(2025年)醫(yī)學(xué)心理學(xué)試題及答案一、選擇題（共15題，1-10為單選題，11-15為多選題）1.某患者因長期慢性疼痛就診，主訴“疼痛從早到晚沒停過，感覺生活沒有希望”。其心理反應(yīng)最可能涉及的應(yīng)激中介機(jī)制是（）A.認(rèn)知評價(jià)B.社會支持C.神經(jīng)內(nèi)分泌D.應(yīng)對方式答案：A解析：慢性疼痛患者的“生活沒有希望”屬于對疼痛刺激的負(fù)性認(rèn)知評價(jià)，認(rèn)知評價(jià)是個(gè)體對刺激事件的意義進(jìn)行判斷的過程，直接影響應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度。2.下列哪項(xiàng)不符合心身疾病的診斷要點(diǎn)（）A.存在明確的心理社會應(yīng)激源B.軀體癥狀與心理因素在時(shí)間上相關(guān)C.需排除單純的軀體疾病D.患者多具有特定的人格特征答案：C解析：心身疾病需與神經(jīng)癥、癔癥等功能性疾病鑒別，但不排除軀體疾病本身，而是強(qiáng)調(diào)心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用。3.醫(yī)患溝通中，最能體現(xiàn)“積極傾聽”的行為是（）A.頻繁點(diǎn)頭回應(yīng)B.記錄患者主訴時(shí)偶爾抬頭注視C.復(fù)述患者最后一句話：“您是說最近兩周失眠越來越嚴(yán)重？”D.打斷患者敘述以確認(rèn)關(guān)鍵信息答案：C解析：積極傾聽需通過復(fù)述、反饋等方式確認(rèn)理解，C選項(xiàng)通過復(fù)述驗(yàn)證了患者的核心問題，是有效傾聽的表現(xiàn)。4.某抑郁癥患者使用貝克抑郁量表（BDI）評估得分為28分，提示（）A.無抑郁B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：D解析：BDI評分標(biāo)準(zhǔn)：0-13分無抑郁，14-19分輕度，20-28分中度，29-63分重度，28分屬于中度與重度臨界，臨床通常歸為重度。5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括（）A.闖入性記憶B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫行為答案：D解析：PTSD核心癥狀為闖入性癥狀（如閃回）、回避行為、認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變（如情感麻木）、警覺性增高（如過度警覺），強(qiáng)迫行為屬于強(qiáng)迫癥特征。6.兒童分離焦慮障礙的診斷需滿足癥狀持續(xù)至少（）A.2周B.4周C.6周D.3個(gè)月答案：B解析：根據(jù)DSM-5，兒童分離焦慮障礙癥狀需持續(xù)至少4周（成人需6個(gè)月）。7.下列哪項(xiàng)屬于情緒調(diào)節(jié)的“認(rèn)知重評”策略（）A.深呼吸緩解緊張B.轉(zhuǎn)移注意力看喜劇C.對“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”重新解釋為“多數(shù)患者恢復(fù)良好”D.壓抑想哭的沖動(dòng)答案：C解析：認(rèn)知重評是通過改變對事件的認(rèn)知評價(jià)來調(diào)節(jié)情緒，C選項(xiàng)通過重新解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低焦慮，屬于認(rèn)知重評。8.臨終患者心理發(fā)展的“否認(rèn)期”典型表現(xiàn)是（）A.憤怒指責(zé)醫(yī)護(hù)人員B.反復(fù)確認(rèn)檢查結(jié)果C.平靜安排后事D.要求用最貴的藥物答案：B解析：否認(rèn)期患者常拒絕接受診斷，表現(xiàn)為反復(fù)要求復(fù)查、質(zhì)疑檢查結(jié)果等，以暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)。9.評估心理測驗(yàn)有效性的指標(biāo)是（）A.信度B.效度C.常模D.區(qū)分度答案：B解析：效度指測驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確測量所需心理特質(zhì)的程度，是有效性指標(biāo)；信度是可靠性指標(biāo)。10.心身疾病的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”調(diào)節(jié)機(jī)制中，起關(guān)鍵作用的激素是（）A.腎上腺素B.皮質(zhì)醇C.胰島素D.甲狀腺素答案：B解析：長期應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，皮質(zhì)醇持續(xù)升高，抑制免疫功能，是心身疾病發(fā)生的重要中介。11.下列屬于心理社會因素對健康影響的途徑有（）A.改變自主神經(jīng)功能B.影響免疫系統(tǒng)活性C.導(dǎo)致行為模式異常D.直接損傷組織細(xì)胞答案：ABC解析：心理社會因素通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫中介機(jī)制及行為途徑影響健康，不直接損傷組織細(xì)胞。12.認(rèn)知行為療法（CBT）的常用技術(shù)包括（）A.自由聯(lián)想B.蘇格拉底提問C.行為實(shí)驗(yàn)D.家庭作業(yè)答案：BCD解析：自由聯(lián)想是精神分析技術(shù)，CBT常用技術(shù)包括認(rèn)知重構(gòu)（如蘇格拉底提問）、行為實(shí)驗(yàn)、家庭作業(yè)等。13.抑郁發(fā)作的核心癥狀包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自責(zé)自罪答案：ABC解析：根據(jù)ICD-10，抑郁發(fā)作核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，自責(zé)自罪屬于附加癥狀。14.臨終關(guān)懷的心理干預(yù)目標(biāo)包括（）A.減輕痛苦B.促進(jìn)“完成事項(xiàng)”C.幫助接受死亡D.延長生存時(shí)間答案：ABC解析：臨終關(guān)懷以提高生活質(zhì)量為核心，心理干預(yù)目標(biāo)是減輕痛苦、協(xié)助完成未竟之事、促進(jìn)死亡接受，而非延長生存時(shí)間。15.兒童期心理發(fā)展的關(guān)鍵期包括（）A.語言發(fā)展（2-4歲）B.性別認(rèn)同（3-6歲）C.抽象思維（7-11歲）D.依戀形成（0-3歲）答案：ABD解析：抽象思維發(fā)展的關(guān)鍵期在形式運(yùn)算階段（12歲以后），7-11歲是具體運(yùn)算階段，以具體邏輯思維為主。二、簡答題（共5題）1.簡述心理應(yīng)激的“過程模型”主要內(nèi)容。答案：心理應(yīng)激的過程模型將應(yīng)激視為個(gè)體與環(huán)境相互作用的動(dòng)態(tài)過程，主要包括：①應(yīng)激源：來自外部（如工作壓力）或內(nèi)部（如疾病）的刺激；②認(rèn)知評價(jià)：個(gè)體對刺激的意義判斷（初級評價(jià)：是否有威脅；次級評價(jià)：是否有應(yīng)對資源）；③中介機(jī)制：包括心理中介（如應(yīng)對方式、社會支持）和生理中介（如神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)）；④應(yīng)激反應(yīng)：包括心理反應(yīng)（焦慮、抑郁）、生理反應(yīng)（血壓升高）和行為反應(yīng)（回避、攻擊）；⑤結(jié)果：適應(yīng)（恢復(fù)平衡）或適應(yīng)不良（導(dǎo)致心身疾?。?。2.列舉心身疾病的共同特征。答案：心身疾病的共同特征包括：①心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中起重要作用，且與癥狀出現(xiàn)或加重在時(shí)間上相關(guān)；②存在明確的器質(zhì)性病變（如潰瘍病的胃黏膜損傷）；③多涉及自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官（如心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)）；④患者常具有特定的人格特征（如A型行為與冠心病相關(guān)）；⑤單純生物治療效果有限，需結(jié)合心理干預(yù)。3.說明醫(yī)患溝通中“共情”的具體表現(xiàn)及臨床意義。答案：共情的具體表現(xiàn)包括：①傾聽時(shí)保持專注，通過眼神、點(diǎn)頭等非語言信號傳遞關(guān)注；②用“你聽起來很擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”等語句反饋患者的情緒；③避免評判性語言，如不說“你太緊張了沒必要”；④嘗試站在患者角度理解其恐懼（如“如果我是你，面對不確定的檢查結(jié)果可能也會焦慮”）。臨床意義：共情可建立信任的醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性；幫助準(zhǔn)確識別患者的心理需求（如對死亡的恐懼可能被表述為“胃痛”）；減少醫(yī)患沖突，改善治療效果。4.解釋“情緒調(diào)節(jié)”的主要策略及其在臨床中的應(yīng)用。答案：情緒調(diào)節(jié)策略主要包括：①認(rèn)知重評：改變對事件的認(rèn)知（如將“癌癥=死亡”調(diào)整為“早期癌癥有較高治愈率”），用于緩解患者焦慮；②表達(dá)抑制：暫時(shí)抑制情緒外顯（如手術(shù)前護(hù)士控制自身緊張以穩(wěn)定患者情緒），但長期使用可能有害；③注意轉(zhuǎn)移：引導(dǎo)患者關(guān)注積極事物（如術(shù)后患者聽音樂轉(zhuǎn)移對疼痛的注意）；④情緒宣泄：鼓勵(lì)患者表達(dá)悲傷（如允許喪親者哭泣），避免情緒壓抑。臨床應(yīng)用中需根據(jù)情境選擇，如急性應(yīng)激時(shí)可先用注意轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定后通過認(rèn)知重評調(diào)整認(rèn)知。5.闡述兒童分離焦慮障礙的診斷要點(diǎn)。答案：兒童分離焦慮障礙的診斷要點(diǎn)（依據(jù)DSM-5）：①過度擔(dān)心與依戀對象（如父母）分離或分離后發(fā)生傷害（如擔(dān)心父母車禍）；②因害怕分離拒絕上學(xué)、獨(dú)處或外出；③分離時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀（如頭痛、嘔吐）；④睡眠時(shí)要求與依戀對象同睡或頻繁夜醒；⑤癥狀持續(xù)至少4周（18歲以上需6個(gè)月）；⑥癥狀顯著影響社會功能（如無法正常上學(xué)）；⑦排除其他精神障礙（如廣泛性焦慮障礙）或軀體疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）。三、案例分析題（共3題）案例1：女性，52歲，胃癌術(shù)后3個(gè)月，近1個(gè)月出現(xiàn)情緒低落、食欲下降（體重減輕3kg）、早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難入睡），自述“手術(shù)白做了，反正治不好”，拒絕參加術(shù)后康復(fù)小組。問題：（1）該患者最可能的心理問題是什么？（2）請?jiān)O(shè)計(jì)針對性心理干預(yù)方案。答案：（1）最可能為術(shù)后抑郁障礙（符合抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落、興趣減退、精力下降；附加癥狀：體重減輕、早醒、消極認(rèn)知）。（2）干預(yù)方案：①心理評估：使用PHQ-9量表評估抑郁嚴(yán)重程度，訪談了解負(fù)性認(rèn)知（如“手術(shù)無效”）的具體內(nèi)容；②建立治療聯(lián)盟：通過共情表達(dá)理解（“術(shù)后身體和心理都很辛苦，你現(xiàn)在的擔(dān)心很正?！保⑿湃?；③認(rèn)知行為療法（CBT）：識別“手術(shù)白做了”的絕對化思維，引導(dǎo)患者回顧術(shù)后指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物下降），用客觀數(shù)據(jù)糾正認(rèn)知；布置行為激活作業(yè)（如每天散步10分鐘），通過小成功體驗(yàn)提升自我效能；④支持性心理治療：鼓勵(lì)表達(dá)對死亡的恐懼，正?；g(shù)后抑郁反應(yīng)；⑤家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免說“別瞎想”，而是傾聽和肯定患者的努力；⑥藥物干預(yù)：若PHQ-9評分＞20，聯(lián)合抗抑郁藥物（如舍曲林），需向患者解釋藥物起效時(shí)間（2-4周）以提高依從性。案例2：男性，68歲，高血壓病史10年，近2個(gè)月因服用ACEI類藥物出現(xiàn)持續(xù)性干咳，自行停藥后血壓升至165/100mmHg，門診時(shí)情緒激動(dòng)：“藥吃了咳嗽得沒法睡覺，還不如死了算了！”問題：（1）分析患者拒絕治療的心理因素。（2）提出溝通與干預(yù)策略。答案：（1）心理因素：①軀體癥狀困擾：干咳影響睡眠，導(dǎo)致痛苦體驗(yàn)；②負(fù)性情緒：因癥狀產(chǎn)生憤怒、無助感（“不如死了”反映絕望）；③認(rèn)知偏差：將“藥物副作用”等同于“治療無效”，忽視高血壓未控制的風(fēng)險(xiǎn)；④應(yīng)對方式不成熟：選擇停藥而非尋求替代方案。（2）干預(yù)策略：①情緒安撫：先處理情緒再處理問題，說“咳嗽得睡不著確實(shí)很難受，換作是我可能也會很煩躁”，待患者平靜后再溝通；②信息教育：用簡單語言解釋高血壓未控制的危害（如腦卒中風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)說明干咳是ACEI類藥物的常見副作用（發(fā)生率約20%），而非“身體惡化”；③共同決策：提供替代方案（如換用ARB類藥物，干咳發(fā)生率低），詢問患者“你更在意控制血壓還是減少咳嗽？我們可以一起選一個(gè)適合你的藥”；④行為強(qiáng)化：肯定患者“關(guān)心身體感受”的合理性，鼓勵(lì)“有問題先來找醫(yī)生，而不是自己停藥”是更積極的做法；⑤隨訪計(jì)劃：安排1周后復(fù)診，監(jiān)測血壓和咳嗽情況，增強(qiáng)患者對治療的控制感。案例3：男性，35歲，新冠感染后6個(gè)月仍有疲勞、注意力不集中，多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，自述“每天像背著20斤的沙袋，工作效率降了一半，家人說我‘裝病’”。問題：（1）該患者可能的心理問題是什么？（2）如何進(jìn)行心理評估與干預(yù)？答案：（1）可能為新冠后長期癥狀（LongCOVID）伴發(fā)的適應(yīng)障礙或持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（表現(xiàn)為疲勞為主的軀體癥狀，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，心理社會因素起作用）。（2）心理評估與干預(yù)：①評估：使用軀體癥狀量表（SSS-8）評估癥狀嚴(yán)重程度；訪談了解病前心理社會因素（如疫情期間工作壓力、家庭支持情況）；篩查焦慮（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）量表；評估社會功能（如是否因疲勞影響工作、社交）。②干預(yù)：①教育干預(yù)：向患者及家屬解釋“長期新冠”是已知的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象（WHO定義為感染3個(gè)月后仍有癥狀，持續(xù)至少2個(gè)