2025年肺炎考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種病原體是2024年全球社區(qū)獲得性肺炎（CAP）住院患者中最常見的革蘭陰性致病菌？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌2.男性，68歲，有COPD病史10年，因發(fā)熱、咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰3天入院。胸部CT示右肺上葉實變伴空洞形成。最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.軍團菌D.卡他莫拉菌3.關于病毒性肺炎的影像學特征，錯誤的是？A.早期多表現為磨玻璃影B.重癥患者可出現“白肺”C.病變多呈葉段性實變D.常合并支氣管血管束增粗4.女性，32歲，發(fā)熱伴干咳5天，外院血常規(guī)示白細胞4.2×10?/L，淋巴細胞計數0.8×10?/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，以胸膜下為主。血清肺炎支原體IgM（-），流感抗原（-）。最可能的診斷是？A.支原體肺炎B.腺病毒肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺孢子菌肺炎5.以下哪項不符合重癥肺炎的診斷標準（2025年更新版）？A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物C.動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤250mmHgD.多肺葉浸潤6.男性，50歲，糖尿病病史8年，因發(fā)熱、咳黃膿痰1周入院。痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選的抗感染藥物是？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.阿奇霉素7.關于肺炎鏈球菌的致病機制，錯誤的是？A.莢膜是主要毒力因子B.通過黏附素定植于上呼吸道C.產生內毒素引發(fā)炎癥反應D.可誘導中性粒細胞浸潤8.女性，28歲，妊娠28周，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞85%；胸部X線示右下肺斑片狀陰影。最適合的抗感染藥物是？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素9.以下哪種肺炎不屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.入院時已存在的社區(qū)獲得性肺炎D.轉出ICU后48小時內發(fā)生的肺炎10.關于肺炎支原體肺炎的臨床表現，正確的是？A.多見于兒童及青少年B.常表現為高熱伴大量膿痰C.血白細胞計數顯著升高D.胸部X線多無異常11.男性，75歲，長期臥床，突發(fā)高熱、呼吸急促，咳惡臭痰。胸部CT示左下肺實變伴液氣平。最可能合并的感染是？A.厭氧菌B.真菌C.結核分枝桿菌D.病毒12.2025年最新指南推薦，無基礎疾病的門診CAP患者經驗性治療首選？A.單藥β-內酰胺類B.β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類C.呼吸喹諾酮類單藥D.碳青霉烯類13.關于肺孢子菌肺炎（PCP）的描述，錯誤的是？A.多見于HIV感染者（CD4?T細胞＜200/μl）B.胸部CT典型表現為彌漫性磨玻璃影C.首選治療藥物是復方磺胺甲噁唑D.血清（1,3）-β-D-葡聚糖（G試驗）陰性14.女性，60歲，類風濕關節(jié)炎患者，長期使用潑尼松（15mg/d），因發(fā)熱、干咳2周入院。血氣分析示PaO?/FiO?=220mmHg，血清半乳甘露聚糖（GM試驗）陽性。最可能的病原體是？A.曲霉菌B.隱球菌C.毛霉菌D.念珠菌15.以下哪項是判斷肺炎臨床穩(wěn)定的指標？A.體溫≥37.8℃B.心率≥100次/分C.收縮壓≥90mmHgD.呼吸頻率≥24次/分16.男性，45歲，酗酒史10年，突發(fā)高熱、咳鐵銹色痰2天。胸部X線示右肺中葉大片實變影。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.軍團菌肺炎17.關于病毒性肺炎的治療，錯誤的是？A.流感病毒肺炎早期（48小時內）使用奧司他韋B.新冠病毒肺炎重癥患者可使用巴瑞替尼C.腺病毒肺炎常規(guī)使用激素D.呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎可使用帕利珠單抗預防18.女性，55歲，肺癌術后1個月，機械通氣第7天，出現發(fā)熱、氣道膿性分泌物增多。痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌（對亞胺培南耐藥）。首選治療方案是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.替加環(huán)素聯(lián)合多黏菌素C.阿莫西林/克拉維酸D.阿奇霉素19.以下哪項是肺炎鏈球菌疫苗（PCV15/20）的接種適應癥？A.所有65歲以上成人B.18-64歲有基礎疾病者C.HIV感染者D.以上均是20.男性，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，伴喘息。查體：三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)示白細胞10.5×10?/L，淋巴細胞55%。最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原體二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別（從定義、常見病原體、治療原則三方面回答）。2.列出重癥肺炎的診斷標準（2025年更新版），并說明其臨床意義。3.支原體肺炎與病毒性肺炎在臨床表現、實驗室檢查及影像學上的鑒別要點有哪些？4.簡述抗真菌治療在肺炎中的適應癥（需舉例說明不同病原體對應的藥物選擇）。5.2025年指南對肺炎患者的疫苗預防提出了哪些新建議？三、案例分析題（20分）患者男性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平）。5天前受涼后出現發(fā)熱（體溫最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黃色黏痰，活動后氣促，無胸痛、咯血。查體：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清，呼吸急促，口唇無發(fā)紺；雙肺聽診左肺下野可聞及濕性啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%88%，L%10%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；C反應蛋白（CRP）120mg/L，降鈣素原（PCT）1.5ng/ml；動脈血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg，SpO?92%；胸部CT：左肺下葉大片實變影，內見支氣管充氣征，周圍伴磨玻璃影；痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性雙球菌；血培養(yǎng)（入院時）：待回報。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（6分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）請制定該患者的治療方案（包括抗感染、支持治療及病情監(jiān)測）。（10分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.C10.A11.A12.A13.D14.A15.C16.A17.C18.B19.D20.C二、簡答題1.主要區(qū)別：-定義：CAP為入院48小時內發(fā)生的肺炎，或社區(qū)獲得感染；HAP為入院48小時后發(fā)生的肺炎（包括VAP）。-常見病原體：CAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體為主；HAP多為革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、耐藥革蘭陽性菌（如MRSA）及真菌。-治療原則：CAP強調早期經驗性覆蓋典型+非典型病原體；HAP需根據耐藥風險選擇廣譜抗生素（如碳青霉烯類、β-內酰胺/酶抑制劑復合制劑），并結合病原學調整。2.2025年重癥肺炎診斷標準：主要標準：①需要氣管插管機械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥白細胞減少（WBC＜4×10?/L）；⑦血小板減少（PLT＜100×10?/L）；⑧低體溫（T＜36℃）；⑨低血壓需要液體復蘇。符合1項主要標準或≥3項次要標準可診斷。臨床意義：指導早期收入ICU、加強監(jiān)護及調整抗感染方案，降低死亡率。3.鑒別要點：-臨床表現：支原體肺炎多見于兒童/青少年，起病較緩，干咳為主，癥狀重而體征輕；病毒性肺炎多有流行病史（如流感季節(jié)），可伴全身癥狀（乏力、肌肉酸痛），重癥者進展快。-實驗室檢查：支原體肺炎白細胞正?；蜉p度升高，血清支原體IgM（+）；病毒性肺炎白細胞正?；蚪档?，淋巴細胞減少，病毒抗原/核酸檢測（+）。-影像學：支原體肺炎多為單側下葉斑片影，可伴胸腔積液；病毒性肺炎多為雙肺磨玻璃影，重癥呈“白肺”。4.抗真菌治療適應癥：-免疫抑制宿主（如HIV、長期激素/化療）出現無法用細菌/病毒解釋的肺炎，G試驗/GM試驗陽性，或影像學提示侵襲性肺真菌?。ㄈ缜咕摹皶炚鳌保?。-具體藥物：①侵襲性肺曲霉病首選伏立康唑；②肺隱球菌?。庖哒Ｕ撸┛蛇x氟康唑，重癥用兩性霉素B；③肺孢子菌肺炎首選復方磺胺甲噁唑；④毛霉菌病首選泊沙康唑或兩性霉素B脂質體。5.2025年新建議：-擴展PCV20疫苗接種人群：推薦18歲以上有基礎疾病者（如COPD、糖尿?。?、吸煙者及免疫功能低下者接種（原僅65歲以上）；-加強RSV疫苗接種：建議60歲以上成人及孕婦（孕晚期）接種RSV疫苗；-流感疫苗與肺炎疫苗聯(lián)合接種：鼓勵在流感季前同時接種（需分開注射部位）；-優(yōu)化接種程序：免疫缺陷者需在化療前2-4周完成疫苗接種，避免免疫抑制期接種。三、案例分析題（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？）、2型糖尿病、高血壓病1級（中危）。診斷依據：①老年男性，急性起病，有受涼誘因；②發(fā)熱、咳嗽、氣促，左肺下野濕啰音；③血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，CRP、PCT顯著升高（提示細菌感染）；④胸部CT左肺下葉實變伴支氣管充氣征；⑤痰涂片見革蘭陽性雙球菌（提示肺炎鏈球菌可能）；⑥血氣分析PaO?78mmHg（FiO?約0.28，PaO?/FiO?≈278，接近250的重癥標準）。（2）鑒別診斷：①肺結核：多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌（+），影像學可見空洞、鈣化灶；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有長期吸煙史，痰中帶血，影像學可見占位性病變；③肺栓塞：多有胸痛、咯血，D-二聚體升高，CT肺動脈造影可確診；④非典型病原體肺炎（如軍團菌）：多有高熱、相對緩脈，低鈉血癥，尿抗原檢測（+）。（3）治療方案：①抗感染治療：經驗性選擇β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類（如頭孢曲松2gqd+阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.