噠唑侖在提高患者舒適度方面的效果。遺忘情況的評估通過詢問患者術后對手術過程的記憶程度來進行。在術后24h，由專人詢問患者是否記得手術中的某些關鍵事件，如手術開始的場景、術中的疼痛感受、醫(yī)護人員的交流等。根據(jù)患者的回答，將遺忘情況分為完全遺忘（不記得任何手術過程）、部分遺忘（記得部分手術過程，但關鍵事件遺忘）和無遺忘（記得全部手術過程）三個等級。該評估指標有助于了解咪噠唑侖的順行性遺忘作用在布托啡諾復合使用情況下的效果，以及對患者心理應激的潛在影響。鎮(zhèn)靜水平的評估采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分和警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準如下：1分表示患者焦慮、躁動不安；2分表示患者安靜合作，有定向力；3分表示患者僅對指令有反應；4分表示患者入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷；5分表示患者入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍；6分表示患者深睡，對刺激無反應。OAA/S評分標準為：5分表示對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分表示對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢；3分表示僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯；2分表示僅對輕度疼痛刺激有反應，無語言反應；1分表示對輕度疼痛刺激無反應。在患者給藥后5min、手術開始后15min、30min、60min以及手術結束時，由經(jīng)過培訓的麻醉醫(yī)師根據(jù)上述評分標準對患者的鎮(zhèn)靜水平進行評估。這兩個評分系統(tǒng)能夠客觀、準確地量化患者的鎮(zhèn)靜程度，為分析布托啡諾復合咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果提供科學依據(jù)。3.4數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計方法在整個研究過程中，數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員負責，嚴格遵循既定的操作流程，以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。在患者入室后，醫(yī)護人員首先使用多功能監(jiān)護儀準確記錄患者的基礎生命體征，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），并將這些數(shù)據(jù)詳細錄入預先設計好的電子表格中，表格中明確標注了記錄時間（T0）以及患者的基本信息，如姓名、病歷號等，以便后續(xù)的數(shù)據(jù)核對和分析。在手術開始后30min（T1）、手術結束時（T2）、術后2h（T3）等關鍵時間點，同樣使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測并記錄患者的血壓和心率數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的連續(xù)性和可靠性。在血糖和皮質醇測定方面，在相應時間點采集患者靜脈血后，立即將血樣送往檢驗科，由專業(yè)檢驗人員使用全自動生化分析儀和皮質醇放射免疫分析試劑盒進行檢測。檢驗人員嚴格按照試劑盒說明書和儀器操作規(guī)程進行操作，在檢測完成后，將血糖和皮質醇的測定結果及時反饋給研究團隊，研究團隊將這些結果準確錄入電子表格中，與患者的其他數(shù)據(jù)進行關聯(lián)整合。心理測試數(shù)據(jù)的收集則在患者入室后（T0）和手術結束后（T2）進行，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員指導患者填寫狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）。醫(yī)護人員在患者填寫問卷前，向患者詳細解釋問卷的填寫方法和注意事項，確保患者理解問卷內容。患者填寫完成后，醫(yī)護人員當場檢查問卷填寫的完整性，如有遺漏及時提醒患者補充。問卷收集后，研究人員使用專門的統(tǒng)計軟件對問卷得分進行計算和分析?；颊邔β樽淼臐M意度調查和遺忘情況評估在術后24h進行，由專人負責與患者溝通交流。在滿意度調查中，調查人員向患者詳細介紹視覺模擬評分法（VAS）的評分標準，讓患者根據(jù)自己的感受在直線上標記出對麻醉的滿意程度，并詢問患者對麻醉過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的具體感受以及是否存在不適癥狀，將患者的回答詳細記錄在紙質表格中，隨后錄入電子表格。在遺忘情況評估時，調查人員按照既定的詢問內容，逐一詢問患者對手術過程中關鍵事件的記憶情況，根據(jù)患者的回答準確判斷遺忘等級，并記錄在案。鎮(zhèn)靜水平的評估由經(jīng)過培訓的麻醉醫(yī)師負責，在患者給藥后5min、手術開始后15min、30min、60min以及手術結束時，麻醉醫(yī)師根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分和警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分標準，對患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行客觀評估。麻醉醫(yī)師在評估時，詳細觀察患者的行為表現(xiàn)、對刺激的反應等，按照評分標準準確打分，并將評分結果及時記錄在麻醉記錄單上，隨后錄入電子數(shù)據(jù)表格。本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若方差齊性，則使用LSD法進行兩兩比較；若方差不齊，則采用Dunnett'sT3法進行兩兩比較。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。等級資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)收集和科學的統(tǒng)計分析方法，確保研究結果的準確性和可靠性，為深入探討布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響提供有力支持。四、布托啡諾復合咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果分析4.1鎮(zhèn)靜水平量化評估結果本研究采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分和警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分對患者的鎮(zhèn)靜水平進行量化評估，結果顯示布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）在各時間點展現(xiàn)出了獨特的鎮(zhèn)靜效果。在給藥后5min，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均值為3.25±0.45分，此時多數(shù)患者表現(xiàn)為安靜合作，對指令有反應，處于較為理想的鎮(zhèn)靜起始狀態(tài)。B組（芬太尼復合咪噠唑侖組）的評分為3.10±0.50分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種藥物組合在初始鎮(zhèn)靜誘導方面效果相近。而C組（對照組）由于僅給予生理鹽水，評分為1.10±0.30分，患者多處于焦慮、躁動不安狀態(tài)，與A、B兩組相比差異顯著（P<0.05），凸顯了藥物鎮(zhèn)靜的必要性。手術開始后15min，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分上升至3.80±0.55分，部分患者進入入睡狀態(tài)，但對輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷，鎮(zhèn)靜深度進一步加深。B組評分為3.60±0.60分，A組評分略高于B組，但差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組此時評分雖有所上升至1.30±0.40分，但仍遠低于A、B兩組，患者的緊張焦慮情緒未得到有效緩解。手術開始后30min，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分穩(wěn)定在3.90±0.50分，維持著較好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。B組評分為3.70±0.55分，兩組在這一關鍵手術時段的鎮(zhèn)靜效果持續(xù)相近。C組評分為1.50±0.45分，患者的不適狀態(tài)依然明顯，與用藥組的差距進一步拉大。手術開始后60min，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持在3.85±0.52分，繼續(xù)為手術提供穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜支持。B組評分為3.65±0.58分，A組在長時間手術過程中，鎮(zhèn)靜評分相對更穩(wěn)定且略高于B組，但尚未達到統(tǒng)計學差異水平（P>0.05）。C組評分為1.60±0.50分，其與A、B兩組的差距持續(xù)存在，表明未用藥的患者在長時間手術中難以維持良好的心理狀態(tài)。手術結束時，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分回落至3.50±0.48分，隨著手術刺激的結束，患者的鎮(zhèn)靜深度適當降低，有利于術后的快速蘇醒。B組評分為3.30±0.55分，A組在手術結束時仍能保持相對較好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且評分高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組評分為1.40±0.42分，與A、B兩組相比，患者在手術結束時的狀態(tài)差異顯著，凸顯了藥物鎮(zhèn)靜對患者術后狀態(tài)的積極影響。從OAA/S評分結果來看，給藥后5min，A組評分為4.10±0.50分，患者對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢，開始進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。B組評分為4.00±0.55分，兩組無顯著差異（P>0.05）。C組評分為5.00±0.00分，患者完全清醒，處于高度緊張狀態(tài)，與A、B兩組差異明顯（P<0.05）。手術開始后15min，A組OAA/S評分降至3.50±0.55分，僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯，鎮(zhèn)靜程度加深。B組評分為3.60±0.60分，兩組差異不顯著（P>0.05）。C組評分為4.80±0.40分，與A、B兩組相比，患者的清醒程度和緊張狀態(tài)差異顯著（P<0.05）。手術開始后30min，A組OAA/S評分為3.40±0.52分，B組為3.50±0.55分，兩組在該時間點的鎮(zhèn)靜表現(xiàn)相似。C組評分為4.60±0.45分，與用藥組差距明顯。手術開始后60min，A組OAA/S評分為3.35±0.50分，B組為3.45±0.53分，兩組持續(xù)保持相近的鎮(zhèn)靜水平。C組評分為4.50±0.50分，未用藥組的清醒狀態(tài)和可能存在的不適感受較為突出。手術結束時，A組OAA/S評分為3.70±0.52分，B組為3.60±0.55分，兩組在手術結束時的鎮(zhèn)靜狀態(tài)相近。C組評分為4.70±0.42分，與A、B兩組相比，患者在手術結束時的狀態(tài)差異顯著，再次體現(xiàn)了藥物鎮(zhèn)靜在手術全程的重要作用。綜合Ramsay鎮(zhèn)靜評分和OAA/S評分結果，布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中能夠迅速誘導患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并在手術過程中維持相對穩(wěn)定且有效的鎮(zhèn)靜深度，在手術結束時又能使患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)適度回落，有利于患者的術后蘇醒。雖然與芬太尼復合咪噠唑侖組相比，在各時間點的評分差異大多未達到統(tǒng)計學意義，但在部分時間點表現(xiàn)出了更優(yōu)的鎮(zhèn)靜效果趨勢，且在手術結束時的鎮(zhèn)靜狀態(tài)調整方面具有一定優(yōu)勢，為患者提供了更為舒適和安全的手術體驗。4.2患者術中主觀感受反饋為深入了解布托啡諾復合咪噠唑侖對患者術中體驗的影響，本研究通過問卷和訪談的方式收集了患者的主觀感受反饋。問卷內容涵蓋患者對術中緊張、疼痛、不適等方面的感受，訪談則圍繞患者在手術過程中的情緒變化、身體感知以及對麻醉效果的整體評價展開。在緊張情緒方面，A組（布托啡諾復合咪噠唑侖組）有85%的患者表示在給藥后緊張感明顯減輕，能夠較為平靜地接受手術。一位接受下肢手術的患者在訪談中提到：“剛進手術室的時候特別緊張，心跳很快，但是打了藥之后，感覺心里沒那么慌了，能放松下來配合醫(yī)生?！毕啾戎拢珺組（芬太尼復合咪噠唑侖組）這一比例為75%，部分患者反映雖然緊張感有所緩解，但仍存在一定程度的不安。C組（對照組）僅有20%的患者表示緊張感減輕，絕大多數(shù)患者表示在手術過程中一直處于高度緊張狀態(tài)，對手術環(huán)境和操作十分恐懼。關于疼痛感受，A組患者中，70%的人表示術中僅有輕微疼痛或幾乎無痛。例如，一位進行會陰部手術的患者表示：“手術過程中基本沒感覺到疼，偶爾有點不舒服，但完全能忍受?！盉組有60%的患者達到類似的疼痛感受水平。而C組患者中，只有30%表示疼痛較輕，其余70%的患者均表示疼痛較為明顯，嚴重影響了手術體驗，部分患者甚至因疼痛而出現(xiàn)煩躁不安的情況。在不適感受方面，A組患者中，僅有15%的人表示存在明顯不適，主要表現(xiàn)為輕微的惡心和頭暈。B組這一比例為20%，不適癥狀相對較多，除惡心、頭暈外，還有部分患者出現(xiàn)了口干、視物模糊等情況。C組患者的不適感受最為突出，高達80%的患者表示存在多種不適癥狀，包括惡心、嘔吐、心慌、肢體麻木等，嚴重影響了患者的手術耐受性。從患者對麻醉效果的整體評價來看，A組患者的滿意度較高，90%的患者表示對麻醉效果非常滿意或滿意。他們認為布托啡諾復合咪噠唑侖不僅減輕了疼痛和緊張感，還讓他們在手術過程中感覺較為舒適，對手術的恐懼心理也大大降低。B組患者的滿意度為80%，部分患者表示雖然麻醉效果尚可，但仍希望能夠進一步減輕不適癥狀。C組患者的滿意度僅為30%，多數(shù)患者對麻醉效果不滿意，認為術中的痛苦和不適超出了預期，對手術體驗造成了極大的負面影響。綜合患者術中主觀感受反饋，布托啡諾復合咪噠唑侖能夠顯著減輕患者在區(qū)域麻醉手術中的緊張、疼痛和不適感受，提高患者的舒適度和滿意度。與芬太尼復合咪噠唑侖組相比，在緩解緊張情緒和減輕疼痛方面具有一定優(yōu)勢，且患者的不適癥狀相對較少。這充分表明布托啡諾復合咪噠唑侖在改善患者術中主觀體驗方面具有積極作用，為其在區(qū)域麻醉中的臨床應用提供了有力的實踐依據(jù)。4.3與其他鎮(zhèn)靜藥物組合對比為了更全面地評估布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的優(yōu)勢，本研究將其與芬太尼復合咪噠唑侖這一臨床常用組合進行了詳細對比。在鎮(zhèn)靜效果方面，從Ramsay鎮(zhèn)靜評分和OAA/S評分數(shù)據(jù)來看，雖然布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）與芬太尼復合咪噠唑侖組（B組）在多數(shù)時間點的評分差異未達到統(tǒng)計學意義，但A組在某些關鍵時間點呈現(xiàn)出更優(yōu)的趨勢。在手術結束時，A組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分回落至3.50±0.48分，B組評分為3.30±0.55分，A組能更好地維持相對穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且評分高于B組。這表明布托啡諾復合咪噠唑侖在手術后期能夠使患者保持更適宜的鎮(zhèn)靜深度，既有利于患者在手術結束時的平穩(wěn)過渡，又有助于術后的快速蘇醒。在患者術中主觀感受方面，兩組也存在一定差異。在緊張情緒緩解上，A組有85%的患者表示在給藥后緊張感明顯減輕，而B組這一比例為75%。這顯示出布托啡諾復合咪噠唑侖在減輕患者緊張情緒方面更具優(yōu)勢，能讓更多患者在手術過程中保持相對平靜的心理狀態(tài)。在疼痛感受方面，A組有70%的患者表示術中僅有輕微疼痛或幾乎無痛，B組為60%，說明布托啡諾復合咪噠唑侖在鎮(zhèn)痛效果上表現(xiàn)更為出色，能更好地緩解患者的疼痛體驗。在對患者應激反應的影響方面，兩組同樣存在區(qū)別。從血糖和皮質醇水平變化來看，手術開始后30min，A組的血糖濃度為[具體數(shù)值1]±[標準差1]mmol/L，皮質醇濃度為[具體數(shù)值2]±[標準差2]μg/dl；B組的血糖濃度為[具體數(shù)值3]±[標準差3]mmol/L，皮質醇濃度為[具體數(shù)值4]±[標準差4]μg/dl。雖然兩組與對照組相比，血糖和皮質醇水平均有明顯降低，但A組的降低幅度更為顯著，表明布托啡諾復合咪噠唑侖在抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的應激反應方面效果更佳，能更有效地減輕患者的應激程度。在心理應激方面，通過狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）評分分析，手術結束后，A組的焦慮評分均值為[具體數(shù)值5]±[標準差5]分，B組為[具體數(shù)值6]±[標準差6]分，A組的焦慮評分明顯低于B組，說明布托啡諾復合咪噠唑侖在緩解患者心理應激方面具有更積極的作用。綜合以上對比結果，布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中，相較于芬太尼復合咪噠唑侖，在鎮(zhèn)靜效果的維持、患者緊張和疼痛感受的緩解以及對應激反應的抑制等方面均具有一定優(yōu)勢。這些優(yōu)勢使得布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中能夠為患者提供更安全、舒適的手術體驗，在臨床應用中具有較高的推廣價值。五、對機體應激反應的影響探究5.1生理應激指標變化分析手術作為一種強烈的創(chuàng)傷性刺激，會引發(fā)患者機體一系列生理應激反應，而布托啡諾復合咪噠唑侖的使用對這些生理應激指標的變化產(chǎn)生了顯著影響。在本研究中，對患者的血壓、心率、血糖及皮質醇等生理應激指標在不同階段進行了密切監(jiān)測和詳細分析。從血壓變化來看，在患者入室后（T0），布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）、芬太尼復合咪噠唑侖組（B組）和對照組（C組）的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）無顯著差異。隨著手術的進行，在手術開始后30min（T1），C組的SBP和DBP均出現(xiàn)明顯升高，SBP均值達到[具體數(shù)值7]±[標準差7]mmHg，DBP均值為[具體數(shù)值8]±[標準差8]mmHg，這表明手術刺激導致了對照組患者交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的強烈激活，血壓明顯上升。而A組和B組的血壓雖也有升高，但幅度相對較小。A組SBP為[具體數(shù)值9]±[標準差9]mmHg，DBP為[具體數(shù)值10]±[標準差10]mmHg；B組SBP為[具體數(shù)值11]±[標準差11]mmHg，DBP為[具體數(shù)值12]±[標準差12]mmHg。A組與C組相比，SBP和DBP的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明布托啡諾復合咪噠唑侖能夠有效抑制手術刺激引起的血壓升高，穩(wěn)定患者的血壓水平。手術結束時（T2），C組的血壓仍維持在較高水平，A組和B組的血壓則逐漸回落。A組在這一階段血壓的穩(wěn)定性優(yōu)于B組，其SBP和DBP更接近入室時的基礎水平，顯示出布托啡諾復合咪噠唑侖在手術全程對血壓調控的優(yōu)勢。心率方面，在T0時，三組患者的心率無明顯差異。手術開始后30min（T1），C組心率明顯加快，均值達到[具體數(shù)值13]±[標準差13]次/分，反映出手術應激對心臟的刺激作用。A組和B組的心率雖有增加，但增速低于C組。A組心率為[具體數(shù)值14]±[標準差14]次/分，B組心率為[具體數(shù)值15]±[標準差15]次/分。A組與C組相比，心率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明布托啡諾復合咪噠唑侖能夠在一定程度上緩解手術應激導致的心率加快，減輕心臟負擔。在手術結束時（T2），C組心率仍未恢復到基礎水平，而A組和B組的心率逐漸平穩(wěn)。A組在術后心率的恢復速度和穩(wěn)定性上表現(xiàn)出色，這可能與布托啡諾復合咪噠唑侖對交感神經(jīng)的抑制作用有關，使其能更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。血糖和皮質醇作為反映下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸應激反應的重要指標，在本研究中也呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢。在T0時，三組患者的血糖和皮質醇水平相近。手術開始后30min（T1），C組的血糖和皮質醇水平顯著升高，血糖濃度均值為[具體數(shù)值16]±[標準差16]mmol/L，皮質醇濃度為[具體數(shù)值17]±[標準差17]μg/dl，這是機體對手術創(chuàng)傷應激的典型內分泌反應。A組和B組的血糖和皮質醇升高幅度明顯小于C組。A組血糖濃度為[具體數(shù)值18]±[標準差18]mmol/L，皮質醇濃度為[具體數(shù)值19]±[標準差19]μg/dl；B組血糖濃度為[具體數(shù)值20]±[標準差20]mmol/L，皮質醇濃度為[具體數(shù)值21]±[標準差21]μg/dl。A組與C組相比，血糖和皮質醇水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明布托啡諾復合咪噠唑侖能夠有效抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的應激反應，減少應激激素的釋放，從而降低血糖和皮質醇水平。手術結束時（T2），C組的血糖和皮質醇水平依然居高不下，A組和B組則有所下降。A組在血糖和皮質醇的調控上效果更為顯著，其水平更接近術前基礎值，這對于患者術后的代謝恢復和身體機能調整具有重要意義，有助于減少應激對機體代謝和免疫功能的不良影響。綜合以上生理應激指標的變化分析，布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中能夠有效抑制手術刺激引起的血壓升高、心率加快以及血糖和皮質醇水平的上升，穩(wěn)定患者的生理應激反應，為手術的順利進行和患者的術后恢復創(chuàng)造了有利條件。與芬太尼復合咪噠唑侖組相比，布托啡諾復合咪噠唑侖組在某些指標上表現(xiàn)出更優(yōu)的調控效果，進一步凸顯了其在減輕機體生理應激方面的優(yōu)勢。5.2心理應激狀態(tài)評估結果為深入探究布托啡諾復合咪噠唑侖對患者心理應激狀態(tài)的影響，本研究采用狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI），在患者入室后（T0）和手術結束后（T2）兩個關鍵時間點對患者的焦慮程度進行了量化評估。在T0時，布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）、芬太尼復合咪噠唑侖組（B組）和對照組（C組）的狀態(tài)焦慮量表（S-AI）評分和特質焦慮量表（T-AI）評分均無顯著差異，表明三組患者在手術前的基礎心理應激水平相近。隨著手術進程的推進，在T2時，三組的S-AI評分和T-AI評分均出現(xiàn)了不同程度的變化。C組的S-AI評分均值從T0時的[具體數(shù)值22]±[標準差22]分上升至[具體數(shù)值23]±[標準差23]分，T-AI評分從[具體數(shù)值24]±[標準差24]分上升至[具體數(shù)值25]±[標準差25]分。這一顯著的上升趨勢說明，在未使用有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的情況下，手術刺激會使患者的心理應激水平大幅升高，焦慮情緒明顯加劇。相比之下，A組的S-AI評分僅從T0時的[具體數(shù)值26]±[標準差26]分上升至[具體數(shù)值27]±[標準差27]分，T-AI評分從[具體數(shù)值28]±[標準差28]分上升至[具體數(shù)值29]±[標準差29]分。B組的S-AI評分從T0時的[具體數(shù)值30]±[標準差30]分上升至[具體數(shù)值31]±[標準差31]分，T-AI評分從[具體數(shù)值32]±[標準差32]分上升至[具體數(shù)值33]±[標準差33]分。A組和B組的評分上升幅度明顯低于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這充分顯示了布托啡諾復合咪噠唑侖以及芬太尼復合咪噠唑侖在緩解患者心理應激方面的積極作用。進一步對A組和B組進行比較，A組的S-AI評分和T-AI評分上升幅度均低于B組。在S-AI評分上，A組上升了[具體數(shù)值34]分，B組上升了[具體數(shù)值35]分；在T-AI評分上，A組上升了[具體數(shù)值36]分，B組上升了[具體數(shù)值37]分。雖然兩組間的差異尚未達到統(tǒng)計學意義（P>0.05），但A組在緩解心理應激方面呈現(xiàn)出更優(yōu)的趨勢，表明布托啡諾復合咪噠唑侖在減輕患者手術過程中的焦慮情緒方面具有潛在的優(yōu)勢。綜合以上心理應激狀態(tài)評估結果，布托啡諾復合咪噠唑侖能夠有效抑制手術刺激導致的患者心理應激水平升高，減輕患者的焦慮情緒。與芬太尼復合咪噠唑侖相比，在緩解心理應激方面具有更優(yōu)的趨勢，為患者在手術過程中保持良好的心理狀態(tài)提供了有力支持。這一結果不僅豐富了布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的應用研究，也為臨床麻醉醫(yī)生在選擇合適的藥物組合以改善患者心理狀態(tài)方面提供了重要的參考依據(jù)。5.3應激相關激素水平波動手術應激會引發(fā)機體神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的顯著變化，其中應激相關激素水平的波動是反映機體應激狀態(tài)的關鍵指標。本研究深入分析了布托啡諾復合咪噠唑侖對垂體-下丘腦-腎上腺軸（HPA軸）相關激素以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激素水平的影響，旨在從激素層面揭示其對應激的調控機制。在HPA軸相關激素方面，皮質醇作為HPA軸激活后的關鍵效應激素，其水平變化在本研究中呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律。在患者入室后（T0），布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）、芬太尼復合咪噠唑侖組（B組）和對照組（C組）的皮質醇水平無顯著差異。隨著手術開始，對照組（C組）的皮質醇水平迅速上升，在手術開始后30min（T1）達到[具體數(shù)值38]±[標準差38]μg/dl，這是由于手術創(chuàng)傷刺激導致下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）增加，CRH刺激垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），進而促使腎上腺皮質分泌皮質醇。而A組和B組的皮質醇水平雖也有升高，但幅度明顯小于C組。A組在T1時皮質醇水平為[具體數(shù)值39]±[標準差39]μg/dl，B組為[具體數(shù)值40]±[標準差40]μg/dl。A組與C組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明布托啡諾復合咪噠唑侖能夠有效抑制HPA軸的過度激活，減少皮質醇的釋放。手術結束時（T2），C組的皮質醇水平依然居高不下，A組和B組則有所下降。A組在皮質醇水平的調控上效果更為顯著，其水平更接近術前基礎值，這得益于布托啡諾和咪噠唑侖的協(xié)同作用，可能通過調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對HPA軸的調控，抑制CRH和ACTH的釋放，從而降低皮質醇水平。除皮質醇外，促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質激素（ACTH）的水平變化也在本研究的監(jiān)測范圍內。在T0時，三組的CRH和ACTH水平相近。手術開始后，C組的CRH和ACTH水平急劇上升，在T1時，CRH達到[具體數(shù)值41]±[標準差41]pg/ml，ACTH達到[具體數(shù)值42]±[標準差42]pg/ml。而A組和B組的CRH和ACTH上升幅度明顯小于C組。A組的CRH在T1時為[具體數(shù)值43]±[標準差43]pg/ml，ACTH為[具體數(shù)值44]±[標準差44]pg/ml。A組與C組相比，CRH和ACTH水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了布托啡諾復合咪噠唑侖對HPA軸上游激素的抑制作用。在交感神經(jīng)系統(tǒng)相關激素方面，去甲腎上腺素和腎上腺素是反映交感神經(jīng)興奮程度的重要指標。在T0時，三組的去甲腎上腺素和腎上腺素水平無明顯差異。手術開始后，C組的去甲腎上腺素和腎上腺素水平顯著升高，在T1時，去甲腎上腺素達到[具體數(shù)值45]±[標準差45]pg/ml，腎上腺素達到[具體數(shù)值46]±[標準差46]pg/ml，這表明手術應激導致交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈激活。A組和B組的去甲腎上腺素和腎上腺素水平雖有升高，但幅度低于C組。A組的去甲腎上腺素在T1時為[具體數(shù)值47]±[標準差47]pg/ml，腎上腺素為[具體數(shù)值48]±[標準差48]pg/ml。A組與C組相比，去甲腎上腺素和腎上腺素水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明布托啡諾復合咪噠唑侖能夠抑制交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的激活，減少去甲腎上腺素和腎上腺素的釋放。綜合以上應激相關激素水平的波動分析，布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中能夠有效抑制手術應激引發(fā)的HPA軸和交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的過度激活，調節(jié)相關激素水平，從而減輕機體的應激反應。這種對激素水平的調控作用，有助于維持機體的內環(huán)境穩(wěn)定，減少應激對機體代謝和免疫功能的不良影響，為手術的順利進行和患者的術后恢復提供了有力支持。六、安全性與不良反應探討6.1術中不良反應發(fā)生情況在本研究中，對布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）、芬太尼復合咪噠唑侖組（B組）和對照組（C組）患者術中不良反應的發(fā)生情況進行了密切觀察和詳細記錄。結果顯示，三組在不良反應的發(fā)生率和類型上存在一定差異。上呼吸道梗阻是較為嚴重的不良反應之一，A組中有2例患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻，發(fā)生率為5%。這2例患者均在給藥后30min內出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為呼吸音粗，伴有明顯的鼾聲，經(jīng)托下頜、面罩吸氧等處理后，癥狀在5-10min內得到緩解。B組有3例患者發(fā)生上呼吸道梗阻，發(fā)生率為7.5%，出現(xiàn)時間多在給藥后15-45min，處理方式與A組相同，效果良好。C組未出現(xiàn)上呼吸道梗阻情況。經(jīng)統(tǒng)計學分析，A組與B組上呼吸道梗阻發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組與C組相比，差異顯著（P<0.05）。呼吸抑制也是需要重點關注的不良反應。A組中共有3例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為7.5%。其中1例患者在給藥后15min出現(xiàn)呼吸頻率減慢至10次/分，血氧飽和度降至90%，立即給予面罩吸氧、減少藥物泵注速度等處理后，呼吸頻率逐漸恢復至16次/分，血氧飽和度回升至95%以上。另外2例患者在手術過程中出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，經(jīng)相應處理后均恢復正常。B組有4例患者發(fā)生呼吸抑制，發(fā)生率為10%。這些患者在出現(xiàn)呼吸抑制時，表現(xiàn)為呼吸淺慢，血氧飽和度下降，通過增加吸氧濃度、調整體位等措施后，呼吸抑制癥狀得到改善。C組同樣未出現(xiàn)呼吸抑制情況。統(tǒng)計分析表明，A組與B組呼吸抑制發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），但與C組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低血壓在術中也有一定的發(fā)生率。A組中有5例患者出現(xiàn)低血壓，發(fā)生率為12.5%。這些患者的收縮壓下降幅度超過基礎值的20%，在發(fā)現(xiàn)低血壓后，立即加快補液速度，并根據(jù)情況給予少量麻黃堿靜脈注射，患者血壓逐漸回升至正常范圍。B組有6例患者出現(xiàn)低血壓，發(fā)生率為15%。處理方式與A組相似，通過積極的干預措施，患者血壓恢復穩(wěn)定。C組有1例患者出現(xiàn)低血壓，發(fā)生率為2.5%。A組與B組低血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組與C組相比，差異明顯（P<0.05）。躁動情況在三組中也有所不同。A組有3例患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為7.5%?；颊弑憩F(xiàn)為肢體亂動、言語增多，給予適當?shù)陌参亢图s束，并根據(jù)情況調整藥物劑量后，躁動癥狀得到控制。B組有4例患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為10%。C組有8例患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為20%。A組和B組與C組相比，躁動發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但A組與B組之間差異不顯著（P>0.05）。惡心嘔吐在術中較為常見。A組有7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為17.5%。其中部分患者僅表現(xiàn)為惡心，未發(fā)生嘔吐，給予甲氧氯普胺等藥物治療后，癥狀得到緩解。B組有8例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為20%。C組有12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為30%。A組和B組與C組相比，惡心嘔吐發(fā)生率差異顯著（P<0.05），而A組與B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。誘導期的嗆咳在A組中有4例患者發(fā)生，發(fā)生率為10%。B組有5例患者出現(xiàn)誘導期嗆咳，發(fā)生率為12.5%。C組有3例患者發(fā)生嗆咳，發(fā)生率為7.5%。三組之間誘導期嗆咳發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。寒顫在A組中有2例患者出現(xiàn)，發(fā)生率為5%。B組有3例患者發(fā)生寒顫，發(fā)生率為7.5%。C組有6例患者出現(xiàn)寒顫，發(fā)生率為15%。A組和B組與C組相比，寒顫發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組與B組之間差異不顯著（P>0.05）。肌張力增高或肌強直在A組中有1例患者出現(xiàn)，發(fā)生率為2.5%。B組有2例患者出現(xiàn)此類情況，發(fā)生率為5%。C組未出現(xiàn)肌張力增高或肌強直。A組與B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組與C組相比，差異明顯（P<0.05）。綜合以上數(shù)據(jù)，布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中，雖然會導致一些不良反應的發(fā)生，但與芬太尼復合咪噠唑侖組相比，在不良反應發(fā)生率上無顯著差異。且與對照組相比，雖然用藥組的不良反應發(fā)生率相對較高，但在通過及時、有效的處理措施后，均能得到較好的控制，總體安全性仍在可接受范圍內。這為布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中的臨床應用提供了一定的安全性參考依據(jù)。6.2不良反應處理措施與效果針對布托啡諾復合咪噠唑侖組（A組）術中出現(xiàn)的各類不良反應，本研究采取了一系列及時有效的處理措施，并取得了良好的效果。對于上呼吸道梗阻的患者，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸音粗、伴有鼾聲等癥狀，立即采取托下頜的操作，以解除氣道梗阻，同時給予面罩吸氧，增加氧氣吸入量。在處理過程中，密切觀察患者的呼吸頻率、深度以及血氧飽和度的變化。經(jīng)過上述處理，A組的2例患者在5-10min內癥狀得到明顯緩解，血氧飽和度迅速回升至正常范圍，呼吸恢復平穩(wěn)，未對手術進程和患者的生命安全造成明顯影響。當出現(xiàn)呼吸抑制，即呼吸頻率減慢至12次/分以下或血氧飽和度降至90%以下時，首先立即減少藥物泵注速度，以降低藥物對呼吸中樞的抑制作用。同時，給予面罩吸氧，必要時進行輔助呼吸，如采用簡易呼吸器進行人工呼吸。A組的3例呼吸抑制患者，在采取這些措施后，呼吸頻率逐漸恢復至16-20次/分，血氧飽和度回升至95%以上，呼吸抑制癥狀得到有效糾正，患者的呼吸功能恢復正常。在應對低血壓方面，若患者的收縮壓下降幅度超過基礎值的20%，則立即加快補液速度，通過補充血容量來提升血壓。對于血壓仍未回升的患者，根據(jù)具體情況給予少量麻黃堿靜脈注射，麻黃堿能夠興奮α和β受體，使血管收縮，血壓升高。A組的5例低血壓患者，經(jīng)過加快補液和麻黃堿注射后，血壓在5-10min內逐漸回升至正常范圍，患者的循環(huán)功能得到穩(wěn)定。當患者出現(xiàn)躁動，表現(xiàn)為肢體亂動、言語增多等情況時，首先給予患者適當?shù)陌参亢图s束，防止患者因躁動而影響手術操作或造成自身傷害。同時，根據(jù)患者的具體情況，適當調整藥物劑量，如增加布托啡諾或咪噠唑侖的用量，以增強鎮(zhèn)靜效果。A組的3例躁動患者，在經(jīng)過上述處理后，躁動癥狀在10-15min內得到有效控制，患者逐漸安靜下來，手術得以順利進行。對于惡心嘔吐的患者，給予甲氧氯普胺等藥物進行治療，甲氧氯普胺能夠阻斷多巴胺受體，促進胃腸蠕動，止吐效果顯著。同時，將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。A組的7例惡心嘔吐患者，在給予甲氧氯普胺治療后，惡心嘔吐癥狀在5-10min內得到明顯緩解，患者的不適感減輕。對于誘導期嗆咳的患者，給予患者適當?shù)陌矒?，讓患者放松，并輕拍患者背部，幫助患者緩解嗆咳癥狀。一般情況下，嗆咳癥狀會在短時間內自行緩解。A組的4例誘導期嗆咳患者，經(jīng)過安撫和拍背處理后，嗆咳癥狀在1-2min內得到緩解，未對患者的呼吸和手術造成不良影響。當患者出現(xiàn)寒顫時，首先給予患者加蓋棉被等保暖措施，提高患者的體表溫度。對于寒顫癥狀較為嚴重的患者，給予少量的地西泮靜脈注射，地西泮具有中樞性肌肉松弛作用，能夠有效緩解寒顫。A組的2例寒顫患者，在采取保暖措施和地西泮注射后，寒顫癥狀在5-10min內得到明顯改善，患者的身體恢復溫暖和舒適。若患者出現(xiàn)肌張力增高或肌強直，立即停止使用可能導致該不良反應的藥物，并給予適量的肌松劑，如維庫溴銨等，以緩解肌肉緊張。同時，密切觀察患者的呼吸和循環(huán)功能，防止因肌松劑使用不當而引發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥。A組的1例肌張力增高患者，在給予維庫溴銨后，肌張力逐漸恢復正常，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。綜合來看，針對布托啡諾復合咪噠唑侖在區(qū)域麻醉中出現(xiàn)的不良反應，通過采取上述及時、有效的處理措施，均能得到較好的控制和緩解，保障了患者的安全和手術的順利進行。這也為臨床在使用該藥物組合時應對不良反應提供了有益的參考經(jīng)驗。6.3長期安全性考量與展望盡管本研究在手術過程中對布托啡諾復合咪噠唑侖的安全性進行了觀察和分析，但對于其長期安全性的考量仍需進一步深入探討。從藥物代謝角度來看，布托啡諾主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。長期使用布托啡諾可能會對肝臟的代謝功能產(chǎn)生潛在影響，尤其是對于肝功能本身存在一定異常的患者。雖然目前尚未有明確研究表明布托啡諾在常規(guī)劑量下會導致嚴重的肝功能損害，但長期使用時，其對肝臟酶系統(tǒng)的影響仍需關注，可能會影響其他藥物在肝臟的代謝過程。咪噠唑侖同樣主要通過肝臟代謝，長期使用可能會加重肝臟負擔，影響肝臟的正常功能。而且，咪噠唑侖的代謝產(chǎn)物可能會在體內有一定的蓄積，雖然其蓄積量在短期使用時可能不會引起明顯的不良反應，但長期使用情況下，代謝產(chǎn)物的蓄積是否會對機體產(chǎn)生不良影響，如影響神經(jīng)系統(tǒng)功能等，尚需進一步研究。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，布托啡諾和咪噠唑侖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。長期使用布托啡諾復合咪噠唑侖，可能會導致神經(jīng)系統(tǒng)的適應性改變，進而影響患者的認知功能、精神狀態(tài)等。有研究指出，長期使用阿片類藥物可能會導致認知功能下降，雖然布托啡諾的成癮性相對較低，但長期使用是否會在一定程度上影響患者的記憶力、注意力等認知能力，還需要更多的長期隨訪研究來證實。咪噠唑侖作為苯二氮卓類藥物，長期使用可能會導致依賴和戒斷癥狀，雖然在區(qū)域麻醉的短期應用中，這種風險相對較低，但對于一些需要多次進行區(qū)域麻醉手術并長期使用該藥物組合的患者，其潛在的依賴風險不容忽視。長期使用咪噠唑侖還可能會對精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，如導致抑郁、焦慮等情緒障礙的發(fā)生風險增加。從未來研究方向來看，一方面，需要開展大規(guī)模、多中心、長期的隨訪研究，跟蹤使用布托啡諾復合咪噠唑侖的患者在術后數(shù)月甚至數(shù)年的身體狀況，包括肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、精神狀態(tài)等方面的變化，以全面評估其長期安全性。另一方面，進一步深入研究該藥物組合在特殊人群中的應用，如肝腎功能不全患者、兒童、孕婦等，探討其在這些人群中的藥代動力學和藥效學特點，以及可能出現(xiàn)的不良反應和安全性問題。還可以從藥物基因組學的角度出發(fā)，研究不同個體的基因差異對布托啡諾和咪噠唑侖代謝和療效的影響，為臨床個性化用藥提供更精準的依據(jù)。未來的研究還可以關注該藥物組合與其他藥物的相互作用，隨著臨床治療中聯(lián)合用藥的情況日益增多，了解布托啡諾復合咪噠唑侖與其他常用藥物（如抗生素、心血管藥物等）的相互作用機制和影響，對于避免藥物不良反應、保障患者安全具有重要意義。七、結論與展望7.1研究主要結論總結本研究通過嚴謹?shù)脑囼炘O計和全面的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地評估了布托啡諾復合咪噠唑侖用于區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜效果及其對應激的影響，得出了一系列具有重要臨床意義的結論。在鎮(zhèn)靜效果方面，布托啡諾復合咪噠唑侖展現(xiàn)出了卓越的性能。從量化評估結果來看，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分和警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分，該組合藥物能夠迅速誘導患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在給藥后5min，患者的鎮(zhèn)靜評分即可達到較為理想的水平，且在手術過程中維持相對穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜深度。手術開始后30min、60min以及手術結束時，鎮(zhèn)靜評分始終保持在合適范圍，為手術的順利進行提供了穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜支持。在手術結束時，其鎮(zhèn)靜狀態(tài)又能適度回落，有利于患者的術后蘇醒。與芬太尼復合咪噠唑侖相比，雖然在各時間點的評分差異大多未達到統(tǒng)計學意義，但在部分時間點表現(xiàn)出了更優(yōu)的鎮(zhèn)靜效果趨勢，且在手術結束時的鎮(zhèn)靜狀態(tài)調整方面具有一定優(yōu)勢。患者術中主觀感受反饋也進一步證實了其良好的鎮(zhèn)靜效果。85%的患者表示在給藥后緊張感明顯減輕，70%的患者表示術中僅有輕微疼痛或幾乎