2025年版婦科疾病診療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者32歲，孕3產(chǎn)1，主訴性交后陰道少量出血3個(gè)月，婦科檢查宮頸光滑，醋酸白試驗(yàn)見局部白色上皮，碘試驗(yàn)部分區(qū)域不著色。最有價(jià)值的下一步檢查是A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測C.陰道鏡下宮頸活檢D.宮頸管搔刮術(shù)答案：C解析：患者有接觸性出血，宮頸醋酸白及碘試驗(yàn)異常提示可能存在宮頸病變，陰道鏡下活檢是確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）或?qū)m頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。TCT和HPV為篩查手段，陽性時(shí)需進(jìn)一步陰道鏡檢查；宮頸管搔刮用于評估宮頸管內(nèi)病變，非首選。2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版），下列哪項(xiàng)不符合A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙（至少1項(xiàng)）B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（至少1項(xiàng)）C.超聲提示多囊卵巢形態(tài)（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）D.需排除甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥等其他疾病答案：C解析：2023年P(guān)COS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，超聲多囊卵巢形態(tài)調(diào)整為單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥20個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml（原標(biāo)準(zhǔn)為12個(gè)），其余選項(xiàng)符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)核心要素及排除診斷要求。3.患者48歲，絕經(jīng)2年，近1個(gè)月出現(xiàn)陰道干澀、性交痛，伴潮熱盜汗。婦科檢查陰道黏膜菲薄、充血，分泌物少。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH45IU/L，E218pg/ml。最適宜的治療方案是A.局部使用雌三醇軟膏B.口服替勃龍2.5mg/日C.口服結(jié)合雌激素0.625mg+醋酸甲羥孕酮2mg/日D.觀察，無需治療答案：A解析：患者為圍絕經(jīng)期綜合征，以泌尿生殖道萎縮癥狀為主（陰道干澀、性交痛），局部雌激素治療（如雌三醇軟膏）可直接作用于陰道黏膜，緩解癥狀且全身吸收少，優(yōu)于口服系統(tǒng)治療；替勃龍適用于有全身癥狀（如潮熱）且無局部用藥禁忌者；結(jié)合雌激素+孕激素為激素替代治療（HRT）方案，但患者已絕經(jīng)2年，無子宮者無需加用孕激素（題干未提及子宮切除，若保留子宮需加用），但本題局部癥狀為主，首選局部用藥。4.患者28歲，停經(jīng)42天，陰道少量出血3天，右下腹痛1天，加重2小時(shí)。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，右下腹壓痛反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。血β-HCG2800IU/L，超聲：宮腔內(nèi)無孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.8cm。最合理的處理是A.立即行腹腔鏡探查術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2C.觀察，48小時(shí)后復(fù)查血β-HCGD.口服米非司酮100mgbid答案：A解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道出血，結(jié)合血β-HCG陽性、超聲未見宮內(nèi)孕囊及盆腔積液，考慮異位妊娠。生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P102次/分）提示可能存在腹腔內(nèi)出血，需立即手術(shù)（腹腔鏡為首選）；MTX適用于生命體征平穩(wěn)、包塊＜4cm、血β-HCG＜2000IU/L且無胎心者；觀察及米非司酮治療在此情況下不適用。5.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療，錯(cuò)誤的是A.復(fù)雜性VVC需延長療程至7-14天B.首選口服氟康唑150mg單劑C.妊娠期患者推薦局部用藥（如克霉唑栓）D.治療后需隨訪至癥狀消失且真菌學(xué)治愈答案：B解析：VVC治療首選局部用藥（如克霉唑、咪康唑），口服氟康唑適用于不耐受局部用藥或未婚女性；復(fù)雜性VVC（如復(fù)發(fā)性、重度、妊娠期等）需延長療程；妊娠期避免口服抗真菌藥，局部用藥安全；隨訪需確認(rèn)臨床及真菌學(xué)治愈以減少復(fù)發(fā)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于子宮內(nèi)膜異位癥典型臨床表現(xiàn)的有A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)B.性交痛（深部）C.月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長）D.不孕（發(fā)生率約40%-50%）答案：ABCD解析：內(nèi)異癥四大主癥包括痛經(jīng)（進(jìn)行性加重）、性交痛（尤其直腸子宮陷凹病灶）、月經(jīng)異常（病灶影響卵巢功能或子宮收縮）及不孕（盆腔微環(huán)境改變、輸卵管粘連等）。2.診斷細(xì)菌性陰道?。˙V）的Amsel標(biāo)準(zhǔn)包括A.陰道分泌物均質(zhì)、稀薄、白色B.陰道pH＞4.5C.胺試驗(yàn)陽性（加10%KOH后釋放魚腥味）D.線索細(xì)胞陽性（＞20%）答案：ABCD解析：Amsel標(biāo)準(zhǔn)需滿足4項(xiàng)中的3項(xiàng)：①均質(zhì)稀薄分泌物；②pH＞4.5；③胺試驗(yàn)陽性；④線索細(xì)胞陽性。2023年指南強(qiáng)調(diào)線索細(xì)胞為核心指標(biāo)，其余為輔助。3.子宮肌瘤患者需手術(shù)治療的指征包括A.經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血（Hb＜80g/L），藥物治療無效B.肌瘤直徑5cm，無明顯癥狀，計(jì)劃妊娠C.肌瘤短期內(nèi)迅速增大，懷疑肉瘤變D.尿頻、便秘等壓迫癥狀明顯答案：ACD解析：手術(shù)指征包括：①月經(jīng)過多致貧血（藥物無效）；②嚴(yán)重壓迫癥狀；③疑似惡性變；④肌瘤影響妊娠（如黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤）。直徑5cm但無癥狀且不影響妊娠者可觀察，無需手術(shù)。4.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的預(yù)防，正確的措施有A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注B.積極處理第三產(chǎn)程（控制臍帶牽拉+子宮按摩）C.對有PPH高危因素者（如多胎妊娠、巨大兒），產(chǎn)前備血D.胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤胎膜完整性答案：ABCD解析：PPH預(yù)防包括：①第一產(chǎn)程關(guān)注宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展；②第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度；③第三產(chǎn)程積極處理（縮宮素、控制臍帶牽拉、子宮按摩）；④高危因素者產(chǎn)前備血；⑤胎盤娩出后檢查完整性以排除殘留。5.卵巢上皮性癌的腫瘤標(biāo)志物包括A.CA125B.HE4（人附睪蛋白4）C.AFP（甲胎蛋白）D.hCG（人絨毛膜促性腺激素）答案：AB解析：CA125是卵巢上皮癌最常用標(biāo)志物（尤其漿液性癌），HE4對早期癌及絕經(jīng)后患者更敏感；AFP多見于卵黃囊瘤，hCG多見于原發(fā)性卵巢絨癌，均屬生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的分級(jí)及處理原則。答案：CIN分為3級(jí)：CIN1（輕度異型，累及上皮下1/3）、CIN2（中度異型，累及上皮下1/3-2/3）、CIN3（重度異型或原位癌，累及上皮下2/3以上或全層）。處理原則：①CIN1：約60%自然消退，可觀察（每6個(gè)月復(fù)查TCT+HPV，1年后復(fù)查陰道鏡）；若持續(xù)2年或病變進(jìn)展，行物理治療（如激光）或LEEP。②CIN2：推薦治療（LEEP或冷刀錐切），尤其HPV16/18陽性者。③CIN3：需積極治療（錐切術(shù)），術(shù)后定期隨訪（每3-6個(gè)月查TCT+HPV，持續(xù)2年，之后每年1次）。2.列舉5種需與異位妊娠鑒別的疾病，并簡述關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。答案：需鑒別的疾病包括：①黃體破裂：無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后半期，血β-HCG陰性，超聲無孕囊。②急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無停經(jīng)及陰道出血，血β-HCG陰性，白細(xì)胞升高。③難免流產(chǎn)：停經(jīng)后陰道出血增多，腹痛呈陣發(fā)性，宮頸口擴(kuò)張，超聲可見宮內(nèi)孕囊或妊娠物。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，無停經(jīng)史，血β-HCG陰性，超聲見卵巢囊腫（可伴血流信號(hào)異常）。⑤急性輸卵管炎：下腹痛伴發(fā)熱，陰道分泌物增多，宮頸舉痛，血β-HCG陰性，白細(xì)胞及CRP升高。3.簡述圍絕經(jīng)期激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥與禁忌證。答案：適應(yīng)癥：①中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；②泌尿生殖道萎縮癥狀（陰道干澀、性交痛、尿頻尿急）；③低骨量或骨質(zhì)疏松（尤其合并絕經(jīng)相關(guān)骨丟失）。禁忌證：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④現(xiàn)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病（如肺栓塞、心肌梗死）；⑤原因不明的陰道出血；⑥血卟啉病、耳硬化癥等。4.簡述子宮內(nèi)膜癌的分期（2018年FIGO手術(shù)-病理分期）及早期主要治療方式。答案：分期：Ⅰ期（腫瘤局限于子宮體）：ⅠA（腫瘤≤1/2肌層），ⅠB（腫瘤＞1/2肌層）；Ⅱ期（腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)）；Ⅲ期（腫瘤擴(kuò)散至子宮外盆腔內(nèi)）：ⅢA（累及漿膜層或附件），ⅢB（陰道或?qū)m旁受累），ⅢC（盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；Ⅳ期（腫瘤侵犯膀胱/直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：ⅣA（膀胱/直腸受累），ⅣB（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）主要治療方式為手術(shù)（筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃），根據(jù)術(shù)后病理（如肌層浸潤深度、組織學(xué)分級(jí)、淋巴脈管間隙浸潤等）決定是否補(bǔ)充放療或化療。5.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg），無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。②子癇前期：輕度（妊娠20周后高血壓+蛋白尿≥0.3g/24h）；重度（滿足以下1項(xiàng)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5g/24h；血小板＜100×10?/L；肝功能異常；腎功能異常；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙）。③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，之后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，之后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)其他嚴(yán)重表現(xiàn)。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。四、案例分析題（共15分）患者35歲，G3P1，主訴“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年，加重6個(gè)月”。2年前無誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期7-8天（原5天），經(jīng)量較前增多（用衛(wèi)生巾由10片/周期增至20片/周期，伴血塊）。近6個(gè)月經(jīng)期延長至10-12天，經(jīng)量進(jìn)一步增加（30片/周期），伴頭暈、乏力。既往體健，無凝血功能障礙史。查體：T36.5℃，P92次/分，BP110/70mmHg，面色蒼白。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮如孕10周大小，表面不規(guī)則突起，質(zhì)硬，活動(dòng)可，無壓痛，雙附件未及異常。輔助檢查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH24pg；婦科超聲：子宮增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌層見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大位于前壁（4.5cm×4.0cm），邊界清，內(nèi)膜厚1.0cm，回聲均勻。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：請給出處理原則。（6分）答案：問題1：初步診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）；②失血性貧血（中度，小細(xì)胞低色素性）。診斷依據(jù)：①經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年，加重伴頭暈乏力（貧血癥狀）；②子宮增大如孕10周，表面不規(guī)則突起，質(zhì)硬（符合肌瘤體征）；③超聲提示肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤典型表現(xiàn)）；④Hb75g/L（中度貧血），MCV、MCH降低（提示缺鐵性貧血，因長期月經(jīng)過多導(dǎo)致）。問題2：需鑒別疾?。孩僮訉m腺肌?。憾嘤羞M(jìn)行性痛經(jīng)，子宮均勻增大或球形增大，超聲見肌層回聲不均、腺肌瘤（邊界不清），CA125可升高。②子宮內(nèi)膜息肉：經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長，超聲見內(nèi)膜局限性增厚或高回聲團(tuán)，宮腔鏡可確診。③子宮惡性腫瘤（如肉瘤）：肌瘤短期內(nèi)迅速增大，伴不規(guī)則出血、腹痛，超聲見血流豐富、邊界不清，MRI或活檢可鑒別。④凝血功能障礙：如血小板減少、凝血因子缺乏，多有皮膚黏膜出血史，凝血功能檢查異常。問題3：處理原則：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸