2025年安寧療護(hù)專項(xiàng)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時(shí)間B.徹底治愈疾病C.提高終末期患者生活質(zhì)量D.替代家屬承擔(dān)照護(hù)責(zé)任2.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)“四全照顧”原則的內(nèi)容？A.全人（身體、心理、社會(huì)、靈性）B.全家（患者及家屬）C.全程（疾病終末期至哀傷期）D.全免（免費(fèi)提供所有服務(wù)）3.針對(duì)終末期患者的呼吸困難管理，首選的非藥物干預(yù)措施是：A.高流量吸氧B.體位調(diào)整（半坐臥位）C.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑D.靜脈注射利尿劑4.當(dāng)患者明確表示“不想再做任何有創(chuàng)檢查”時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先遵循的倫理原則是：A.不傷害原則B.有利原則C.尊重自主原則D.公正原則5.以下哪種疼痛評(píng)估工具最適用于意識(shí)清醒但語言表達(dá)困難的老年患者？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）6.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”時(shí)，最可能的誘因是：A.疼痛未控制B.低氧血癥C.藥物副作用（如阿片類藥物蓄積）D.以上均可能7.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng)、協(xié)調(diào)社區(qū)資源的角色是：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社工D.志愿者8.關(guān)于終末期患者的營養(yǎng)支持，正確的做法是：A.無論患者意愿，均需通過鼻飼維持營養(yǎng)B.以“減輕痛苦”為優(yōu)先，尊重患者對(duì)進(jìn)食方式的選擇C.靜脈營養(yǎng)可顯著延長生存時(shí)間，應(yīng)常規(guī)使用D.僅當(dāng)患者完全無法吞咽時(shí)才停止?fàn)I養(yǎng)支持9.針對(duì)終末期患者的靈性照護(hù)，關(guān)鍵在于：A.向患者傳播特定宗教信仰B.幫助患者完成未竟之事，尋找生命意義C.避免討論“死亡”話題，減輕心理壓力D.由神職人員單獨(dú)完成，醫(yī)護(hù)人員不參與10.當(dāng)患者家屬堅(jiān)持“不惜一切代價(jià)搶救”，但醫(yī)學(xué)評(píng)估顯示搶救無意義時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的最佳應(yīng)對(duì)策略是：A.直接拒絕家屬要求，簽署放棄搶救同意書B.反復(fù)強(qiáng)調(diào)“搶救無效”，要求家屬理性決策C.傾聽家屬情感需求，用“緩和性醫(yī)療”替代“無效搶救”D.聯(lián)系醫(yī)院倫理委員會(huì)，由第三方強(qiáng)制干預(yù)11.以下哪項(xiàng)屬于“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心內(nèi)容？A.患者提前指定醫(yī)療代理人B.醫(yī)院提前準(zhǔn)備急救設(shè)備C.家屬提前簽署放棄治療協(xié)議D.保險(xiǎn)公司提前審核醫(yī)療費(fèi)用12.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡前數(shù)小時(shí)的喉部痰鳴音），最有效的處理措施是：A.吸痰清除氣道分泌物B.皮下注射抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）C.霧化吸入生理鹽水濕化氣道D.立即氣管插管開放氣道13.對(duì)終末期患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“危險(xiǎn)信號(hào)”不包括：A.持續(xù)情緒低落，拒絕與他人交流B.突然異常平靜，交代“身后事”C.表達(dá)“活著沒有意義”的念頭D.因疼痛暫時(shí)出現(xiàn)的煩躁易怒14.安寧療護(hù)中“哀傷輔導(dǎo)”的啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)為：A.患者死亡后1周B.患者明確診斷為終末期時(shí)C.患者死亡后1個(gè)月D.家屬主動(dòng)提出需求時(shí)15.關(guān)于阿片類藥物用于終末期疼痛管理，錯(cuò)誤的說法是：A.需遵循“按需給藥”原則，疼痛時(shí)才用藥B.劑量需個(gè)體化調(diào)整，無“天花板效應(yīng)”C.便秘是最常見的副作用，需預(yù)防性用藥D.口服是首選給藥途徑，無法口服時(shí)可選擇透皮貼劑二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)與安樂死的本質(zhì)區(qū)別包括：A.安寧療護(hù)以減輕痛苦為目標(biāo)，安樂死以終止生命為手段B.安寧療護(hù)尊重患者自然病程，安樂死主動(dòng)干預(yù)死亡時(shí)間C.安寧療護(hù)適用于所有終末期患者，安樂死僅適用于特定人群D.安寧療護(hù)是醫(yī)療照護(hù)的一部分，安樂死涉及法律與倫理爭(zhēng)議2.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段可能包括：A.否認(rèn)期（“不可能是我”）B.憤怒期（“為什么是我”）C.bargaining期（“如果能好轉(zhuǎn)，我一定…”）D.接受期（“我準(zhǔn)備好了”）3.針對(duì)終末期患者的“惡液質(zhì)”（嚴(yán)重消瘦、乏力），合理的干預(yù)措施有：A.小劑量糖皮質(zhì)激素改善食欲B.鼓勵(lì)家屬制作患者喜愛的食物，少量多餐C.靜脈輸注白蛋白糾正低蛋白血癥D.向患者解釋“體重下降是疾病自然過程”，減輕心理負(fù)擔(dān)4.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的典型成員包括：A.疼痛?？漆t(yī)師B.心理治療師C.藥劑師（負(fù)責(zé)藥物副作用管理）D.宗教顧問（根據(jù)患者需求參與）5.與終末期患者溝通時(shí)，需避免的“禁忌語”包括：A.“你看起來好多了”（當(dāng)患者實(shí)際惡化時(shí)）B.“別想那么多，安心養(yǎng)病”（否定患者感受）C.“有什么需要幫忙的盡管說”（開放式提問）D.“醫(yī)生已經(jīng)盡力了”（將責(zé)任推給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：72歲男性患者，確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移）3個(gè)月，目前入住安寧療護(hù)病房。主訴：“腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠；最近1周食欲極差，每天僅喝少量米湯；總說‘拖累家人’，不愿與子女說話；夜間有時(shí)突然坐起，說‘看到已故的老伴叫我’。”查體：體重較3個(gè)月前下降15kg，腹部可觸及包塊，無壓痛反跳痛；疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）白天4分，夜間7分；意識(shí)清楚，定向力正常。問題：1.請(qǐng)列出患者目前存在的主要問題（至少4項(xiàng)）。（8分）2.針對(duì)患者的夜間疼痛，提出具體的干預(yù)措施（需包含藥物與非藥物方法）。（6分）3.針對(duì)患者“拖累家人”的自責(zé)心理，設(shè)計(jì)溝通方案（需體現(xiàn)溝通技巧）。（6分）案例2（20分）：45歲女性患者，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月?；颊呶幕潭鹊?，農(nóng)村戶籍，信仰佛教；丈夫長期在外打工，12歲女兒由婆婆照顧；患者反復(fù)對(duì)護(hù)士說：“我死了，娃咋辦？”“佛說好人有好報(bào)，我是不是做了壞事才得這病？”問題：1.分析患者主要的心理社會(huì)需求（至少3項(xiàng)）。（6分）2.如何結(jié)合患者宗教信仰進(jìn)行靈性照護(hù)？（6分）3.針對(duì)“孩子未來安置”的擔(dān)憂，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)協(xié)調(diào)哪些資源？（8分）案例3（15分）：68歲男性患者，肺癌終末期，入住ICU2周，已行氣管插管機(jī)械通氣，每日需靜脈輸注升壓藥維持血壓?；颊呋杳裕℅CS評(píng)分5分），家屬（兒子、兒媳）堅(jiān)持“繼續(xù)搶救”，但主管醫(yī)師評(píng)估：“撤機(jī)后患者1小時(shí)內(nèi)可能死亡，繼續(xù)治療僅能延長痛苦，無生存質(zhì)量?！眴栴}：1.在此情境中，醫(yī)護(hù)人員面臨的主要倫理沖突是什么？（5分）2.提出與家屬溝通的具體策略（需包含溝通步驟與關(guān)鍵點(diǎn)）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.C5.B6.D7.C8.B9.B10.C11.A12.B13.D14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABD三、案例分析題案例1答案要點(diǎn)：1.主要問題：①中重度癌性疼痛（夜間加重）；②惡液質(zhì)（嚴(yán)重體重下降、食欲極差）；③心理問題（自責(zé)、社交退縮）；④可能的臨終幻覺（夜間“看到已故老伴”）；⑤營養(yǎng)攝入不足。（任意4項(xiàng)，每項(xiàng)2分）2.疼痛干預(yù)措施：-藥物：評(píng)估當(dāng)前鎮(zhèn)痛方案（如未用阿片類，可起始口服緩釋嗎啡，根據(jù)夜間爆發(fā)痛情況加用即釋嗎啡；若已用阿片類，調(diào)整劑量或換用透皮貼劑）；聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴丁緩解神經(jīng)病理性疼痛）。（3分）-非藥物：調(diào)整體位（側(cè)臥位或半坐臥位減輕腹部壓力）；腹部熱敷（排除腫瘤熱后）；音樂療法或正念冥想幫助放松；夜間增加照護(hù)頻次，陪伴緩解焦慮。（3分）3.溝通方案：-主動(dòng)傾聽：“您剛才說‘拖累家人’，能和我多說說嗎？”（開放式提問，鼓勵(lì)表達(dá)）（2分）-共情回應(yīng)：“我能感受到您心里特別在意家人，不想給他們添麻煩，這種心情一定很難受?！保隙ɑ颊咔楦校苊夥穸ǎ?分）-重構(gòu)認(rèn)知：“其實(shí)子女來看您時(shí)，眼睛里都是關(guān)心，他們可能覺得‘能陪您走完最后一段路’是最重要的事，您愿意給他們這個(gè)機(jī)會(huì)嗎？”（引導(dǎo)患者看到家屬的情感需求）（2分）案例2答案要點(diǎn)：1.心理社會(huì)需求：①對(duì)子女未來的擔(dān)憂（女兒撫養(yǎng)問題）；②疾病歸因的負(fù)罪感（“做了壞事”的宗教性自責(zé)）；③缺乏配偶情感支持（丈夫長期在外）；④對(duì)死亡的恐懼（隱含“擔(dān)心女兒無人照顧”）。（任意3項(xiàng)，每項(xiàng)2分）2.靈性照護(hù)：-尊重信仰：詢問“您提到佛，平時(shí)會(huì)做哪些與信仰相關(guān)的事？比如念佛、燒香？我們可以盡量提供環(huán)境支持?！保ㄖ鲃?dòng)了解，不評(píng)判）（2分）-化解負(fù)罪感：“佛說‘因果’，但也說‘慈悲’，您生病后依然牽掛女兒，這是最善良的‘因’，或許佛也在幫您度過這個(gè)難關(guān)?！保ㄓ没颊呤煜さ男叛稣Z言緩解自責(zé)）（2分）-儀式支持：聯(lián)系寺院師父錄制祝福音頻，或允許家屬帶佛經(jīng)CD播放，滿足靈性需求。（2分）3.資源協(xié)調(diào)：-社工介入：聯(lián)系當(dāng)?shù)孛裾块T，評(píng)估女兒是否符合“事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童”政策（每月生活補(bǔ)貼）；（2分）-教育支持：協(xié)調(diào)學(xué)校為女兒提供課后托管、心理老師定期輔導(dǎo)；（2分）-家庭支持：與患者丈夫溝通，建議近期返鄉(xiāng)陪伴，共同與婆婆協(xié)商女兒日常照護(hù)分工；（2分）-志愿者鏈接：安排社區(qū)志愿者定期探訪，協(xié)助采購、接送女兒上下學(xué)，減輕婆婆負(fù)擔(dān)。（2分）案例3答案要點(diǎn)：1.倫理沖突：①尊重家屬自主權(quán)（“繼續(xù)搶救”的要求）與不傷害原則（延長患者痛苦）的沖突；②有利原則（“無生存質(zhì)量的延長”是否符合患者最佳利益）與家屬情感需求（“不愿放棄”）的矛盾。（5分）2.溝通策略：-第一步：建立情感連接。選擇家屬情緒平穩(wěn)時(shí)（如非搶救時(shí)段），由主管醫(yī)師、護(hù)士共同參與，先說：“我們知道您特別希望父親能好起來，這種心情我們完全理解?！保ü睬殚_場(chǎng)，避免對(duì)立）（2分）-第二步：客觀呈現(xiàn)病情。用通俗語言說明：“現(xiàn)在父親靠機(jī)器維持呼吸和血壓，但他的肺和心臟已經(jīng)無法自己工作了，就像一臺(tái)老化的機(jī)器，零件都?jí)牧?，修不好了。繼續(xù)用機(jī)器，他可能不會(huì)馬上走，但身體會(huì)越來越腫，皮膚會(huì)爛，我們看著都心疼?！保ū苊鈱I(yè)術(shù)語，用比喻幫助理