2025年護(hù)理膽石癥患者的飲食指導(dǎo)與手術(shù)前準(zhǔn)備試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.膽石癥患者急性發(fā)作期出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐時(shí)，首要的飲食干預(yù)措施是？A.給予低脂流質(zhì)飲食B.少量多次飲用淡鹽水C.立即禁食并行胃腸減壓D.進(jìn)食米湯、藕粉等碳水化合物2.緩解期膽石癥患者每日脂肪攝入量應(yīng)控制在多少克以內(nèi)？A.20-30gB.30-50gC.50-70gD.70-90g3.以下哪種食物最適合膽石癥緩解期患者作為蛋白質(zhì)來源？A.肥肉B.全脂牛奶C.清蒸鱸魚D.炸雞塊4.合并高脂血癥的膽石癥患者，飲食中需嚴(yán)格限制的成分是？A.膳食纖維B.不飽和脂肪酸C.膽固醇D.碳水化合物5.術(shù)前3天開始為膽石癥患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，宜選擇的飲食類型是？A.高蛋白飲食B.無渣半流質(zhì)飲食C.高纖維飲食D.普通飲食6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前需常規(guī)禁飲的時(shí)間是？A.術(shù)前2小時(shí)B.術(shù)前4小時(shí)C.術(shù)前6小時(shí)D.術(shù)前8小時(shí)7.膽石癥患者出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，需重點(diǎn)補(bǔ)充的脂溶性維生素是？A.維生素A、D、E、KB.維生素B1、B2C.維生素CD.維生素B128.術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練時(shí)，正確的方法是？A.深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次B.淺快呼吸后突然咳嗽C.平臥位時(shí)用枕頭按壓腹部咳嗽D.咳嗽時(shí)盡量保持頸部前屈9.對(duì)糖尿病合并膽石癥患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，需特別關(guān)注的指標(biāo)是？A.每日總熱量與碳水化合物分配B.脂肪來源的飽和脂肪酸比例C.膳食纖維的攝入量D.膽固醇的每日上限10.術(shù)前評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，最常用的血清學(xué)指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.白蛋白（Alb）C.空腹血糖（FPG）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）11.急性膽囊炎患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)，錯(cuò)誤的飲食護(hù)理措施是？A.避免食用產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）B.少量飲用溫?zé)岬钠咸烟撬瓹.立即進(jìn)食高脂食物緩解痙攣D.保持坐位或半臥位減少腹腔壓力12.術(shù)前1日為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，緩瀉劑的最佳服用時(shí)間是？A.晨起空腹B.午餐后30分鐘C.晚餐前1小時(shí)D.晚餐后2小時(shí)13.膽石癥患者長期低脂飲食可能導(dǎo)致的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是？A.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良B.脂溶性維生素缺乏C.高血糖D.低鉀血癥14.腹腔鏡手術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)的體位是？A.俯臥位B.截石位C.頭低腳高位D.平臥位深吸氣屏氣15.對(duì)老年膽石癥患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是？A.增加膳食纖維預(yù)防便秘B.嚴(yán)格限制所有脂肪攝入C.睡前大量飲水稀釋膽汁D.減少優(yōu)質(zhì)蛋白避免結(jié)石增大二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膽石癥緩解期患者“低脂低膽固醇飲食”的具體要求及食物選擇原則。2.列舉術(shù)前心理護(hù)理的主要措施，說明其對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。3.解釋膽石癥患者急性發(fā)作期禁食的目的，并說明何時(shí)可逐步恢復(fù)飲食。4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備的核心目標(biāo)是什么？請(qǐng)描述2025年最新指南推薦的腸道準(zhǔn)備流程。5.針對(duì)合并肝硬化的膽石癥患者，術(shù)前飲食指導(dǎo)需調(diào)整的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，確診膽囊結(jié)石10年，近1周因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹絞痛、惡心嘔吐，急診入院擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，鞏膜無黃染，腹部壓痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，總膽紅素22μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素8μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1）。問題：（1）患者目前處于疾病哪一階段？此階段飲食護(hù)理的核心原則是什么？（2）針對(duì)患者合并的血糖異常，飲食指導(dǎo)需增加哪些特殊措施？（3）術(shù)前1日需完成哪些重點(diǎn)準(zhǔn)備工作？案例2：患者男性，42歲，BMI28.5kg/m2，反復(fù)右上腹隱痛3年，B超提示膽囊多發(fā)結(jié)石（最大直徑1.2cm），擬于3日后行開腹膽囊切除術(shù)?；颊咦允觥耙驌?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，近2日失眠，食欲下降，2天未排便”。問題：（1）分析患者術(shù)前存在的主要護(hù)理問題（至少3項(xiàng)）。（2）針對(duì)失眠和便秘問題，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施。（3）結(jié)合患者肥胖體質(zhì)，術(shù)前飲食指導(dǎo)需強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？--答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.A8.A9.A10.B11.C12.D13.B14.D15.A二、簡答題1.緩解期低脂低膽固醇飲食要求：①每日脂肪總量≤50g，其中飽和脂肪酸≤10%總熱量，避免動(dòng)物油、肥肉、奶油等；②膽固醇每日攝入≤300mg，限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃（每日≤1個(gè)）、魚子等高膽固醇食物；③蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如魚、蝦、瘦肉、豆制品），占總熱量15%-20%；④碳水化合物占50%-60%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米）；⑤增加膳食纖維（每日25-30g），來源為新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜）、低糖水果（如蘋果、梨）；⑥避免辛辣刺激、產(chǎn)氣食物（如辣椒、洋蔥、碳酸飲料），忌煙酒。2.術(shù)前心理護(hù)理措施及影響：①認(rèn)知干預(yù)：通過圖文手冊(cè)、視頻動(dòng)畫講解手術(shù)流程（如腹腔鏡切口數(shù)量、麻醉方式）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（如術(shù)后6小時(shí)可下床），糾正“開腹=大手術(shù)”的錯(cuò)誤認(rèn)知；②情緒支持：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒，對(duì)評(píng)分＞50分者，安排已康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，或請(qǐng)心理護(hù)士進(jìn)行放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)式肌肉放松）；③家庭參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)避免傳遞負(fù)面信息（如“手術(shù)很危險(xiǎn)”），鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂；④影響：降低應(yīng)激反應(yīng)（如皮質(zhì)醇水平），減少術(shù)中血壓波動(dòng)；改善患者依從性（如主動(dòng)配合腸道準(zhǔn)備），降低術(shù)后腸麻痹、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.急性發(fā)作期禁食目的：①減少膽汁分泌，降低膽囊收縮引發(fā)的疼痛；②避免食物刺激胰液分泌，預(yù)防膽源性胰腺炎；③防止嘔吐物誤吸（尤其伴惡心嘔吐時(shí)）?；謴?fù)飲食時(shí)機(jī)：腹痛緩解、嘔吐停止后，先試飲少量溫水（50-100ml/次），無不適后逐步過渡至清流質(zhì)（如米湯、去油肉湯）→低脂流質(zhì)（如低脂牛奶、稀粥）→低脂半流質(zhì)（如軟面條、蒸蛋），每階段觀察24小時(shí)無腹痛、腹脹后再升級(jí)。4.腸道準(zhǔn)備核心目標(biāo)：減少腸道內(nèi)積氣、糞便，降低術(shù)中腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防術(shù)后腹脹、腸粘連；為腹腔鏡手術(shù)提供清晰術(shù)野。2025年最新流程（基于加速康復(fù)外科ERAS理念）：①術(shù)前3日：改無渣半流質(zhì)飲食（如豆腐腦、蒸蛋、藕粉），避免高纖維食物（如芹菜、玉米）；②術(shù)前1日：午餐正常無渣半流質(zhì)，晚餐禁食（可飲清流質(zhì)至術(shù)前2小時(shí)）；③術(shù)前1日18:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L，2小時(shí)內(nèi)飲完），替代傳統(tǒng)灌腸；④糖尿病患者術(shù)前晚可飲用含碳水化合物飲品（如8%葡萄糖水200ml），預(yù)防饑餓性低血糖。5.合并肝硬化患者的調(diào)整要點(diǎn)：①蛋白質(zhì)：根據(jù)肝功能分級(jí)調(diào)整，Child-PughA級(jí)每日1.2-1.5g/kg，B級(jí)0.8-1.0g/kg，C級(jí)限制至0.6-0.8g/kg，避免血氨升高；選擇植物蛋白（如大豆）為主，減少產(chǎn)氨；②鈉：每日＜2g，避免腌制品、醬油，預(yù)防腹水加重；③維生素：補(bǔ)充維生素K（如菠菜、西蘭花）改善凝血功能，補(bǔ)充維生素B族（如糙米、瘦肉）促進(jìn)代謝；④質(zhì)地：食物需軟嫩（如肉末、菜泥），避免生硬（如堅(jiān)果、餅干），防止食管胃底靜脈曲張破裂；⑤熱量：總熱量維持30-35kcal/kg/d，不足部分通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖。三、案例分析題案例1答案：（1）疾病階段：急性膽囊炎發(fā)作期（因進(jìn)食油膩后出現(xiàn)絞痛、Murphy征陽性、白細(xì)胞升高）。飲食核心原則：立即禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（如葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸）；待腹痛緩解、嘔吐停止后，逐步恢復(fù)清流質(zhì)→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)。（2）血糖異常的特殊措施：①計(jì)算每日總熱量（按理想體重55kg×30kcal=1650kcal），其中碳水化合物占50%（約206g），分配為早餐25%、午餐35%、晚餐30%；②選擇低GI碳水化合物（如蕎麥面、全麥面包），避免精米精面；③監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖，若＞10mmol/L，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整胰島素或口服藥；④避免含糖飲料、糕點(diǎn)，可用代糖（如赤蘚糖醇）調(diào)味；⑤恢復(fù)飲食后，每階段（清流質(zhì)→流質(zhì)）均需監(jiān)測血糖波動(dòng)。（3）術(shù)前1日重點(diǎn)準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備：18:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散2L，2小時(shí)內(nèi)飲完，觀察排便至清水樣；②皮膚準(zhǔn)備：清潔右上腹及臍部（腹腔鏡穿刺點(diǎn)），用松節(jié)油清除臍部污垢；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，深吸氣（鼓腹）→屏氣3秒→縮唇緩慢呼氣（呼氣時(shí)間是吸氣的2倍），每日3次，每次10分鐘；④物品準(zhǔn)備：備好彈力襪（預(yù)防深靜脈血栓）、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵知情同意書；⑤血糖管理：晚餐后禁食，22:00監(jiān)測血糖，若＜5.6mmol/L，可飲用8%葡萄糖水200ml。案例2答案：（1）主要護(hù)理問題：①焦慮（與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）；②睡眠型態(tài)紊亂（與焦慮導(dǎo)致失眠有關(guān)）；③便秘（與進(jìn)食減少、活動(dòng)不足有關(guān)）；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲下降有關(guān)）。（2）失眠與便秘的干預(yù)措施：失眠：①環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（夜間音量＜40分貝）、光線柔和（使用地?zé)簦?，關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音；②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者21:00后避免看手機(jī)，行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏氣7秒→呼氣8秒），重復(fù)5次；③藥物輔助：若失眠持續(xù)＞3天，遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5mg睡前口服），避免長效苯二氮?類藥物影響術(shù)后蘇醒。便秘：①飲食：恢復(fù)無渣半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），增加蜂蜜水（50ml/次，每日2次）、火龍果泥（100g/次）；②運(yùn)動(dòng)：協(xié)助床邊站立（每日3次，每次5分鐘），順時(shí)針按摩腹部（以臍為中心，由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分鐘）；③藥物：若48小時(shí)未排便，予開塞露1支納肛，無效時(shí)遵醫(yī)囑口服乳果糖（15ml/次，每日2次）。（3）肥胖患者的飲食指導(dǎo)重點(diǎn)：①控制總熱量：按標(biāo)準(zhǔn)體重（身高170cm者，標(biāo)準(zhǔn)體重65kg）計(jì)算，每日30kcal/kg=1950kcal，逐步減至25kcal/kg（162