關(guān)于成立醫(yī)院病案質(zhì)量控制小組及明確職責(zé)的通知各科室、部門(mén)：為進(jìn)一步規(guī)范病案管理工作，提升病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，成立醫(yī)院病案質(zhì)量控制小組?，F(xiàn)將小組組成人員名單及工作職責(zé)明確如下：一、病案質(zhì)控小組成員名單組長(zhǎng)：XXX（醫(yī)務(wù)部主任）副組長(zhǎng)：XXX（病案管理科主任）成員：XXX（內(nèi)科主任醫(yī)師）、XXX（外科副主任醫(yī)師）、XXX（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）、XXX（護(hù)理部副主任）、XXX（信息科工程師）、XXX（質(zhì)控科干事）二、病案質(zhì)控小組工作職責(zé)（一）組長(zhǎng)職責(zé)1.全面統(tǒng)籌小組工作，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)療質(zhì)量管理要求，制定年度病案質(zhì)量控制工作計(jì)劃及目標(biāo)。2.組織召開(kāi)小組工作會(huì)議，協(xié)調(diào)解決病案質(zhì)量管理中的重大問(wèn)題，督促成員及相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)控要求。3.審核病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)工作進(jìn)展并提出改進(jìn)建議。（二）副組長(zhǎng)職責(zé)1.協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展日常工作，負(fù)責(zé)小組工作的具體組織實(shí)施，制定月度病案質(zhì)量檢查方案并監(jiān)督執(zhí)行。2.指導(dǎo)病案管理科優(yōu)化質(zhì)控流程，審核出院病案終末質(zhì)量，對(duì)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)并跟蹤落實(shí)。3.組織病案質(zhì)量分析會(huì)，匯總質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并撰寫(xiě)分析報(bào)告，為組長(zhǎng)決策及科室改進(jìn)提供依據(jù)。（三）成員職責(zé)1.參與定期（或不定期）病案質(zhì)量檢查，依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估運(yùn)行病歷、終末病歷質(zhì)量，記錄缺陷并反饋至責(zé)任科室。2.結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，向小組提出病案質(zhì)量改進(jìn)建議，協(xié)助制定針對(duì)性培訓(xùn)內(nèi)容（如專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范）。3.跟蹤本科室病案質(zhì)量整改情況，督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，提升科室整體書(shū)寫(xiě)水平。4.參與醫(yī)院病案質(zhì)量管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，掌握最新要求并向本科室人員傳達(dá)。（四）小組整體工作要求1.質(zhì)量檢查：每月開(kāi)展運(yùn)行病歷抽查，每季度完成全院終末病歷質(zhì)量評(píng)審，重點(diǎn)核查病歷完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性及內(nèi)涵質(zhì)量。2.問(wèn)題處理：對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的缺陷，及時(shí)反饋責(zé)任科室并下達(dá)整改通知，限期整改；對(duì)反復(fù)問(wèn)題組織專(zhuān)題討論，制定長(zhǎng)效改進(jìn)措施。3.培訓(xùn)指導(dǎo)：每半年組織全院病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，針對(duì)共性問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)；對(duì)新入職人員進(jìn)行崗前病歷規(guī)范培訓(xùn)。4.檔案管理：建立質(zhì)控檔案，記錄檢查結(jié)果、整改情況、培訓(xùn)內(nèi)容等，定期分析數(shù)據(jù)并形成年度質(zhì)量管理報(bào)告。三、工作要求1.各科室應(yīng)高度重視病案質(zhì)量管理，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常自查與改進(jìn)，積極配合小組檢查及整改工作。2.小組成員需認(rèn)真履職，按時(shí)完成任務(wù)；發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)，確保質(zhì)控工作落到實(shí)處。3.病案管理科作為小組日常辦事機(jī)構(gòu)，需做好資料整理、分析及溝通協(xié)調(diào)，保障