【2025年】血透室醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析室工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，當(dāng)手部無明顯污染時(shí)，應(yīng)首選以下哪種方式？A.流動(dòng)水洗手B.速干手消毒劑消毒C.肥皂+流動(dòng)水洗手D.酒精棉球擦拭答案：B2.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者，應(yīng)使用的透析機(jī)管理要求是？A.與其他患者共用透析機(jī)，使用后嚴(yán)格消毒B.固定專用透析機(jī)，標(biāo)識明確C.可與丙肝患者共用透析機(jī)D.僅需在透析結(jié)束后更換透析器即可答案：B3.血液透析室治療區(qū)空氣消毒的頻次應(yīng)為？A.每日1次B.每日2次C.每次透析結(jié)束后D.每班次開始前答案：B4.透析液的細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不超過？A.100CFU/mLB.200CFU/mLC.500CFU/mLD.1000CFU/mL答案：A5.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，鋪無菌單的規(guī)格至少應(yīng)為？A.50cm×50cmB.80cm×80cmC.100cm×100cmD.150cm×150cm答案：D6.復(fù)用透析器時(shí)，若患者感染丙型肝炎病毒（HCV），其復(fù)用操作應(yīng)？A.與其他患者復(fù)用流程相同，加強(qiáng)消毒B.專用復(fù)用設(shè)備，標(biāo)識明確C.禁止復(fù)用D.僅需增加化學(xué)消毒劑濃度答案：C7.血液透析室物體表面（如操作臺面、床欄）的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B8.透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套應(yīng)如何處理？A.直接放入醫(yī)療廢物袋B.密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房，采用熱力消毒（70℃以上30分鐘）C.浸泡于含氯消毒液30分鐘后清洗D.陽光下暴曬6小時(shí)答案：B9.血液透析室醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液時(shí)，應(yīng)佩戴的防護(hù)裝備是？A.紗布口罩B.一次性醫(yī)用口罩C.醫(yī)用外科口罩D.N95口罩答案：C10.透析用水的電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)（25℃時(shí)）應(yīng)≤？A.10μS/cmB.15μS/cmC.20μS/cmD.25μS/cm答案：B11.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，需在多少小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D12.復(fù)用透析器時(shí)，化學(xué)消毒劑殘留量檢測應(yīng)在復(fù)用后多久進(jìn)行？A.立即B.2小時(shí)內(nèi)C.4小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A13.血液透析室新入患者需常規(guī)檢測的感染指標(biāo)不包括？A.HBsAg、抗-HBcB.抗-HCVC.抗-HIVD.梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）答案：A（注：新入患者常規(guī)檢測應(yīng)為HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP-Ab，抗-HBc非必檢）14.透析液配制時(shí)，濃縮液桶的清洗頻率應(yīng)為？A.每日使用后B.每2日使用后C.每班次使用后D.每周使用后答案：A15.血液透析室工作人員年度健康檢查中，需重點(diǎn)監(jiān)測的感染指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.HBsAg、抗-HCVD.尿常規(guī)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室應(yīng)嚴(yán)格劃分的功能區(qū)域包括？A.清潔區(qū)（更衣室、治療室）B.半清潔區(qū)（水處理間、復(fù)用間）C.污染區(qū)（透析治療區(qū)、候診區(qū)）D.隔離區(qū)（乙肝/丙肝陽性患者透析區(qū)）答案：ABCD2.血液透析患者感染監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.每月統(tǒng)計(jì)透析相關(guān)感染發(fā)生率B.每季度檢測透析用水及透析液的內(nèi)毒素C.新入患者感染標(biāo)志物篩查D.長期透析患者每6個(gè)月復(fù)查感染標(biāo)志物答案：ABCD3.血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后的處理措施包括？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并進(jìn)行暴露評估答案：ABCD4.透析器復(fù)用的禁忌癥包括？A.患者感染HIVB.患者感染HCVC.透析器破膜D.透析器使用時(shí)間超過8小時(shí)答案：ABC（注：HCV患者禁止復(fù)用，HIV患者是否復(fù)用需根據(jù)規(guī)范，部分指南建議禁止；破膜為絕對禁忌）5.血液透析室環(huán)境消毒的正確操作包括？A.地面用500mg/L含氯消毒液濕式清掃，每日2次B.透析機(jī)表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日透析結(jié)束后C.治療車、操作臺面用1000mg/L含氯消毒液擦拭D.空氣消毒可采用紫外線燈（≥1.5W/m3）照射1小時(shí)，每日2次答案：ABD（注：普通環(huán)境物體表面消毒用500mg/L，污染時(shí)用1000mg/L）6.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的要點(diǎn)包括？A.換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套B.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換C.輸液接頭每次使用前后用75%乙醇消毒，待干后連接D.導(dǎo)管內(nèi)回血無需處理，直接封管答案：ABC7.透析用水質(zhì)量監(jiān)測的項(xiàng)目包括？A.細(xì)菌菌落數(shù)B.內(nèi)毒素C.電導(dǎo)率D.總氯（游離氯、結(jié)合氯）答案：ABCD8.血液透析室醫(yī)療廢物管理的要求包括？A.感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物使用利器盒B.醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4滿時(shí)封口C.交接記錄保存至少3年D.廢棄的化學(xué)消毒劑（如過氧乙酸）按藥物性廢物處理答案：ABC（注：化學(xué)性廢物需單獨(dú)分類，非藥物性）9.血液透析患者發(fā)生疑似感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.立即隔離患者，暫停透析B.采集患者血液、透析液、透析用水等標(biāo)本送檢C.追溯感染源（如同一批次透析器、復(fù)用流程）D.對環(huán)境進(jìn)行終末消毒（如1000mg/L含氯消毒液擦拭）答案：ABCD10.血液透析室工作人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括？A.醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)B.手衛(wèi)生規(guī)范與職業(yè)暴露防護(hù)C.透析器復(fù)用操作與質(zhì)量控制D.感染暴發(fā)的識別與應(yīng)急處置答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.乙肝表面抗原陽性患者可與丙肝抗體陽性患者共用透析治療區(qū)，但需固定透析機(jī)。（）答案：×（注：乙肝與丙肝患者需分區(qū)分機(jī)）2.血液透析室工作人員為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，只需戴清潔手套，無需戴無菌手套。（）答案：×（注：穿刺屬于無菌操作，需戴無菌手套）3.透析液的內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤0.25EU/mL。（）答案：√4.復(fù)用透析器時(shí)，化學(xué)消毒劑（如過氧乙酸）的殘留量應(yīng)≤規(guī)定限值（如0.1mg/L）。（）答案：√5.血液透析患者的血壓計(jì)、聽診器可與其他患者共用，使用后用75%乙醇擦拭消毒。（）答案：√6.透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)檢測應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測每季度1次。（）答案：√7.血液透析室治療區(qū)的空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。（）答案：√（注：治療室屬于Ⅱ類環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU）8.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm。（）答案：√9.血液透析患者透析結(jié)束后，可將個(gè)人物品（如水杯、手機(jī)）直接放在透析機(jī)表面。（）答案：×（注：需放置于清潔區(qū)或?qū)Ｓ脙ξ锛埽?0.血液透析室發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（）答案：×（注：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析室清潔區(qū)的定義及包含的具體區(qū)域。答案：清潔區(qū)指未被患者血液、體液污染的區(qū)域，要求環(huán)境整潔、人員流動(dòng)少。包含區(qū)域：工作人員更衣室（一更、二更）、值班室、治療室（未開啟的透析耗材存放區(qū)）、水處理間（未污染的制水設(shè)備區(qū)）、清潔工具存放間（未使用的清潔工具）。2.列出血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少4項(xiàng)）。答案：①患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均分離出相同病原菌；③外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（≥15CFU）或定量培養(yǎng)（≥1000CFU）結(jié)果一致；④無其他明確感染源可解釋的bloodstream感染。3.簡述血液透析室復(fù)用透析器的質(zhì)量控制要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①復(fù)用前評估：患者無血源性病原體感染（如HCV、HIV）、透析器無破膜或結(jié)構(gòu)損壞；②清潔流程：使用物理方法（反沖、沖洗）去除血液殘留，檢測血尿素氮（BUN）殘留量≤0.3mg/dL；③消毒/滅菌：選擇符合要求的化學(xué)消毒劑（如過氧乙酸），作用時(shí)間和濃度達(dá)標(biāo)；④殘留檢測：復(fù)用后檢測消毒劑殘留量（如過氧乙酸≤0.1mg/L）；⑤記錄管理：記錄患者信息、復(fù)用次數(shù)（≤5次）、消毒劑種類及濃度、檢測結(jié)果等。4.說明血液透析室醫(yī)務(wù)人員在接觸不同患者時(shí)的手衛(wèi)生要求。答案：①接觸患者前（如評估內(nèi)瘺、核對信息）：手部無明顯污染時(shí)使用速干手消毒劑，有污染時(shí)流動(dòng)水洗手；②進(jìn)行無菌操作前（如穿刺、換藥）：流動(dòng)水洗手+戴無菌手套；③接觸患者血液、體液后（如處理穿刺點(diǎn)出血、更換透析器）：立即流動(dòng)水洗手，必要時(shí)加用速干手消毒劑；④接觸患者后（如整理床單、記錄數(shù)據(jù)）：使用速干手消毒劑；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（如調(diào)整透析機(jī)、整理物品）：同“接觸患者后”要求。5.簡述血液透析相關(guān)感染暴發(fā)的報(bào)告流程。答案：①發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（如48小時(shí)內(nèi)同一病區(qū)≥3例同源感染病例）：立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門；②醫(yī)院感染管理部門2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，確認(rèn)是否為暴發(fā)；③確診暴發(fā)后，2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案；④同時(shí)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門（疾控中心）報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、病例數(shù)、感染病原體等；⑤配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)控制措施（如隔離患者、環(huán)境消毒、暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作）；⑥完成暴發(fā)處置后1周內(nèi)提交總結(jié)報(bào)告。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院血液透析室1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例維持性血液透析患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，其中2例抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性。問題：作為血透室感控護(hù)士，應(yīng)如何處置？答案：（1）初步處置：立即暫停3例患者的透析治療，隔離至單獨(dú)區(qū)域；采集患者外周血復(fù)查抗-HCV、HCVRNA，同時(shí)采集透析前血樣（確認(rèn)感染時(shí)間）。（2）感染源調(diào)查：①追溯患者透析時(shí)間、使用的透析機(jī)（是否共用）、復(fù)用情況（是否違規(guī)復(fù)用HCV患者透析器）；②檢查透析操作流程：穿刺是否一人一針一管，透析器、管路是否一次性使用，復(fù)用間是否分區(qū)（HCV患者是否專用）；③環(huán)境采樣：采集可疑透析機(jī)表面、復(fù)用設(shè)備、透析用水、透析液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌/病毒檢測。（3）控制措施：①對確診HCV感染的患者固定透析機(jī)，標(biāo)識明確，與其他患者分區(qū)分機(jī)；②對所有接觸過的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗-HCV篩查；③加強(qiáng)環(huán)境消毒：使用1000mg/L含氯消毒液對可疑透析機(jī)、操作臺面、地面進(jìn)行終末消毒，每日增加空氣消毒頻次；④暫停復(fù)用操作，改用一次性透析器，直至調(diào)查結(jié)束。（4）報(bào)告與總結(jié)：2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告；整改后1個(gè)月內(nèi)跟蹤患者HCV感染情況，分析暴發(fā)起因（如復(fù)用違規(guī)、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位），修訂感控制度（如禁止HCV患者復(fù)用、強(qiáng)化穿刺無菌操作培訓(xùn)）。案例2：某護(hù)士為乙肝表面抗原陽性患者進(jìn)行透析結(jié)束后，未更換手套直接為下一位陰性患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，3個(gè)月后該陰性患者抗-HBs轉(zhuǎn)為陰性，抗-HBc陽性。問題：分析可能的感染途徑及預(yù)防措施。答案：（1）感染途徑分析：護(hù)士未更換手套導(dǎo)致乙肝病毒（HBV）通過污染的手套接觸陰性患者的穿刺部位（皮膚微小損傷），造成交叉感染。具體環(huán)節(jié)：①乙肝陽性患者透析結(jié)束后，護(hù)士手套表面可能污染患者血液/體液；②未更