(2025年)產(chǎn)科合理輸血考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期女性血紅蛋白（Hb）水平為75g/L，無活動性出血及缺氧癥狀，最合理的處理措施是：A.立即輸注去白紅細(xì)胞懸液2UB.靜脈補充鐵劑+維生素CC.皮下注射促紅細(xì)胞提供素（EPO）D.觀察并加強(qiáng)營養(yǎng)支持2.產(chǎn)后出血患者出血量約1500ml（占血容量30%），血壓85/50mmHg，心率120次/分，實驗室檢查：Hb78g/L，PLT85×10?/L，纖維蛋白原（FIB）1.2g/L，PT16秒（正常對照12秒）。此時優(yōu)先輸注的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.懸浮紅細(xì)胞（RBCs）C.冷沉淀D.單采血小板（PLT）3.關(guān)于產(chǎn)科自體輸血的應(yīng)用，以下說法錯誤的是：A.適用于預(yù)計出血量≥1000ml的擇期剖宮產(chǎn)B.羊水污染時（如Ⅲ度羊水糞染）禁止使用C.回收血液中需添加肝素抗凝D.回輸量超過3000ml時需監(jiān)測血鈣水平4.妊娠合并再生障礙性貧血患者，孕周32周，Hb55g/L，心率110次/分，無出血傾向。此時輸血應(yīng)選擇：A.全血B.去白紅細(xì)胞懸液C.洗滌紅細(xì)胞D.濃縮紅細(xì)胞5.產(chǎn)后出血患者已輸注RBCs4U、FFP800ml后，仍有持續(xù)滲血，PLT50×10?/L，F(xiàn)IB0.8g/L。下一步應(yīng)優(yōu)先補充：A.冷沉淀10UB.單采血小板1個治療量C.纖維蛋白原濃縮劑2gD.人血白蛋白10g6.妊娠期貧血的定義（WHO標(biāo)準(zhǔn)）是：A.孕早期Hb＜110g/L，中晚期Hb＜105g/LB.孕早期Hb＜100g/L，中晚期Hb＜105g/LC.全孕期Hb＜110g/LD.孕早期Hb＜120g/L，中晚期Hb＜110g/L7.關(guān)于Rh陰性孕婦輸血，以下處理正確的是：A.緊急情況下可輸注Rh陽性紅細(xì)胞，無需注射抗D免疫球蛋白B.產(chǎn)前需常規(guī)檢測抗D抗體滴度C.輸注血小板時需選擇Rh陰性供者D.產(chǎn)后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白僅適用于胎兒Rh陽性者8.產(chǎn)科DIC患者，F(xiàn)IB0.5g/L，PLT40×10?/L，PT延長5秒，APTT延長8秒。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.輸注冷沉淀15UB.輸注FFP1500mlC.控制原發(fā)?。ㄈ缣幚硖ケP殘留）D.靜脈注射凝血酶原復(fù)合物9.早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦，Hb90g/L，無其他癥狀，胎心監(jiān)護(hù)正常。此時應(yīng)：A.輸注紅細(xì)胞懸液提升Hb至100g/L以上B.口服鐵劑+維生素C，4周后復(fù)查C.皮下注射EPO3000UQODD.無需特殊處理，監(jiān)測Hb變化10.關(guān)于產(chǎn)科輸血前檢測，以下必須完成的項目是：A.血型（ABO+RhD）、抗體篩查、交叉配血B.血型（ABO）、肝功能、感染四項C.血型（ABO+RhD）、血常規(guī)、凝血功能D.抗體篩查、感染四項、腎功能二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.產(chǎn)科輸血的基本原則包括：A.嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血B.優(yōu)先選擇成分輸血，減少全血使用C.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險D.緊急情況下可先輸血后完善知情同意2.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞的指征包括：A.急性失血＞30%血容量（約1500ml）B.Hb＜70g/L伴休克C.Hb70-90g/L伴持續(xù)出血或心功能不全D.Hb＜100g/L且預(yù)計繼續(xù)出血3.關(guān)于冷沉淀在產(chǎn)科的應(yīng)用，正確的是：A.主要用于補充FIB、Ⅷ因子、vWFB.推薦劑量為10-15U/次（每U含F(xiàn)IB約150mg）C.當(dāng)FIB＜1.5g/L時需輸注D.與FFP聯(lián)合使用可增強(qiáng)止血效果4.妊娠合并血小板減少患者（PLT50×10?/L），剖宮產(chǎn)術(shù)前處理正確的是：A.若無出血傾向，可觀察至術(shù)后B.輸注單采血小板使PLT≥80×10?/LC.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）0.4g/kg×5天D.評估血小板減少原因（如妊娠期血小板減少癥vsITP）5.產(chǎn)科輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的處理措施包括：A.立即停止輸血B.高濃度吸氧，必要時機(jī)械通氣C.快速輸注利尿劑（如呋塞米20mg）D.輸注白蛋白提高膠體滲透壓三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠期貧血的分度標(biāo)準(zhǔn)及不同程度貧血的處理原則。2.列出產(chǎn)后出血患者輸血時“損傷控制復(fù)蘇”（DCR）的核心策略。3.分析產(chǎn)科患者輸注血小板的指征及注意事項。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，女，28歲，G2P1，孕39+2周，因“持續(xù)性腹痛2小時”急診入院。既往體健，無輸血史。入院查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，宮口開全，胎頭S+3。陰道檢查：陰道大量活動性出血（約1000ml），色鮮紅，考慮“胎盤早剝”。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一活嬰，胎盤娩出后子宮收縮差，軟如袋狀，出血持續(xù)，累計出血量約3000ml（估計血容量的60%）。實驗室檢查：Hb55g/L，PLT60×10?/L，F(xiàn)IB0.8g/L，PT18秒（正常12-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚體（D-D）5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：（1）該患者目前存在哪些輸血相關(guān)的病理生理改變？（5分）（2）請列出具體的輸血及血液制品使用方案（需說明品種、劑量及依據(jù)）。（10分）案例2（20分）：患者，女，32歲，G1P0，孕34周，因“反復(fù)頭暈、乏力1月，加重3天”入院。既往有“月經(jīng)過多”史，未系統(tǒng)治療。入院查體：面色蒼白，BP100/65mmHg，HR105次/分，宮高32cm，腹圍98cm，胎心140次/分。實驗室檢查：Hb60g/L，MCV72fl，MCH22pg，血清鐵蛋白（SF）8μg/L（正常20-200μg/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）1.2%。B超提示胎兒大小相當(dāng)于32周，羊水指數(shù)10cm。問題：（1）該患者貧血的最可能類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）請制定詳細(xì)的治療方案（包括輸血指征、非輸血治療及監(jiān)測要點）。（15分）答案一、單項選擇題1.B（妊娠期貧血首選鐵劑治療，Hb≥70g/L無缺氧癥狀時不推薦輸血）2.B（急性失血優(yōu)先補充紅細(xì)胞糾正缺氧，血壓低提示需快速恢復(fù)攜氧能力）3.A（自體輸血適用于預(yù)計出血量≥1500ml或Hb＜100g/L的擇期手術(shù)）4.B（再障患者需減少白細(xì)胞相關(guān)免疫反應(yīng)，選擇去白紅細(xì)胞）5.C（FIB＜1.0g/L時優(yōu)先補充纖維蛋白原濃縮劑或冷沉淀，本例FIB更低，濃縮劑起效更快）6.D（WHO標(biāo)準(zhǔn)：孕早期Hb＜120g/L，中晚期＜110g/L為貧血）7.B（Rh陰性孕婦需定期檢測抗D抗體，預(yù)防新生兒溶血?。?.C（DIC治療關(guān)鍵是控制原發(fā)病，血液制品為支持治療）9.D（Hb≥90g/L無高危因素時無需輸血，以鐵劑治療為主）10.A（輸血前必須完成血型、抗體篩查和交叉配血，確保安全）二、多項選擇題1.ABC（緊急情況下需邊輸血邊補知情同意，D錯誤）2.ABC（Hb＜100g/L且預(yù)計繼續(xù)出血時需結(jié)合臨床判斷，非絕對指征，D錯誤）3.ABD（FIB＜1.0g/L時推薦輸注冷沉淀，C錯誤）4.CD（妊娠期血小板減少癥PLT＞50×10?/L時無需術(shù)前輸注，ITP需提升至50×10?/L以上，A、B錯誤）5.AB（TRALI需限制液體輸入，避免利尿劑加重低血容量，C、D錯誤）三、簡答題1.妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：輕度（Hb100-109g/L）、中度（70-99g/L）、重度（40-69g/L）、極重度（＜40g/L）。處理原則：-輕度：口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）+維生素C，4周后復(fù)查；-中度：強(qiáng)化鐵劑治療，若4周無改善或癥狀明顯（如心悸、氣促），考慮輸注紅細(xì)胞；-重度：若有缺氧癥狀（如心率＞110次/分、活動后氣促），輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥70g/L）；-極重度：立即輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥80g/L），同時糾正病因（如消化道出血）。2.損傷控制復(fù)蘇（DCR）核心策略：-限制晶體液輸注（避免稀釋性凝血功能障礙）；-早期補充血液制品，維持RBCs:FFP:PLT≈1:1:1（如6URBCs+600mlFFP+1個治療量PLT）；-優(yōu)先糾正凝血功能（FIB≥1.5g/L，PLT≥50×10?/L）；-控制出血源頭（如子宮壓迫、動脈栓塞或手術(shù)止血）；-監(jiān)測體溫、pH值及電解質(zhì)（糾正低體溫、酸中毒、高鉀）。3.產(chǎn)科輸注血小板指征：-預(yù)防性輸注：PLT＜50×10?/L且需手術(shù)（如剖宮產(chǎn)），目標(biāo)PLT≥50×10?/L；PLT＜20×10?/L伴出血傾向；-治療性輸注：PLT＜50×10?/L伴活動性出血，或PLT＞50×10?/L但存在功能異常（如DIC）。注意事項：-優(yōu)先選擇去白單采血小板（減少同種免疫風(fēng)險）；-輸注后1小時PLT應(yīng)升高30-50×10?/L（無效需考慮同種免疫或消耗性因素）；-妊娠合并ITP患者可聯(lián)合IVIG或激素治療，減少血小板輸注；-避免與冷沉淀/FFP混合輸注（可能激活血小板）。四、案例分析題案例1（1）病理生理改變：①急性失血性貧血（Hb55g/L）；②稀釋性凝血功能障礙（PLT、FIB降低，PT/APTT延長）；③消耗性凝血功能障礙（D-D升高，符合DIC表現(xiàn)）；④低血容量性休克（BP下降，HR增快）。（2）輸血方案：①紅細(xì)胞懸液：立即輸注6U（按血容量60%丟失，需快速糾正缺氧，目標(biāo)Hb≥70g/L）；②新鮮冰凍血漿（FFP）：輸注1500ml（按RBCs:FFP=1:1補充，糾正凝血因子缺乏）；③冷沉淀：輸注15U（FIB0.8g/L＜1.0g/L，每U冷沉淀含F(xiàn)IB約150mg，15U可提升FIB約0.5g/L）；④單采血小板：1個治療量（PLT60×10?/L接近50×10?/L閾值，結(jié)合持續(xù)出血需提升至80×10?/L以上）；⑤其他支持：輸注鈣劑（每輸1000mlFFP需補鈣1g），監(jiān)測體溫（保溫），糾正酸中毒（靜滴5%碳酸氫鈉）。案例2（1）貧血類型：妊娠期缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多（鐵丟失增加），妊娠期鐵需求增加；②實驗室：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），SF降低（＜20μg/L）；③臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力，無溶血或其他貧血證據(jù)（Ret正常）。（2）治療方案：①非輸血治療：-口服鐵劑：元素鐵120-200mg/d（如硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C0.2gtid），餐后服用減少胃腸道反應(yīng)；-飲食調(diào)整：增加紅肉、動物肝臟、菠菜等高鐵食物；-監(jiān)測：每2周復(fù)查Hb、Ret（有效者Ret5-10天上升，2周Hb↑10-20g/L），4周后評估療效（無效需排查吸收障